腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫的臨床分析

葉桂玉 陳國平

1.江西省鄱陽縣婦幼保健院婦產科，江西 鄱陽 333100;2.江西省鄱陽縣婦幼保健院普外科，江西 鄱陽 333100

當具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位時，稱為子宮內膜異位癥 (EM)，是婦科臨床的一種常見病，且近幾年發病率呈不斷上升趨勢[1]。隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡在婦科疾病診斷和治療中占有越來越重要的位置，本文就腹腔鏡手術治療EM的臨床療效進行觀察，并探討其應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2011年1月至2013年1月收治的EM患者60例，且所有患者均經術后病理學證實，年齡23～56歲，平均年齡32.6歲，其中已婚患者46例，已育患者40例。所有患者術前均行B型超聲檢查，卵巢直徑平均為7.23cm，其中單側53例，雙側7例。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，各30例，觀察組行腹腔鏡手術，對照組行傳統的開腹手術，兩組患者在年齡、卵巢直徑以及類型等方面比較均無顯著性差異 (P＞0.05)，兩組具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 所有患者均行腹腔鏡手術，且排除手術禁忌癥。30例患者均選用硬膜外麻醉，取仰臥位，于臍孔上緣氣腹針穿刺，并注入CO2氣體形成人工氣腹，保持腹部壓力維持在12～15mmHg，于原穿刺部位置入10mm Trocar和腹腔鏡對腹腔進行探查，然后分別再于左下腹部和右下腹部置入5mm和10mm Trocar作為手術穿刺孔。對無血管粘連的進行直接分離，對有粘連的先行電凝，再行分離，充分游離囊腫，應用電刀縱向切開卵巢皮質，充分暴露囊腫壁，將內容物完全吸出，并擴大包膜切口，找準囊壁和正常卵巢皮質的間隙，再行完整剝離，剝離后對創面進行電凝止血，若滲血明顯可以用可吸收縫線進行鏡下縫合[2]。術后應用生理鹽水和甲硝唑對腹腔進行徹底沖洗，直至沖洗液清亮，最后拔除穿刺針，完成手術。

1.2.2 對照組 所有患者均行傳統的開腹手術剝除囊腫。

1.3 觀察指標 對兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間以及住院時間進行比較，并對術后可能出現的并發癥進行觀察。

1.4 統計學方法 應用SPSS16.0軟件統計分析，計量資料采用 (±s)表示，并應用t檢驗;計數資料應用χ2檢驗;P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 兩組患者均順利完成手術，且術中無大出血等情況發生。觀察組30例患者中有1例患者因盆腔廣泛粘連而中轉開腹。對兩組患者手術時間、術中出血量以及術后排氣時間、住院時間的比較，觀察組均明顯小于對照組，且差異具有統計學意義 (P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者手術情況比較 (±s，n=30)

表1 兩組患者手術情況比較 (±s，n=30)

注:與對照組比較，*P＜0.05。

組別 手術時間(min)術中出血量(ml)術后肛門排氣時間(h)住院時間(d)觀察組 71.67 ±5.2* 63.7 ±13.6* 9.8 ±1.2* 4.2 ±0.8*對照組92.57 ±3.8 109.2 ±14.5 23.7 ±4.8 7.3 ±1.2

2.2 并發癥比較 對照組術后共5例 (16.7%)患者出現切口感染、疼痛、術后粘連等并發癥，觀察組術后無一例患者出現上述并發癥，兩組比較，觀察組并發癥的發生率明顯小于對照組 (P＜0.05)。

3 討論

卵巢子宮內膜異位囊腫是一種進展性疾病，其發病機制目前尚不清楚，但是卵巢內的異位內膜可因反復出血形成囊腫，嚴重者可能會危及患者的生命。臨床一般認為對于直徑≥3cm的EM患者應行手術治療。

腹腔鏡手術是目前集診斷和治療為一體的手術方法，其可一次性完成手術，適用于EM各期保守性手術治療。腹腔鏡手術是在相對封閉的腹腔內進行，可完全避免腹腔臟器的長時間暴露，明顯降低了術后感染的幾率，同時腹腔鏡手術視野開闊，對微小病灶也能及時發現，并進行治療，且腹腔鏡手術一般僅行3個小切口，因此對患者造成的創傷小，術后恢復快，且小切口還符合現代外科手術追求的美觀的特點，因而易被患者接受。但是應用腹腔鏡手術應嚴格進行適應的把握，一般對于巨大囊腫、估計有廣泛腸黏連等情況的患者應行開腹手術，且在手術過程中應注意把握中轉開腹手術的時機，以提高手術安全性。在本研究中，對應用腹腔鏡治療的觀察組和應用開腹手術治療的對照組比較，結果顯示觀察組在縮短手術時間、減少術中出血量、降低術后并發癥等方面存在明顯優勢，兩組比較差異顯著 (P＜0.05)。

總之，應用腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫患者具有手術時間短、術中出血量少、創傷小、恢復快、并發癥少等優勢，在嚴格把握手術適應癥的前提下，值得臨床推廣。

[1]宋玉霞.腹腔鏡在卵巢子宮內膜異位囊腫治療中的臨床療效[J].中國實用醫藥，2013，8(25):53-54.

[2]金玲.腹腔鏡用于卵巢子宮內膜異位囊腫治療的療效觀察[J].當代醫學，2012，18(17):53-54.