“冬傷于寒，春必溫病”初探

張智珍 王禹水 吳婷婷 孫豐雷

1.山東中醫藥大學臨床醫學院，山東 濟南 250014;2.山東中醫藥大學附屬醫院保健科，山東 濟南 250014

“冬傷于寒，春必溫病”一詞出于《素問·陰陽應象大論》和《素問·生氣通天論》，在《靈樞·論疾診尺》中亦有與意相類似的經文，但個別字稍有不同，即“冬傷于寒，春必癉熱”。歷代醫家對這兩句話注解爭議頗大。吳昆云:“冬傷于寒而病溫，秋傷于濕而咳嗽，皆重陰而變陽也。”楊上善在《太素》注曰: “傷，過多也。入于冬時，溫衣熱食，肌腠開發，多取寒涼，以快其者。寒入腠理，腠理遂閉，內行藏府，至春寒極變為溫病也。”……諸多醫家的精辟描述既體現中醫經典的博大精深，同時也引起后起學者的廣泛深思。自進入中醫殿堂以來，隨著學習不斷深入，筆者對“冬傷于寒，春必溫病”這句經典之語有些深一步的思考與認識，今從三方說法探析該句深層含義。

在探析之前，首先明白該句中三個關鍵詞的意思:一“傷”，《康熙字典》一解:“創也害也”。多數醫家認為該詞為“傷害”之意。張介賓在《類經·陽明類》講:“冬傷于寒者，以類相求，其氣入腎，其寒侵骨。”意為冬季被寒邪所傷。然楊上善則曰:“傷，過多也。”指冬季過多感受寒邪，春季則易發溫病。二“必”，此字易解，意為可能、極易，非一定也。三“溫病”，又名“病溫”，當區別明清溫病學派之“溫病”。此作因寒邪侵擾致陰陽失調，春分而發病;或多感溫熱所致之病;或冬傷于寒，寒邪伏藏，至春分為溫病;或因氣候異常變化感受風溫之邪或疫病之氣而成病因寒邪侵擾致陰陽失調，春分而發病。溫病發生的原因為內傷于精，正氣不足，復感外邪。

1 耗陽說

1.1 基礎理論 耗者，損耗之意。陰陽之氣在人體運動變化過程中，既對立制約，又相互依存，相互為用。冬季來臨時，寒氣隨之加重，易襲肌表，若寒氣過重或長則為邪，侵于肌表時，人體陽氣必然聚于肌表奮起抗邪。此時若發病，則出現發熱惡寒、無汗、脈浮緊等風寒表證癥狀，雖通過藥物可祛寒邪于外，亦損傷自身正氣。然若寒邪不重，陽氣勉強抗邪于外，雖不發病，但長時間正邪相互抗爭，必致部分陽氣耗損。《素問·四氣調神大論》云:“春夏養陽，秋冬養陰。”馬蒔、高世栻等解釋該句:春夏順其生長之氣即養陽，秋冬順其收藏之氣即養陰。因此陽氣不斷消耗，陰氣時時收養，陰陽平衡失調現象當漸漸浮現。隨著春季萬物“曲直”之象，陽氣升發于外，體內陽氣加劇虧虛，出現衛弱營強，陽不制陰易發病。吾認為此解可作為陽虛體質之人易“春必溫病”原由之一。若同時春季受外邪侵表，因陽氣逐漸耗損，難以抗邪入侵，亦發溫病。例如寒邪入侵，久留不去，春季陽虛，風邪侵表，筋失溫養而拘急，則可致背曲不能直立的大僂病。治宜人參、黃芪、附子、肉桂、桂枝、生姜、鹿茸、紫河車、杜仲、枸杞子等補氣血壯陽之藥，兼以防風、天麻、地龍、天龍、木瓜、鉤藤之祛風通絡之藥。

1.2 釋義 在耗陽說中“冬傷于寒，春必溫病”當做如下解釋:冬季由于受邪氣侵襲，人體陽氣不斷消耗，陰陽失調，或感受外邪，陽弱邪重，春季均可致溫病。此當可作導致人體陽虛原因之一也。因此，在治療方面，當應重于補陽，陽振則陰陽和諧，邪不可干。

2 伏寒說

2.1 理論基礎 冬季養生，當“無擾乎陽”， “秋冬養陰”。王冰注“夫傷于四時之氣，皆能為病，以傷寒為毒者，最為殺厲之氣。”冬時屬陰，而受殺厲之氣侵犯衛表，陽氣弱，中而即病，則是傷寒。張介賓亦云:“其即病者，其直中陰經之傷寒。”當陽氣尚能抗邪而不顯癥狀時，陽氣尚能抵御寒邪入侵，然部分寒邪順口鼻或肌腠入里，藏于肌腠或臟腑，形成伏寒。故吳又可說:“感之淺者，邪不勝正，未能頓發。”伏寒阻塞氣化之升降流通，即能暗生內熱，適至內熱積而益深，同時，春季來臨，隨著陽氣升發，體內陽氣空虛，則觸其發熱而發溫病。《黃帝內經素問校注》云: “不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變為溫病。“《太素》亦說:“寒入腠理，腠理遂閉，內行臟府，至春寒極變為溫。”臨床表現為脈浮緊而數、頭痛等癥狀。又解寒氣伏藏于里，隨春季少陽生長升發之性，而與陽氣共出而發溫病。《素問集注》講:“冬傷于寒，邪不可發，寒氣伏藏，春時陽氣外出，邪隨氣而發熱，發為溫病。”

若同時受春季溫邪侵擾，促使陽氣與之交爭，外有溫邪調動陽氣，內有伏邪與之交爭，內外合邪，夾而攻之，而成溫病。張介賓注: “……不即病者，至春夏則陽氣發越，營氣漸虛，所藏寒毒，外合陽邪而變為溫病。”此時表現為脈象多數，息多微喘，津液短少等溫熱之病癥。若病位于肌表，舌苔白時，亦可汗解，然須以大滋真陰藥補之，張錫純治此證，恒用連翹、薄荷葉各三錢，玄參、生地黃各一兩，得汗則愈。若至熱位于臟腑，舌苔欲黃，或黃而黑，脈象數而有力，然按之弦硬，非若陽明有實熱之洪滑，治宜以白虎加人參湯，更以生地代知母，生山藥代粳米也。由此，“伏寒說”對陰虛之人“春必溫病”之解釋猶適矣。

2.2 釋義 “伏寒說”解“冬傷于寒，春必溫病”:冬季由于長期受寒邪侵擾，寒邪不斷伏于人體肌腠或臟腑，郁而發熱。至春分或陽氣空虛而發病或同時受春季邪氣侵擾，內外合邪而發溫病。歷代醫家，素有爭議，大多將此句奏為“伏邪”學說的理論淵源。此時治療當著重祛伏寒兼以祛外邪，補陽氣，邪去則正安。諸多醫家大多認可此說法，而多以此治之。

3 潛陽說

3.1 理論基礎 世界萬物千奇百生，自然現象，物由心生。中醫理論，源于生活，當回于生活。取類比象一直成為研究中醫的一種重要方法，解釋了無數困擾的難題。由沸水沖蓋懂得宣肺泄熱，“開鬼門”;由水滿開閥明白利水消腫，“潔凈府”;因路堵宜通深知通瘀散結，“去菀陳莝”。那么，“冬傷于寒，春必溫病”利用取類比象當作何解釋呢?

我們知道，冬天愈冷，冬眠動物當潛藏越深越隱蔽。這應當引起我們的思考。冬季屬封藏之節，人體陽氣亦不斷潛藏。伴隨經濟發展，生活水平提高，人體保溫手段急劇改變。當寒邪侵犯時由于靠外界手段維持人體平衡，而無須利用自身陽氣抗邪。在冬季封藏之節大背景下，人體陽氣只須不斷地潛藏，經歷冬季長時閉藏，春季升發之季到來，因陽生不及，郁而化熱而發病;或由于溫度突然變化加之外邪襲擾，陽氣外出不及抗邪，故而出現溫病。臨床可表現為心煩、喘喝、胸悶、五心煩熱等癥狀。潛陽說對富貴之人“春必溫病”之解釋亦未嘗不可矣。

3.2 釋義 潛陽說釋“冬傷于寒，春必溫病”:冬屬封藏之季，冬季寒邪愈重，人體陽氣當潛藏愈深，生發之季到來，由于陽生不及，郁于體內或溫邪來襲，陽氣外出不及抗邪而發溫病。治療時應著于升陽，兼以祛邪，陽升適時，機體暢通，邪自而去。用藥宜升麻、柴胡、葛根之類藥。該說法未見醫家論述，謹以參考。

綜合三種說法:耗陽者，精傷也;伏寒者，邪受也;潛陽者，精陷也。雖此三種說法些許不合理，謹供各位讀者參考而已。深思“冬傷于寒，春必溫病”之含義，方知關鍵在陽氣。陽盛則精不傷，陽強則邪不可干，陽通則升發適時。此陽當為精也。故《素問·金匱真言論》云:夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病溫。春易溫病，當因冬傷于寒，而致內傷于精，正氣不足，復感于邪而發病。

［1］孫廣仁.中醫基礎理論［M］.北京:中醫院出版社，2002:08.

［2］王慶其.內經選讀［M］.北京:中醫藥出版社，2007:04.

［3］劉觀濤.傷寒論講義［M］.北京:學苑出版社，2007:03.