四君子湯加味治療小兒反復呼吸道感染40例療效觀察

張軍平

河南省睢縣婦幼保健院兒科，河南 睢縣 476900

反復呼吸道感染 (RRTI)是兒科常見病和多發病，這與兒童時期免疫系統不夠成熟，抵抗各種病原體能力差有重要關系。本病一年四季皆可發病，但以冬春季節為常見，尤以3歲以下小兒多見，可嚴重影響兒童的生活質量，加重家庭和社會的經濟負擔。西藥用藥周期長，費用多，部分患者難以堅持。我院2010年8月至2012年8月對收治的小兒反復呼吸道感染的患兒采用四君子湯加味口服，在緩解期防治RRTI取得了滿意的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年8月至2012年8月收治的小兒反復呼吸道感染患兒80例作為研究對象，所有患兒均符合全國小兒反復呼吸道感染學術會議制定的診斷標準[1]。其中男44例，女36例。年齡1～8歲，平均年齡(3.5±1.5)歲;病程 (1.5±0.2)年。在患者及家屬知情同意的情況下按照隨機數字分組法分為治療組和對照組各40例，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 在RRTI緩解期，對照組給予口服匹多莫德口服溶液，每次0.4g，每日一次 (早餐前)，療程2個月;治療組患者給予口服四君子湯加減治療，方藥組成:太子參12g，白術9g，茯苓6g，白芍4g，桂枝3g，五味子6g，紫河車1.5g研未沖服，甘草3g水煎溫服，年幼者或者不配合者可多次少量頻服，每日1劑，1個月為1個療程。兩組患兒在觀察期間如發生急性呼吸道感染均給予給予抗病毒或抗炎對癥處理。

1.3 療效判定標準[2]所有患兒均定期隨訪6個月。顯效:用藥1個療程后停藥3個月，未再發生呼吸道感染;有效:停藥后發作次數明顯減少，有1～2次發作，每次發?。?天;無效:發作次數及病程無改變。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件包進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療組患者總有效率為97.5%，顯著高于對照組的77.5%，差異具有統計學意義 (P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者療效比較表

3 討論

中醫學認為小兒反復呼吸道感染是由于風邪乘人體御邪能力不足之時，侵襲肺衛皮毛而致。當氣候突然變化，寒暖失常之時，風邪病毒最易侵襲人體。風邪入侵的途徑為肺系衛表，其病變部位也常局限于肺衛。外邪犯肺，則氣道受阻，肺氣失于宜降，則見一系列呼吸道的肺系之證。體虛較強者，抗邪能力差，外邪也可由表入里，則癥狀加重，甚則變生他病?？梢姾粑栏腥镜牟∫蛞愿惺茱L邪為主，但常與人體正氣強弱有密切關系。小兒反復呼吸道感染中醫從不同角度論證了其本質、指標，以及各臟腑虛象產生的原理進行觀察、研究，說明肺衛功能不足，肺衛氣阻時免疫功能均降低。小兒常不足臟腑嬌嫩，興起未充，加以寒溫不能自調、乳食不知自節，一旦調護失宣，外易為六淫所侵，內易為飲食所傷，因此，外感時邪和肺、脾、腎三臟病癥更為多見。脾為后天之本，運化水谷，輸布精微為氣血生化之源，由于生長發育迅速，均對水谷精微的需求更為迫切，若感受外邪或飲食不節皆可損傷脾胃、使胃納與脾運功能發生紊亂，濕熱內蘊等一系列病理變化。所以，健脾對免疫系統是直接作用，補腎則是先作用于神經內分泌系統后才影響于免疫系統，同時補腎藥可糾正脾虛造成的免疫功能低下，即“脾虛與腎陽”，補腎即調節內分泌功能，促進腸道消化吸收。

四君子湯加味以“四君子湯”為基礎方，“四君子湯”為歷代治療脾胃氣虛的基本方，具有益氣健脾之功效。小兒臟腑嬌嫩，氣血未足，脾胃虛弱，腎氣不充，肌膚嬌嫩，腠理疏松，神氣怯弱，筋骨未堅，五臟六腑皆不足，在生長發育過程中常表現為“肺脾腎常不足”的生理狀態[3，4]。四君子湯加味中太子參益氣健脾;桂枝溫通經脈，與白芍相伍調理營衛;五味子收斂肺氣;紫河車補腎益精，益氣養血;白芍酸甘斂陰，同時又防全劑太過溫熱。綜觀全方能取到溫補肺脾腎，調理營衛之功效。本研究結果顯示，治療組患者總有效率為 97.5%，顯著高于對照組的77.5%，差異具有統計學意義 (P＜0.05)。綜上所述，四君子湯加減對防治小兒反復呼吸道感染具有較好療效，值得臨床推廣應用。

[1]全國小兒呼吸道疾病學術會議紀要.反復呼吸道感染的診斷標準(1987年4月于成都)[J].中華兒科雜志，1988，26(1):41.

[2]中華醫學會兒科學分會呼吸學組.反復呼吸道感染的臨床概念與處理原則[R].中華兒科雜志，2008，46(2):108-110.

[3]沈曉明，王衛平.兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社，2008:260.

[4]初曉.小兒反復呼吸道感染的中醫藥研究進展[J].江蘇中醫藥，2007，39(2):63-65.