柴胡疏肝散加減治療胃癌術后膽汁反流性胃炎30例臨床觀察

高海利+鐘祖軍+陳堯

摘要：目的觀察比較柴胡疏肝散加減與單純西藥治療胃癌術后膽汁反流性胃炎臨床療效。方法胃癌術后經胃鏡下證實為膽汁反流性胃炎患者，黏液湖有黃綠色膽汁樣染色，胃黏膜有膽汁斑，幽門關閉功能不全者。隨機分為柴胡疏肝散加減組（觀察組）30例及單純西藥方案組（對照組）30例。每組患者治療28 d，進行療效評價。結果柴胡疏肝散加減組療效優于單純西藥組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論柴胡疏肝散加減較單純西藥組治療胃癌術后膽汁反流性胃炎更有效。

關鍵詞：柴胡疏肝散；胃癌術后膽汁反流性胃炎；臨床觀察

中圖分類號：R573.3文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）03-0041-02

膽汁反流性胃炎是由于幽門括約肌功能失調或行降低幽門功能的手術等原因造成含有膽汁、胰液等十二指腸內容物反流入胃，在胃酸作用下，破壞胃黏膜屏障，引起H+彌散增加，而導致的胃黏膜慢性炎癥。胃癌手術是膽汁反流性胃炎常見的發病原因，特別是遠端胃癌切除術，因幽門切除，或幽門成形術括約肌功能不全，易出現膽汁反流，最突出的癥狀是上腹和（或）胸骨后持續性燒灼痛，餐后或平臥位加劇，嘔吐膽汁樣黃水，嚴重影響了患者的生活質量及術后化療的進行。筆者自2009年3月～2013年5月分別采用柴胡疏肝散加減組和單純西藥組治療胃癌術后膽汁反流性胃炎各40例，取得一定療效，現報道如下。

1資料及方法

1.1一般資料本組60例均為胃癌根治術行遠端胃部分切除或全胃切除術的患者，男36例，女24例；年齡23～67歲，平均年齡 52.3 歲。隨機分為2組，觀察組30例，男17例，女13例，平均51.9歲；對照組30例，男19例，女11例；平均52.7歲。2組一般資料比較無顯著差異。

1.2診斷及納入標準①經過術后病理確診為胃癌的患者；②體能狀況KPS評分>60分；③有明確觀察指標；④預期生存時間≥3個月；⑤胃癌術后經胃鏡下證實為膽汁反流性胃炎患者，黏液湖有黃綠色膽汁樣染色，胃黏膜有膽汁斑，幽門關閉功能不全者。

1.3治療方法

1.3.1觀察組柴胡疏肝散加減 柴胡10 g，白芍10 g，川芎6 g，枳殼10 g，陳皮6 g，炙甘草6 g，香附10 g，煅石決明20 g（先煎），煅牡蠣30 g（先煎）。辨證加減用藥：①肝胃郁熱：胃脘灼痛，痛勢急迫，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數。可加黃連9 g，黃芩12 g，竹茹12 g，陳皮10 g，大黃6 g，金錢草30 g；②濕濁中阻：胸悶腹脹，口甜或膩，食少不渴，舌苔白膩，脈濡。去白芍加蒼術12 g，厚樸10 g，薏苡仁15 g，郁金15 g；③痰飲內停：胃中水聲漉漉，兼頭暈目眩、或吐清涎，舌苔白滑，脈沉弦或沉遲。加茯苓30 g，澤瀉15 g，桂枝10 g；④瘀血停滯：胃脘疼痛，痛有定處而拒按，痛如針刺，或有嘔血、黑便史，舌質紫暗、脈澀。加醋元胡15 g，當歸15 g，桃仁10 g，蒲黃10 g，五靈脂10 g，制大黃6 g；⑤脾胃氣虛：胃痛隱隱，痛而喜按，得食痛減伴神疲乏力，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。加黃芪20 g，炒白術15 g，砂仁10 g，炒扁豆20 g，懷山藥20 g，黨參10 g；⑥胃陰不足：胃痛隱隱，口燥咽干，大便干結，舌紅少津，脈細數。去陳皮，加沙參12 g，麥冬15 g，五味子15 g。治療28 d，日1劑，水煎服300 mL；餐前分服。

1.3.2對照組多潘立酮10 mg，3次/d，餐前30 min服用，奧美拉唑10 mg，2次/d。治療28 d。

1.4統計方法該研究所得數據均使用 SPSS13.0 軟件進行統計學處理分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗。

2療效標準與治療結果

2.1療效標準①膽汁反流性胃炎根據內鏡下kleba診斷標準評定：根據胃黏膜充血、水腫程度進行評分：0分無充血、水腫，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。②應用LDQ量表對患者進行癥狀評分（上腹痛、腹脹、燒心、嘔吐），0分無癥狀，1分非常輕，2分輕度癥狀，只有醫師提醒時才注意到，3分中度癥狀，不影響日常生活，4分重度癥狀，偶可影響正常生活，5分非常嚴重。

2.2治療結果見表1～2。

3討論

胃癌術后膽汁反流性胃炎的治療，常用藥物包括促胃腸動力藥、胃黏膜保護劑及膽汁吸附劑等，由于胃癌術后解剖結構的破壞，上述藥物治療療效差，嚴重影響患者的生活質量，且胃癌術后約80%～90%的患者需行術后輔助化療，中重度膽汁反流性胃炎多不能耐受化療，致化療延期或放棄化療，影響患者生存期。中醫學認為脾胃為后天之本，有氣機升降樞紐之稱，位置特殊且重要。清代吳達在《醫學求是》中云：中氣為升降之源，脾胃為升降之樞軸。患者因胃癌將胃切除，金刃所傷后破氣破血致正氣虛弱，精氣虧損，臟腑氣機運化不暢，脾胃之氣升降失司，腑氣上逆而致胃脘隱痛，惡心嘔吐。脾胃健，運肝木疏土助其運化；脾胃失健，肝木相侮；膽氣不利，逆而上行犯胃，改變胃內環境，破壞胃黏膜屏障，膽汁反流性胃炎即發生，此即是《靈樞》所述“邪在膽，逆在胃”之意。本方疏肝利膽，調和膽胃，以柴胡疏肝利膽；白芍、炙甘草柔肝養肝，使肝膽之氣循其正道，膽汁不再逆行反流入胃，起到保護胃黏膜的作用。以枳殼、香附利氣降濁，消積除痞，增強胃腸道平滑肌蠕動，促使膽汁下行；白芍、陳皮健脾和胃，行氣調中，有協調整個胃腸功能的作用，余癥加減用之[1-2]。諸藥合用，標本兼治，疏肝和胃，健脾補氣，自然邪去正復，氣得升降，諸癥悉平。現代藥理研究表明：柴胡具有明顯的保肝、利膽和降血脂作用，可減低膽汁中膽酸、膽色素及膽固醇濃度，減少膽鹽對胃黏膜的損害；枳殼可促進胃腸正向運動，減少膽汁反流到胃，諸藥合用使腑氣通暢，清升濁降，膽汁循正道下行不再反流入胃，造成對胃黏膜的刺激，破壞胃黏膜屏障，使膽囊和胃各司其職，功能平和協調而達到治療效果。

通過對60例胃癌術后膽汁反流性胃炎患者的觀察，結果表明，觀察組總有效率86.7%，明顯高于對照組（56.7%），2組相比差異有統計學意義（P<0.05），同時，觀察組與對照組治療后癥狀積分比較，差異有統計學意義（P<0.01），表明柴胡疏肝散治療胃癌術后膽汁返流性胃炎，療效顯著，中西醫結合治療，提高了患者生活質量及對化療的依從性，改善了患者的預后。

參考文獻：

[1]沈映君.中藥藥理學[M].北京：人民衛生出版社，2000：136-547.

[2]中華醫學會.臨床診療指南：消化系統疾病分冊[M].北京：人民衛生出版社，2005：29-30.endprint

摘要：目的觀察比較柴胡疏肝散加減與單純西藥治療胃癌術后膽汁反流性胃炎臨床療效。方法胃癌術后經胃鏡下證實為膽汁反流性胃炎患者，黏液湖有黃綠色膽汁樣染色，胃黏膜有膽汁斑，幽門關閉功能不全者。隨機分為柴胡疏肝散加減組（觀察組）30例及單純西藥方案組（對照組）30例。每組患者治療28 d，進行療效評價。結果柴胡疏肝散加減組療效優于單純西藥組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論柴胡疏肝散加減較單純西藥組治療胃癌術后膽汁反流性胃炎更有效。

關鍵詞：柴胡疏肝散；胃癌術后膽汁反流性胃炎；臨床觀察

中圖分類號：R573.3文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）03-0041-02

膽汁反流性胃炎是由于幽門括約肌功能失調或行降低幽門功能的手術等原因造成含有膽汁、胰液等十二指腸內容物反流入胃，在胃酸作用下，破壞胃黏膜屏障，引起H+彌散增加，而導致的胃黏膜慢性炎癥。胃癌手術是膽汁反流性胃炎常見的發病原因，特別是遠端胃癌切除術，因幽門切除，或幽門成形術括約肌功能不全，易出現膽汁反流，最突出的癥狀是上腹和（或）胸骨后持續性燒灼痛，餐后或平臥位加劇，嘔吐膽汁樣黃水，嚴重影響了患者的生活質量及術后化療的進行。筆者自2009年3月～2013年5月分別采用柴胡疏肝散加減組和單純西藥組治療胃癌術后膽汁反流性胃炎各40例，取得一定療效，現報道如下。

1資料及方法

1.1一般資料本組60例均為胃癌根治術行遠端胃部分切除或全胃切除術的患者，男36例，女24例；年齡23～67歲，平均年齡 52.3 歲。隨機分為2組，觀察組30例，男17例，女13例，平均51.9歲；對照組30例，男19例，女11例；平均52.7歲。2組一般資料比較無顯著差異。

1.2診斷及納入標準①經過術后病理確診為胃癌的患者；②體能狀況KPS評分>60分；③有明確觀察指標；④預期生存時間≥3個月；⑤胃癌術后經胃鏡下證實為膽汁反流性胃炎患者，黏液湖有黃綠色膽汁樣染色，胃黏膜有膽汁斑，幽門關閉功能不全者。

1.3治療方法

1.3.1觀察組柴胡疏肝散加減 柴胡10 g，白芍10 g，川芎6 g，枳殼10 g，陳皮6 g，炙甘草6 g，香附10 g，煅石決明20 g（先煎），煅牡蠣30 g（先煎）。辨證加減用藥：①肝胃郁熱：胃脘灼痛，痛勢急迫，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數。可加黃連9 g，黃芩12 g，竹茹12 g，陳皮10 g，大黃6 g，金錢草30 g；②濕濁中阻：胸悶腹脹，口甜或膩，食少不渴，舌苔白膩，脈濡。去白芍加蒼術12 g，厚樸10 g，薏苡仁15 g，郁金15 g；③痰飲內停：胃中水聲漉漉，兼頭暈目眩、或吐清涎，舌苔白滑，脈沉弦或沉遲。加茯苓30 g，澤瀉15 g，桂枝10 g；④瘀血停滯：胃脘疼痛，痛有定處而拒按，痛如針刺，或有嘔血、黑便史，舌質紫暗、脈澀。加醋元胡15 g，當歸15 g，桃仁10 g，蒲黃10 g，五靈脂10 g，制大黃6 g；⑤脾胃氣虛：胃痛隱隱，痛而喜按，得食痛減伴神疲乏力，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。加黃芪20 g，炒白術15 g，砂仁10 g，炒扁豆20 g，懷山藥20 g，黨參10 g；⑥胃陰不足：胃痛隱隱，口燥咽干，大便干結，舌紅少津，脈細數。去陳皮，加沙參12 g，麥冬15 g，五味子15 g。治療28 d，日1劑，水煎服300 mL；餐前分服。

1.3.2對照組多潘立酮10 mg，3次/d，餐前30 min服用，奧美拉唑10 mg，2次/d。治療28 d。

1.4統計方法該研究所得數據均使用 SPSS13.0 軟件進行統計學處理分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗。

2療效標準與治療結果

2.1療效標準①膽汁反流性胃炎根據內鏡下kleba診斷標準評定：根據胃黏膜充血、水腫程度進行評分：0分無充血、水腫，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。②應用LDQ量表對患者進行癥狀評分（上腹痛、腹脹、燒心、嘔吐），0分無癥狀，1分非常輕，2分輕度癥狀，只有醫師提醒時才注意到，3分中度癥狀，不影響日常生活，4分重度癥狀，偶可影響正常生活，5分非常嚴重。

2.2治療結果見表1～2。

3討論

胃癌術后膽汁反流性胃炎的治療，常用藥物包括促胃腸動力藥、胃黏膜保護劑及膽汁吸附劑等，由于胃癌術后解剖結構的破壞，上述藥物治療療效差，嚴重影響患者的生活質量，且胃癌術后約80%～90%的患者需行術后輔助化療，中重度膽汁反流性胃炎多不能耐受化療，致化療延期或放棄化療，影響患者生存期。中醫學認為脾胃為后天之本，有氣機升降樞紐之稱，位置特殊且重要。清代吳達在《醫學求是》中云：中氣為升降之源，脾胃為升降之樞軸。患者因胃癌將胃切除，金刃所傷后破氣破血致正氣虛弱，精氣虧損，臟腑氣機運化不暢，脾胃之氣升降失司，腑氣上逆而致胃脘隱痛，惡心嘔吐。脾胃健，運肝木疏土助其運化；脾胃失健，肝木相侮；膽氣不利，逆而上行犯胃，改變胃內環境，破壞胃黏膜屏障，膽汁反流性胃炎即發生，此即是《靈樞》所述“邪在膽，逆在胃”之意。本方疏肝利膽，調和膽胃，以柴胡疏肝利膽；白芍、炙甘草柔肝養肝，使肝膽之氣循其正道，膽汁不再逆行反流入胃，起到保護胃黏膜的作用。以枳殼、香附利氣降濁，消積除痞，增強胃腸道平滑肌蠕動，促使膽汁下行；白芍、陳皮健脾和胃，行氣調中，有協調整個胃腸功能的作用，余癥加減用之[1-2]。諸藥合用，標本兼治，疏肝和胃，健脾補氣，自然邪去正復，氣得升降，諸癥悉平。現代藥理研究表明：柴胡具有明顯的保肝、利膽和降血脂作用，可減低膽汁中膽酸、膽色素及膽固醇濃度，減少膽鹽對胃黏膜的損害；枳殼可促進胃腸正向運動，減少膽汁反流到胃，諸藥合用使腑氣通暢，清升濁降，膽汁循正道下行不再反流入胃，造成對胃黏膜的刺激，破壞胃黏膜屏障，使膽囊和胃各司其職，功能平和協調而達到治療效果。

通過對60例胃癌術后膽汁反流性胃炎患者的觀察，結果表明，觀察組總有效率86.7%，明顯高于對照組（56.7%），2組相比差異有統計學意義（P<0.05），同時，觀察組與對照組治療后癥狀積分比較，差異有統計學意義（P<0.01），表明柴胡疏肝散治療胃癌術后膽汁返流性胃炎，療效顯著，中西醫結合治療，提高了患者生活質量及對化療的依從性，改善了患者的預后。

參考文獻：

[1]沈映君.中藥藥理學[M].北京：人民衛生出版社，2000：136-547.

[2]中華醫學會.臨床診療指南：消化系統疾病分冊[M].北京：人民衛生出版社，2005：29-30.endprint

摘要：目的觀察比較柴胡疏肝散加減與單純西藥治療胃癌術后膽汁反流性胃炎臨床療效。方法胃癌術后經胃鏡下證實為膽汁反流性胃炎患者，黏液湖有黃綠色膽汁樣染色，胃黏膜有膽汁斑，幽門關閉功能不全者。隨機分為柴胡疏肝散加減組（觀察組）30例及單純西藥方案組（對照組）30例。每組患者治療28 d，進行療效評價。結果柴胡疏肝散加減組療效優于單純西藥組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論柴胡疏肝散加減較單純西藥組治療胃癌術后膽汁反流性胃炎更有效。

關鍵詞：柴胡疏肝散；胃癌術后膽汁反流性胃炎；臨床觀察

中圖分類號：R573.3文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）03-0041-02

膽汁反流性胃炎是由于幽門括約肌功能失調或行降低幽門功能的手術等原因造成含有膽汁、胰液等十二指腸內容物反流入胃，在胃酸作用下，破壞胃黏膜屏障，引起H+彌散增加，而導致的胃黏膜慢性炎癥。胃癌手術是膽汁反流性胃炎常見的發病原因，特別是遠端胃癌切除術，因幽門切除，或幽門成形術括約肌功能不全，易出現膽汁反流，最突出的癥狀是上腹和（或）胸骨后持續性燒灼痛，餐后或平臥位加劇，嘔吐膽汁樣黃水，嚴重影響了患者的生活質量及術后化療的進行。筆者自2009年3月～2013年5月分別采用柴胡疏肝散加減組和單純西藥組治療胃癌術后膽汁反流性胃炎各40例，取得一定療效，現報道如下。

1資料及方法

1.1一般資料本組60例均為胃癌根治術行遠端胃部分切除或全胃切除術的患者，男36例，女24例；年齡23～67歲，平均年齡 52.3 歲。隨機分為2組，觀察組30例，男17例，女13例，平均51.9歲；對照組30例，男19例，女11例；平均52.7歲。2組一般資料比較無顯著差異。

1.2診斷及納入標準①經過術后病理確診為胃癌的患者；②體能狀況KPS評分>60分；③有明確觀察指標；④預期生存時間≥3個月；⑤胃癌術后經胃鏡下證實為膽汁反流性胃炎患者，黏液湖有黃綠色膽汁樣染色，胃黏膜有膽汁斑，幽門關閉功能不全者。

1.3治療方法

1.3.1觀察組柴胡疏肝散加減 柴胡10 g，白芍10 g，川芎6 g，枳殼10 g，陳皮6 g，炙甘草6 g，香附10 g，煅石決明20 g（先煎），煅牡蠣30 g（先煎）。辨證加減用藥：①肝胃郁熱：胃脘灼痛，痛勢急迫，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數。可加黃連9 g，黃芩12 g，竹茹12 g，陳皮10 g，大黃6 g，金錢草30 g；②濕濁中阻：胸悶腹脹，口甜或膩，食少不渴，舌苔白膩，脈濡。去白芍加蒼術12 g，厚樸10 g，薏苡仁15 g，郁金15 g；③痰飲內停：胃中水聲漉漉，兼頭暈目眩、或吐清涎，舌苔白滑，脈沉弦或沉遲。加茯苓30 g，澤瀉15 g，桂枝10 g；④瘀血停滯：胃脘疼痛，痛有定處而拒按，痛如針刺，或有嘔血、黑便史，舌質紫暗、脈澀。加醋元胡15 g，當歸15 g，桃仁10 g，蒲黃10 g，五靈脂10 g，制大黃6 g；⑤脾胃氣虛：胃痛隱隱，痛而喜按，得食痛減伴神疲乏力，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。加黃芪20 g，炒白術15 g，砂仁10 g，炒扁豆20 g，懷山藥20 g，黨參10 g；⑥胃陰不足：胃痛隱隱，口燥咽干，大便干結，舌紅少津，脈細數。去陳皮，加沙參12 g，麥冬15 g，五味子15 g。治療28 d，日1劑，水煎服300 mL；餐前分服。

1.3.2對照組多潘立酮10 mg，3次/d，餐前30 min服用，奧美拉唑10 mg，2次/d。治療28 d。

1.4統計方法該研究所得數據均使用 SPSS13.0 軟件進行統計學處理分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗。

2療效標準與治療結果

2.1療效標準①膽汁反流性胃炎根據內鏡下kleba診斷標準評定：根據胃黏膜充血、水腫程度進行評分：0分無充血、水腫，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。②應用LDQ量表對患者進行癥狀評分（上腹痛、腹脹、燒心、嘔吐），0分無癥狀，1分非常輕，2分輕度癥狀，只有醫師提醒時才注意到，3分中度癥狀，不影響日常生活，4分重度癥狀，偶可影響正常生活，5分非常嚴重。

2.2治療結果見表1～2。

3討論

胃癌術后膽汁反流性胃炎的治療，常用藥物包括促胃腸動力藥、胃黏膜保護劑及膽汁吸附劑等，由于胃癌術后解剖結構的破壞，上述藥物治療療效差，嚴重影響患者的生活質量，且胃癌術后約80%～90%的患者需行術后輔助化療，中重度膽汁反流性胃炎多不能耐受化療，致化療延期或放棄化療，影響患者生存期。中醫學認為脾胃為后天之本，有氣機升降樞紐之稱，位置特殊且重要。清代吳達在《醫學求是》中云：中氣為升降之源，脾胃為升降之樞軸。患者因胃癌將胃切除，金刃所傷后破氣破血致正氣虛弱，精氣虧損，臟腑氣機運化不暢，脾胃之氣升降失司，腑氣上逆而致胃脘隱痛，惡心嘔吐。脾胃健，運肝木疏土助其運化；脾胃失健，肝木相侮；膽氣不利，逆而上行犯胃，改變胃內環境，破壞胃黏膜屏障，膽汁反流性胃炎即發生，此即是《靈樞》所述“邪在膽，逆在胃”之意。本方疏肝利膽，調和膽胃，以柴胡疏肝利膽；白芍、炙甘草柔肝養肝，使肝膽之氣循其正道，膽汁不再逆行反流入胃，起到保護胃黏膜的作用。以枳殼、香附利氣降濁，消積除痞，增強胃腸道平滑肌蠕動，促使膽汁下行；白芍、陳皮健脾和胃，行氣調中，有協調整個胃腸功能的作用，余癥加減用之[1-2]。諸藥合用，標本兼治，疏肝和胃，健脾補氣，自然邪去正復，氣得升降，諸癥悉平。現代藥理研究表明：柴胡具有明顯的保肝、利膽和降血脂作用，可減低膽汁中膽酸、膽色素及膽固醇濃度，減少膽鹽對胃黏膜的損害；枳殼可促進胃腸正向運動，減少膽汁反流到胃，諸藥合用使腑氣通暢，清升濁降，膽汁循正道下行不再反流入胃，造成對胃黏膜的刺激，破壞胃黏膜屏障，使膽囊和胃各司其職，功能平和協調而達到治療效果。

通過對60例胃癌術后膽汁反流性胃炎患者的觀察，結果表明，觀察組總有效率86.7%，明顯高于對照組（56.7%），2組相比差異有統計學意義（P<0.05），同時，觀察組與對照組治療后癥狀積分比較，差異有統計學意義（P<0.01），表明柴胡疏肝散治療胃癌術后膽汁返流性胃炎，療效顯著，中西醫結合治療，提高了患者生活質量及對化療的依從性，改善了患者的預后。

參考文獻：

[1]沈映君.中藥藥理學[M].北京：人民衛生出版社，2000：136-547.

[2]中華醫學會.臨床診療指南：消化系統疾病分冊[M].北京：人民衛生出版社，2005：29-30.endprint