護理干預在24例急性上消化道出血患者中的應用

次仁拉姆

西藏自治區昌都地區藏醫院，西藏 昌都 854000

急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰管、膽管病變引起的急性出血[1]。本研究以我院收治的48例急性上消化道出血患者為研究對象，旨在探討護理干預在急性上消化道出血患者中的應用效果。現將研究結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料 選取我院2010年9月至2013年9月收治的48例急性上消化道出血患者，隨機均分為對照組和觀察組。對照組男 15例，女 9例，年齡 19～78歲，平均(56.28±5.47)歲;以黑便為首發癥狀11例，嘔血8例，嘔血伴黑便5例;胃潰瘍出血7例，十二指腸潰瘍出血4例，胃癌出血2例，急性胃黏膜損害出血3例，食管胃底靜脈曲張6例，胃手術后吻合口出血2例。觀察組男16例，女8例，年齡20～79歲，平均 (56.29±5.62)歲;以黑便為首發癥狀10例，嘔血7例，嘔血伴黑便7例;胃潰瘍出血8例，十二指腸潰瘍出血3例，胃癌出血2例，急性胃黏膜損害出血2例，食管胃底靜脈曲張7例，胃手術后吻合口出血2例。兩組患者在基本資料、臨床癥狀和出血原因等方面差異無統計學差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規護理，觀察組患者給予護理干預措施，具體如下。

1.2.1 及時補充血容量 護理人員應迅速建立兩條靜脈通道，使用林格氏液加乳酸鈉、低分子右旋糖酐或其他血漿代用品補充血容量，做好血交叉試驗，根據出血程度準備輸血。

1.2.2 心理護理 患者大量嘔血時，極易產生恐懼、煩躁和緊張等不良心理，加重出血。護理人員應積極與患者進行交流溝通，解除患者精神緊張及恐懼心理，冷靜和熟練的護理技術操作，盡可能滿足患者需求，使其以最佳心理狀態接受治療。

1.2.3 病情觀察 護理人員嚴密監測患者的病情和生命體征，是否有腹痛、目眩、頭暈、心悸、胸悶或惡心等早期癥狀，并觀察嘔血、便血量及性質、尿量、神志和四肢情況等。

1.2.4 口腔護理 護理人員應保持患者口腔清潔，協助患者用生理鹽水漱口，避免口腔病原生物生長及繁殖，防止口腔內殘留物及異味誘發再次惡心、嘔吐。

1.2.5 飲食護理 對于病情較穩定無明顯活動性出血的患者，選用溫涼、清淡和無刺激性流食;對于急性大出血患者，應嚴格禁食，待大出血停止后，改為流食和半流質飲食;對于食管胃底靜脈破裂出血患者，在止血1-2d后給予高熱量和高維生素流質飲食，并限制鈉及蛋白質的攝入量。

1.2.6 健康教育 護理人員應指導患者保持良好的心理狀態，做好上消化道出血預防工作，注意飲食衛生和作息規律，進行適當的體育鍛煉，并戒煙酒和酸辣刺激食物，避免服用損傷胃粘膜及肝功能的藥物，注意定期復查，早期治療。

1.3 療效評價標準[2]治愈:1周內嘔血或黑便停止，伴隨癥狀顯著改善，大便潛血試驗連續3次陰性;好轉:1周內嘔血或黑便停止，伴隨癥狀好轉，大便潛血試驗 (±～+);無效:1周后出血不止，伴隨癥狀無改善或加重。

1.4 觀察指標 比較兩組住院時間和治療總有效率的差異。

1.5 統計學方法 本研究采用SPSS17.0進行數據統計，計量資料用t檢驗，定性資料比較用卡方檢驗，設檢驗標準P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間比較 觀察組住院時間為 (7.36±2.35)d，短于對照組的 (10.47±3.63)d，差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療總有效率比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義 (P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

3 討論

急性上消化道出血是臨床常見的危急重癥[3]。從及時補充血容量、心理護理、病情觀察、口腔護理、飲食護理和健康教育等方面給予護理干預措施被證實積極有效[4]。

護理人員應根據患者出血程度及時補充血容量，解除患者的思想顧慮，嚴密監測病情和生命體征，并給予相應的口腔和飲食護理，防止口腔內殘留物及異味誘發再次惡心、嘔吐及病情加重，指導患者保持良好的心理狀態，注意飲食衛生和作息規律，戒煙酒和酸辣刺激食物，并定期復查。本研究結果顯示，觀察組住院時間顯著短于對照組(P＜0.05)。觀察組治療總有效率為91.7%，顯著高于對照組的66.7%(P＜0.05)。提示對急性上消化道出血患者實行護理干預療效確切，可促進患者早期康復。

綜上所述，護理干預措施在急性上消化道出血患者中應用效果確切，可有效控制病情，值得臨床廣泛推廣使用。

[1]熊彩娟，張彩英，黃秋燕.急性上消化道出血病人的觀察與護理[J].全科護理，2010，8(4):1046-1048.

[2]劉作琴，王靜.急性上消化道出血的臨床護理分析[J].中國醫學創新，2011，8(20):98-99.

[3]杜明月.上消化道大出血病人的臨床觀察及護理[J].中國民族民間醫藥雜志，2012，21(24):137-137.

[4]李曉玲.護理干預對急性上消化道出血患者的影響分析[J].中國醫藥指南，2010，8(32):308-309.