聯(lián)合檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白、降鈣素原及血常規(guī)在急性呼吸道感染診治中的應(yīng)用

曲認(rèn)秀 李凱偉

1.云南省江川縣大街街道衛(wèi)生院，云南 江川 652600;2.云南省江川縣人民醫(yī)院內(nèi)科，云南 江川 652600

急性上呼吸道感染是常見(jiàn)病、多發(fā)病，通常診斷不難，但治療上往往出現(xiàn)盲目抗病毒或抗感染治療，甚至聯(lián)合抗炎抗病毒治療，其結(jié)果療效不佳，還會(huì)導(dǎo)致抗生素過(guò)度使用，甚至濫用，使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥，給患者帶來(lái)多種危害，也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。回顧我科在診治80例急性上呼吸道感染患者時(shí)，通過(guò)檢測(cè)血清 PCT、CRP及血常規(guī)中WBC、N%，在鑒別急性上呼吸道感染病原菌診斷方面有很大優(yōu)勢(shì)，值得推廣，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 資料 選取2013年3月至2014年3月，于江川縣人民醫(yī)院內(nèi)科門(mén)診及部分住院診治的80例急性上呼吸道感染病人，診斷符合《內(nèi)科學(xué)》(第7版)［1］急性上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，另外選取正常人群40例作對(duì)照組。將80例急性上呼吸道感染患者于初診時(shí)抽靜脈血測(cè)定PCT、CRP、WBC、N%，監(jiān)測(cè)體溫，以PCT＞0.1ng/ml，CPR＞10mg/L，WBC＞10.0×109/L，N% ＞70%為界，將其分為兩組，大于上述數(shù)值的設(shè)為陽(yáng)性組，反之設(shè)為陰性組。陽(yáng)性組38人，其中男性20例，女性18例，平均年齡 (42.5±28.2)歲;陰性組42人，其中男性22例，女性20例，平均年齡(41.2±26.8)歲;健康對(duì)照組40人，其中男性19例，女性21例，平均年齡 (41.3±27.1)歲;三組間年齡，性別等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 陽(yáng)性組給予抗感染、對(duì)癥治療，陰性組給予抗病毒、對(duì)癥等治療，5天后再次抽靜脈血測(cè)定PCT、CRP、WBC、N%，同時(shí)回訪體溫，進(jìn)行三組間對(duì)比分析。血清PCT測(cè)定采用法國(guó)Mini IDAS(梅尼埃)公司生產(chǎn)的分析儀，BioMerieux公司提供的試劑盒;CRP測(cè)定采用日本HITACHI公司生產(chǎn)的7600-020型生化分析儀，四川邁克生物科技股份有限公司提供的試劑盒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用 (±s)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組治療前后PCT、CRP、WBC、N%變化 陽(yáng)性組給予抗炎治療，取得明顯療效，PCT，CRP，WBC，N%治療前后數(shù)值有顯著差異性，P＜0.05;與陰性組，對(duì)照組相比，也有顯著差異P＜0.05。見(jiàn)表1

表1 陽(yáng)性組、陰性組、對(duì)照組PCT、CRP、WBC、N%治療前后比較 (±s)

表1 陽(yáng)性組、陰性組、對(duì)照組PCT、CRP、WBC、N%治療前后比較 (±s)

注:與治療前比較，*P＜0.05;與陰性組、對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 例數(shù)CRP(mg/L) PCT(ng/ml) WBC(×109)N%治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后陽(yáng)性組 38 38.15±8.66 8.15±2.05＊△ 0.82±0.06 0.25±0.11＊△ 11.8±1.2 8.2±2.0＊△ 81.7±11.2 60.1±10＊△陰性組 42 6.32±1.82 6.18±1.73 0.06±0.03 0.05±0.02 8.2±1.1 7.9±1.3 62.3±9.4 59.8±3.3對(duì)照組 40 4.12±1.73 4.09±1.81 0.07±0.02 0.06±0.02 6.2±2.4 6.37±2.1 63.4±8.1 62.6±7.2

2.2 陽(yáng)性組、陰性組治療后退熱情況 80例急性上呼吸道感染患者中，有54例發(fā)熱，其中陽(yáng)性組31例 (81.5%)，陰性組23例 (54.8%)。陽(yáng)性組經(jīng)抗感染治療及陰性組抗病毒治療5天后，陽(yáng)性組31例發(fā)熱患者中27例退熱，4例低熱;陰性組23例發(fā)熱患者中18例退熱，5例低熱。兩組治療后在退熱方面比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。如下表2。

表2 陽(yáng)性組、陰性組患者治療后5天內(nèi)退熱情況比較 (例)

3 討論

急性上呼吸道感染是內(nèi)科常見(jiàn)疾病，多由病毒感染引起，臨床上主要采用分泌物培養(yǎng)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、病毒抗體檢測(cè)等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手段進(jìn)行病原體的分析。病毒性感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低，淋巴細(xì)胞比例升高;細(xì)菌性感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增多。但這些方法往往存在時(shí)間長(zhǎng)、敏感度和特異性不高和易受干擾等缺點(diǎn)［2］，而且血常規(guī)常受年齡、藥物、溫度、日間變化等因素影響，并且升高較慢，治療有效后降低也緩慢，給分析患者真實(shí)病情結(jié)果帶來(lái)影響。目前，要做到明確上呼吸道感染患者的病原體確實(shí)十分困難，而且國(guó)內(nèi)尚無(wú)完善、實(shí)用和快速的病原學(xué)診斷技術(shù)，以實(shí)現(xiàn)對(duì)細(xì)菌或病毒的快速分離和鑒定，病原菌僅僅依靠臨床表現(xiàn)和外周血白細(xì)胞總數(shù)和分類(lèi)而推測(cè)。近年來(lái)，許多臨床研究證實(shí)，這種方法既不敏感，也不真實(shí)［3-5］。

PCT是由很多器官的不同類(lèi)型細(xì)胞在受到促炎癥反應(yīng)刺激后分泌，特別是受到細(xì)菌引起的刺激后升高［6］。在實(shí)驗(yàn)室診斷中，PCT是能特異性區(qū)分細(xì)菌感染和其它原因?qū)е碌难装Y反應(yīng)的非常敏感的特異性重要標(biāo)志物［6］，而在病毒感染、腫瘤手術(shù)創(chuàng)傷時(shí)則保持低水平。PCT與炎癥程度呈正相關(guān)，隨著炎癥控制和病情緩解而降至正常水平［7］，這就決定了PCT濃度的特異性，因而PCT成為細(xì)菌感染診斷的新指標(biāo)［8］，用于臨床炎癥的鑒別診斷，并指導(dǎo)治療。當(dāng)PCT濃度＞0.1ng/ml時(shí)，說(shuō)明存在細(xì)菌感染，需要采用抗生素治療［6］。

CRP是一種由肝臟合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。在細(xì)菌感染2～12h血中濃度開(kāi)始升高，48h達(dá)峰值，持續(xù)時(shí)間約為1周左右，其升高幅度與感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān)［9］，并隨炎癥消除而降低，病情明顯好轉(zhuǎn)則降低至正常，CRP不受性別、年齡、貧血、體溫、糖皮質(zhì)激素、高球蛋白血癥等因素的影響，是理想的炎癥變化監(jiān)測(cè)指標(biāo)。也被認(rèn)為是鑒別細(xì)菌感染和病毒感染的一個(gè)首選指標(biāo)。細(xì)菌感染時(shí)多＞10mg/L，病毒感染時(shí)＜10mg/L，對(duì)兩類(lèi)感染有輔助鑒別作用［10］。

本組資料對(duì)80例患者的外周血PCT、CRP、WBC總數(shù)和N%結(jié)果進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果提示，外周血PCT、CRP、WBC總數(shù)、N%的分布情況一致。PCT、CRP升高能夠反應(yīng)細(xì)菌感染的情況。在臨床實(shí)際工作中，由于WBC和N%等指標(biāo)基礎(chǔ)值個(gè)體差異大、正常范圍寬、易受其他因素影響等原因，醫(yī)生進(jìn)行結(jié)果判定是往往存在一定的偏差，與之相比，PCT、CRP穩(wěn)定性好、標(biāo)準(zhǔn)判斷值明確，對(duì)二者有很好的補(bǔ)充作用。聯(lián)合4項(xiàng)參數(shù)檢測(cè)結(jié)果，對(duì)診斷細(xì)菌感染有很大的幫助。

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果提示，病毒感染占上呼吸道感染的70～80%，僅有少數(shù)為細(xì)菌感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染，但是目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用抗菌藥物治療上呼吸道感染的現(xiàn)象非常普遍。本組資料表明，外周血 PCT、CRP、WBC、N%升高，可視為細(xì)菌感染，反之則多為病毒感染或其它病原體感染。所以，對(duì)于PCT、CRP、WBC、N%在正常值以上的急性上呼吸道感染患者，就有使用抗菌藥物的指征，反之，抗菌藥物治療意義不大，反而會(huì)造成藥物不良反應(yīng)的增加和醫(yī)療資源的浪費(fèi)。另外，對(duì)WBC不高而CRP顯著增高的老年人、免疫力低下的患者，因?qū)膊〉姆磻?yīng)能力差，感染后WBC、N%不會(huì)相應(yīng)增高，而PCT、CRP卻超出正常范圍，這時(shí)PCT、CRP的檢測(cè)就極具臨床價(jià)值，可及早應(yīng)用抗菌藥物，避免感染擴(kuò)散。對(duì)應(yīng)用抗菌藥物的患者還可通過(guò)PCT、CRP定量檢測(cè)，及時(shí)停藥，避免不必要的浪費(fèi)和耐藥菌株的產(chǎn)生。

綜上所述，聯(lián)合檢測(cè)血清CRP、PCT、WBC、N%，在急性上呼吸道感染病原體的診斷及治療中，具有操作簡(jiǎn)便、快速、靈敏，患者容易接受的優(yōu)點(diǎn)，有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)該作為常規(guī)項(xiàng)目在臨床推廣應(yīng)用，尤其是基層醫(yī)院。

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