乙胺碘呋酮治療急性心肌梗死室性心律失常41例療效觀察

陳 姝

吉林省四平市遼河農(nóng)墾管理區(qū)孤家子鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，吉林 四平 136507

急性心肌梗死 (AMI)常伴有室性心律失常，能否有效復(fù)轉(zhuǎn)心律已經(jīng)成為影響AMI預(yù)后的重要因素。我院在急性心肌梗死室性心律失常患者中應(yīng)用乙胺碘呋酮治療，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2010年2月至2011年11月收治的急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常患者41例為觀察組，其中男性23例，女性18例，年齡39～68歲，平均 (52.8±5.3)歲。其中前壁梗死7例，下壁梗死18例，前間壁梗死11例，廣泛前壁梗死5例。以同期同診斷患者31例為對(duì)照組，兩組在年齡、性別、病情等一般資料經(jīng)檢驗(yàn)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。所有病例診斷均符合室性心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 組抗心律失常應(yīng)用乙胺碘呋酮。首次用藥乙胺碘呋酮3～5mg/kg，稀釋至10ml，10min內(nèi)靜脈注入，然后以1.0～1.5mg/min維持 (24h的注入量≤1000mg)，并視病情緩解漸減，直至僅出現(xiàn)偶發(fā)室早時(shí)，改口服至療程結(jié)束。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組抗心律失常應(yīng)用鹽酸利多卡因1～2mg∕kg/d加入5%葡萄糖注射液靜滴。

1.3 療效判定［1］治愈:癥狀消失，心電圖檢查心律失常恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):癥狀減輕或間隔時(shí)間延長(zhǎng)，心電圖檢查為非惡性心律失常;未愈:癥狀及心律失常無(wú)變化或患者死亡。總有效率 =(治愈例數(shù) +好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選擇SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，兩組的總有效率、死亡率用%表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用成組t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組總有效率及死亡率比較［例 (%)］

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率90.2%，顯著高于對(duì)照組 (P＜0.05)，死亡率6.45%，顯著低于對(duì)照組 (P＜0.05)。具體見(jiàn)表1。

3 討論

心肌細(xì)胞可因?yàn)樯窠?jīng)興奮改變或其內(nèi)在的病變使其自律性增高，導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)臎_動(dòng)發(fā)放;也可由于心肌電沖動(dòng)傳導(dǎo)過(guò)程中發(fā)生折返、障礙等導(dǎo)致傳導(dǎo)異常，這是所有快速心律失常最常見(jiàn)的發(fā)生機(jī)制。急性心肌梗死患者由于冠脈供血不均勻，導(dǎo)致受損心室肌細(xì)胞的電生理異常，更容易誘發(fā)折返而引起室性心動(dòng)過(guò)速。乙胺碘呋酮是廣譜抗心律失常藥，其有效成分是含碘的苯丙呋喃衍生物，主要通過(guò)阻斷心肌細(xì)胞對(duì)Na+離子和K+的通透性，延長(zhǎng)心肌絕對(duì)不應(yīng)期，致折返的電沖動(dòng)無(wú)法產(chǎn)生動(dòng)作電位而消除異位電沖動(dòng)形成。黃進(jìn)宇等［2］研究表明，乙胺碘呋酮可以通過(guò)阻滯鉀離子外流而延長(zhǎng)心房、房室結(jié)及心室的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，從而使心肌細(xì)胞間的不應(yīng)期差異縮小，動(dòng)作電位趨于一致，防止微折返的建立，還有非競(jìng)爭(zhēng)性的阻滯α及β受體的作用并阻滯慢反應(yīng)細(xì)胞的鈣內(nèi)流。它能調(diào)節(jié)缺血心肌細(xì)胞內(nèi)能量代謝;減少缺血心肌磷脂的破壞，保護(hù)細(xì)胞膜和細(xì)胞器結(jié)構(gòu)和功能完整;清除氧自由基，對(duì)抗脂質(zhì)過(guò)氧化，有很好的抗心肌缺血作用［3］。

室性心律失常是冠心病心肌梗死最常見(jiàn)的并發(fā)癥，致死率高，常被稱(chēng)作惡性心律失常。本組41例急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常患者應(yīng)用乙胺碘呋酮治療，總有效達(dá)90.2%，顯著高于對(duì)照組 (P＜0.05);死亡率6.45%，顯著低于對(duì)照組 (P＜0.05)，提示乙胺碘呋酮對(duì)惡性室性心律失常具有較好的療效，值得推廣應(yīng)用。

［1］曹學(xué)輝.老年急性心肌梗死心律失常臨床探析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥雜志，2013，8(26):51-52.

［2］黃進(jìn)宇.乙胺碘呋酮與心肌缺血的相關(guān)研究［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)心血管病分冊(cè)，1999，26(5):283.

［3］張七一，王宴平.心血管疾病合理用藥［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:261.