氯沙坦合環磷腺苷葡胺治療肺氣腫合并肺心病40例臨床療效觀察

屈復生

河南省南召衛生職業中專附屬醫院內科，河南 南召 474650

肺氣腫患者肺泡腔內長期高壓，肺泡毛細血管官腔因此易受到壓迫而發生狹窄甚至閉塞。此外，肺泡內壓力過高也可能導致肺泡壁破裂，肺毛細血管網損毀。有研究指出[1]，當肺毛細血管網損毀超過70%時即會引起肺循環阻力的增高。而長期的肺動脈高壓會使右心肥厚、擴大，終導致肺源性心臟病的發生，病情嚴重者可并發心力衰竭甚至死亡，嚴重危害著人們的生命安全。本組研究中，我們對40例肺氣腫合并肺心病急性發作期的患者采取了氯沙坦聯合環磷腺苷葡胺的治療，取得了較好的療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月至2013年2月在我院住院治療的肺氣腫合并肺心病患者80例，隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。所有患者均符合1997年全國肺源性心臟病專業會議修訂的診斷標準，且合并有心力衰竭。觀察組男28例，女12例;年齡39～74歲，平均 (58.2±9.7)歲;病程6～28年，平均 (12.2±8.7)年;心功能III級29例，心功能IV級11例。對照組男27例，女13例;年齡38～76歲，平均 (59.3±8.7)歲;病程5～27年，平均 (13.3±7.9)年;心功能III級30例，心功能IV級10例。兩組患者在性別、年齡、病程、心功能分級方面無顯著差異 (P＞0.05)，具有良好的可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均予以常規抗感染、平喘、吸氧、利尿等西醫綜合治療，治療組在此基礎上采用氯沙坦口服聯合環磷腺苷葡胺靜脈注射治療。氯沙坦口服首次劑量為25mg，服用3d;隨后增加劑量為50mg。環磷腺苷葡胺注射液采用環磷腺苷葡胺180mg加入250ml生理鹽水或5%葡萄糖溶液中制成，每天靜滴1次。治療以10d為一個療程，1個療程后觀察兩組患者的治療效果。

1.3 療效判斷標準 治療10d后根據患者的臨床癥狀以及體征判斷治療效果。患者心悸、氣促等臨床癥狀明顯緩解，全身水腫完全消失，肺部雜音消失，心率降至100次/min以下，心功能改善2級以上為顯效;患者心悸、氣促等臨床癥狀有所緩解，全身水腫有所消失，肺部雜音減少，心功能改善1級為有效;患者心悸、氣促等臨床癥狀無緩解或加重，全身水腫無明顯改變或加重，肺部雜音無明顯改變，心功能改善評級無變化或增高為無效。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS19.0軟件進行統計分析，等級資料比較用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組顯效22例，有效15例，無效3例;對照組顯效12例，有效18例，無效10例。兩組比較，觀察組患者治療效果顯著優于對照組，差異有統計學意義 (P＜0.05)。所有患者均無明顯并發癥發生。

表1 治療10d后兩組患者治療效果比較

3 討論

肺氣腫患者由于肺泡內長期高壓，引起肺循環阻力的增高。隨著病程的延長，往往會并發肺源性心臟病。當患者并發心理衰竭時，體內腎素-血管緊張素-醛固酮系統會被激活[2]，導致患者體液潴留，心功能進一步惡化。

AT1作為血管緊張素II的受體[3]，在這一機制中起到了重要作用。氯沙坦[4]是AT1受體的拮抗劑，其可阻斷血管緊張素的作用，逆轉心臟重塑，緩解血管收縮，有效改善肺源性心臟病并發心力衰竭患者的心功能。環磷腺苷葡胺[5]為非洋地黃類強心劑，具有較強的親水以及親脂性，可有效進入心肌細胞內，直接最用于細胞對應靶點，產生正性肌力作用，可有效增強心肌收縮力，改善心肌泵血功能，從而改善心功能。氯沙坦與環磷腺苷葡胺聯合應用具有擴張心臟周圍血管的作用，可降低心臟前后負荷，增加心排血量，對于改善心功能具有重要作用。此外，其還有較強的正性肌力作用以及降低心肌耗氧量的作用，在提高心肌的收縮能力降低心肌耗氧量，大大提高了心臟的泵血量，改善了心肌細胞的代謝，最終達到改善心功能的目的。本組研究中，聯合應用兩種藥物的觀察組顯效22例，有效15例，無效3例;對照組顯效12例，有效18例，無效10例。兩組比較，觀察組患者治療效果顯著優于對照組，差異有統計學意義 (P＜0.05)。所有患者均無明顯并發癥發生。

綜上所述，氯沙坦與環磷腺苷葡胺聯合治療肺氣腫合并肺心病安全有效，臨床療效明確，值得臨床推廣。

[1]顧軍.60例慢性肺氣腫并發肺心病患者臨床治療體會[J].按摩與康復醫學 (中旬刊)，2012，03(10):72-72.

[2]陳乃巨.老年肺心病患者的臨床治療探討[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，10(11):151-152.

[3]Bihari，S.，Bersten，A.D..Chronic heart failure modifies the response to positive end-expiratory pressure in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Journal of critical care，2012，27(6):639-646.

[4]曹延萍，王建，李航，等.氯沙坦抑制內質網特有凋亡途徑在糖尿病大鼠腎臟中的保護作用[J].中國藥理學通報，2010，26(9):1165-1168.

[5]張仲君，苗嵩，韓津梁，等.環磷腺苷葡胺聯合厄貝沙坦對老年心力衰竭患者心功能、血漿NT-proBNP濃度的影響[J].中國老年學雜志，2010，30(24):3808-3809.