剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)56例臨床觀察

李菊梅

湖北省嘉魚縣血防醫(yī)院，湖北 嘉魚 437200

子宮肌瘤是女性較為常見的一種良性腫瘤，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生率為約為0.3%～7.2%，對(duì)于剖宮產(chǎn)同時(shí)行剔除子宮肌瘤剔除術(shù)的可行性臨床一直存在爭(zhēng)議[1]。為進(jìn)一步探討剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的可行性及安全性，本文將做如下研究:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2013年8月間收治的56例剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)產(chǎn)婦作為觀察組，另選取同期我院收治的56例行單純剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦作為對(duì)照組，其中觀察組產(chǎn)婦年齡21～41歲，平均年齡 (28.2±1.7)歲，孕周37～41周，平均 (38.6±0.8)周，初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～37歲，平均年齡 (27.8±1.4)歲，孕周36～42周，平均 (38.9±0.9)周，初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。兩組產(chǎn)婦在一般資料方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，組間具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組產(chǎn)婦均采用腰硬聯(lián)合麻醉，行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，胎兒分娩后給予靜脈滴注催產(chǎn)術(shù)。觀察組產(chǎn)婦同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)，先縫合剖宮產(chǎn)切口，然后剔除肌瘤，切口的選擇及剔除方式與非妊娠期肌瘤剔除術(shù)相同，術(shù)后給予抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間以及惡露持續(xù)時(shí)間，并詳細(xì)記錄術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為判斷差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 如表1所示，觀察組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間以及惡露持續(xù)時(shí)間與對(duì)照組產(chǎn)婦之間的差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

表1 兩組產(chǎn)婦的手術(shù)指標(biāo)比較 (±s)

表1 兩組產(chǎn)婦的手術(shù)指標(biāo)比較 (±s)

注:與對(duì)照組比較，P＞0.05。

組別 術(shù)中出血量(mL)術(shù)后24h出血量(mL)肛門排氣時(shí)間(d)惡露持續(xù)時(shí)間(d)326.4 ±39.8 91.2 ±21.3 1.7 ±1.1 28.8 ±3.2對(duì)照組觀察組315.8 ±32.7 93.5 ±23.1 1.5 ±0.8 27.9 ±2.9

2.2 術(shù)后并發(fā)癥如表2所示，兩組產(chǎn)婦在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面的差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤是一種主要依賴于孕激素生長(zhǎng)的良性腫瘤，當(dāng)妊娠時(shí)子宮肌纖維因體內(nèi)孕激素的影響，結(jié)締組織會(huì)出現(xiàn)腫脹，且淋巴的血液循環(huán)增加，因此肌瘤容易發(fā)生增生和肥大[2]。由于足月妊娠時(shí)子宮高度充血，在剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)可能造成嚴(yán)重甚至無法控制的出血[3]，從而威脅到母嬰的安全，因此目前對(duì)于剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的可行性和安全性存在爭(zhēng)議。

本研究結(jié)果表明:剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥與單純剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦之間的差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P ＞0.05)，這與文獻(xiàn)[4，5]報(bào)道一致。這表明剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)是可行的，且安全性較高。但應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥，對(duì)于帶蒂或大部分突向漿膜下的肌瘤、直徑小于5cm的子宮體部且靠近子宮切口的肌瘤可在剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)，而對(duì)于孕產(chǎn)期子宮高度充血，子宮肌瘤較非孕期顯著增大的肌瘤會(huì)導(dǎo)致大出血風(fēng)險(xiǎn)，因此不宜行此手術(shù)[6]。此外，對(duì)于合并貧血、嚴(yán)重妊娠合并癥等疾病的產(chǎn)婦，為保證產(chǎn)婦安全，也不宜同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)。

綜上所述，剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)是安全可行的，值得臨床進(jìn)一步推廣使用，但應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥，以保證產(chǎn)婦和胎兒的安全。

[1]武寶平，張秀珍.剖宮產(chǎn)同時(shí)實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)68例臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2006，46(24):72-73.

[2]馮立紅，萬波，譚玲玲.晚期妊娠合并子宮肌瘤139例分析[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23(6):2680-2861.

[3]吳兵，張崇移，周秀萍.剖宮產(chǎn)同時(shí)子宮肌瘤剔除術(shù)可行性探討[J].醫(yī)學(xué)研究雜，2008，37(6):82-84.

[4]王艷萍，滿冬梅，田麗娟.剖宮產(chǎn)同時(shí)子宮肌瘤剔除術(shù)56例臨床分析[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33(4):266-268.

[5]鄭安桔.剖宮產(chǎn)同時(shí)剔除子宮肌瘤148例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2007，21(22):2918-2919.

[6]劉學(xué)容.剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2017，34(6):809-811.