利巴韋林合阿奇霉素治療小兒皰疹性咽炎60例臨床觀察

李小文

廣東省高州市金山街道社區衛生服務中心，廣東 高州 525259

皰疹性咽炎是臨床小兒科常見病之一，一般發生在夏季和秋季，并屬流行性疾病[1]。其一般是由柯薩基病毒A組引起，嚴重影響著小兒的生活質量和身心健康。為了促進患者的健康成長，改善其生活質量，我院對收治的小兒皰疹性咽炎患者采用利巴韋林聯合阿奇霉素治療，取得顯著成效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年4月至2013年7月收治的120例小兒皰疹性咽炎患者作為研究對象，患兒年齡2～7歲。隨機分為試驗組和對照組各60例。對照組中男42例，女18例;年齡2～7歲，平均年齡 (4.5±1.0)歲;住院前體溫≥39℃患者34例，38～39℃患者26例;患者發熱的持續天數為 0.5～2.5d，平均為 (1.5 ±0.5)d。試驗組中男40例，女20例;年齡2～6.5歲，平均年齡 (5.0±0.5)歲;住院前體溫≥39℃患者36例，38～39℃患者24例;患者發熱的持續天數為 0.2～2.5d，平均為 (1.5±0.3)d。兩組患者年齡、性別、發熱情況及體溫等一般資料比較差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 確診的皰疹性咽炎患兒依據《兒科學》診斷標準[3]?；颊叱霈F畏寒和發熱等癥狀;咽部感覺灼痛，在病變廣泛時，疼痛非常嚴重;患者在發病時出現哭鬧和拒食等情況[2]。對患者的咽和扁桃體以及口腔粘膜或者口角進行檢查，發現存在針頭大的皰疹，散在或者聚集在一塊;皰疹破裂形成潰瘍，其上面出現淺黃色假膜，在潰瘍的周圍黏膜出現充血，表現為鮮紅色。同時還會出現頜下淋巴結腫大和壓痛等情況。

1.3 納入標準 患者年齡在2～15歲之間;患者突然發生咽痛和發熱以及拒咽、流涎。患者的咽部充血，軟腭和咽弓以及懸雍垂處的粘膜出現2～10個灰白色皰疹，直徑在1～3mm，并且周圍出現紅暈。病變局限在咽峽部，但沒有到口腔前部，齒齦和頰粘膜部則沒有出現。局部淋巴結沒有出現腫大。末梢血白細胞的計數表現正?；蛘咂?，沒有出現異常的淋巴細胞。

1.4 排除標準 年齡＜2歲或者＞15歲;患者伴有原發性肝腎和心血管以及造血系統等疾病;患者患有精神障礙等神經系統疾病或者語言功能障礙;患者對利巴韋林和阿奇霉素或者其他藥物過敏。

1.5 治療方法 對照組患者采用維生素C進行靜脈滴注，并進行常規的對癥治療;此外，給患者采用利巴韋林15.0mg進行霧化治療，15.0mg/kg/次，2次/d。試驗組患者在對照組治療的基礎上加用阿奇霉素治療，靜脈滴注阿奇霉素 (浙江亞太藥業股份有限公司生產，國藥準字:H20063285)10 mg/kg+5.0% 葡萄糖 200ml，1 次/d，療程為7d，治療2個療程。

1.6 療效評價標準 治愈:患者的體溫恢復到正常，臨床癥狀和體征消失;潰瘍完全愈合，皰疹消失，頜下淋巴結腫大和壓痛等情況消失，患兒精神食欲正常。顯效:患者的體溫恢復到正常，臨床癥狀和體征基本消失，潰瘍與治療前相比，縮小面積＞70.0%;頜下淋巴結腫大和壓痛等情況明顯減輕，患兒精神食欲好轉。有效:患者的體溫恢復到正常，臨床癥狀和體征基本消失，潰瘍與治療前相比，縮小面積＞50.0%;頜下淋巴結腫大和壓痛等情況明顯減輕，患兒精神食欲好轉。無效:患者的體溫沒有變化，臨床癥狀和體征沒有改善或者更加嚴重，潰瘍與治療前相比，縮小面積＜30.0%;頜下淋巴結腫大和壓痛等情況沒有改變，患兒精神食欲沒有得到改善?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.7 統計學方法 數據采用SPSS18.0軟件進行統計和分析，計量資料采用均數±標準差 (±s)表示。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療效果 試驗組患者治愈30例，占50.0%;顯效18例，占30.0%;有效10例，占16.7%;無效2例，占3.3%;治療總有效率為96.7%。對照組患者治愈24例，占40.0%;顯效20例，占33.3%;有效6例，占10.0%;無效 10例，占 16.7%;治療總有效率為83.3%。試驗組治療有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義 (P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較表[例，(%)]

2.2 兩組患者的退熱時間和治療時間 試驗組患者平均退熱時間、皰疹平均消退時間及治療總時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義 (P＜0.05)。具體見表2。

表2 兩組患者平均退熱時間、皰疹平均消退時間及治療總時間比較表

2.3 不良反應 試驗組中1例患者出現嘔吐，1例患者發生腹瀉，不良反應發生率為3.3%;對照組中2例患者發生腹瀉，1例患者發生惡心癥狀，不良反應發生率為5.0%;兩組患者均沒有出現嚴重性不良反應。比較兩組患者發生的不良反應，差異不具有統計學意義 (P＞0.05)。

3 討論

皰疹性咽炎是小兒科常見病之一，一般發生在夏季和秋季，并且還表現為流行性特征，主要由柯薩基病毒A組引起。患者的白細胞表現為不上升或者下降，同時還會伴有咽痛和皰疹以及發熱等癥狀[4]。皰疹一般發生在患者的扁桃腺和軟腭以及口腔等部位[5]。當患者發生皰疹時，患病部位會出現灰白色，且其周圍出現紅暈，之后會表現為發亮。在皰疹破爛之后就會形成小潰瘍。由于患者的年齡比較小，通常主述不清，很難表達，通常會出現拒食和流涎等情況，主要表現為哭鬧、不睡覺。

引起患者患病的柯薩基病毒A組是呼吸道中常見的病毒[6]。本次研究給患者使用的利巴韋林是一種抗病毒藥物，臨床上應用十分廣泛，對RNA和DNA病毒具有很好的治療效果[7]。但是通常給患者口服此藥物的治療效果并不佳，因為患者常會出現拒食的情況。因此，采用口服的效果不理想[8]。但是對患者采用靜脈滴注治療，會對患者的肝臟功能造成一定的影響，同時還會影響其血液，基于此兩點臨床對患兒大多數采用霧化方式給藥。這樣能夠讓患者的口咽和鼻咽等病變部位受到藥物的直接作用，對病毒有很好的抑制作用。利巴韋林藥物不良反應比較小，但是對患者采用靜脈滴注治療，仍會存在一定的不良反應，特別是對于兒童患者，長期使用此藥物會導致患者發生貧血等癥狀。阿奇霉素則主要是一種大環內酯類抗生素，是半合成紅霉素的一種衍生物，具有獨特的藥物動力學，并且組織滲透性好，能夠通過細胞壁進行直接吸收而達到感染的部位，在炎癥部位的血藥濃度要明顯高于其他正常組織。對小兒皰疹性咽炎患者采用二藥聯合治療，能提高臨床療效，降低不良反應率，比單一給藥療效更好。

本研究結果顯示，試驗組患者治療總有效率為96.7%;對照組治療總有效率為83.3%。試驗組治療有效率明顯高于對照組 (P＜0.05)。試驗組患者平均退熱時間、皰疹平均消退時間及治療總時間明顯短于對照組 (P＜0.05)。試驗組不良反應發生率為3.3%;對照組不良反應發生率為5.0%;兩組患者均沒有出現嚴重性不良反應。比較兩組患者發生的不良反應，差異沒有統計學意義 (P＞0.05)。

綜上所述，臨床上對小兒皰疹性咽炎患者采用利巴韋林聯合阿奇霉素治療，能有效改善患者的臨床癥狀和體征，提高治療效果，縮短患者的治療時間，顯著改善患者預后，值得臨床推廣應用。

[1]吳朝暉，張萍.小兒皰疹性咽炎不合理用藥分析[J].中國社區醫師(醫學專業)，2011，13:14.

[2]張萍.護理干預在治療皰疹性咽炎中的作用[J].中國社區醫師 (醫學專業)，2011，16:283.

[3]吳秀娥，潘雪蓮，陸少霞.不同吸痰方法對新生兒皰疹性咽炎影響的探討[J].中華醫院感染學雜志，2011，12:2479-2480.

[4]閆琴.小兒豉翹清解顆粒治療皰疹性咽炎的療效觀察[J].吉林醫學，2011，23:4810-4811.

[5]房滿，趙麗華，裘秀月.重組人干擾素治療皰疹性咽炎123例療效分析[J].中國實用醫藥，2011，32:20-21.

[6]黃凱旋.板藍根注射液加口服中藥治療小兒皰疹性咽炎效果觀察[J].衛生職業教育，2011，17:151.

[7]譚碧芝.微波治療濾泡性咽炎療效觀察[J].中國醫學創新，2012，15:128-129.

[8]張前明，王希鳳，李勁松.兒童皰疹性咽峽炎合并心肌損害的臨床分析[J].中國醫學創新，2013，23:22-23.