健脾滋陰法論治消渴病

王萍　趙泉霖

摘要：近代醫家對消渴病從脾陰虛論治均有獨特見解，引述古代醫家“脾虛致消”的論述及現代醫家的見解和臨床研究，從脾陰虛與消渴病的發病關系分析，結合臨床論述了健脾滋陰法在現代消渴病治療中的應用。

關鍵詞：消渴病；健脾滋陰法；臨床經驗

中圖分類號：R2554文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2014）08-0015-02

消渴病，歷代醫家對其病機多認為以陰津虧損、燥熱偏盛為主，治療上多從上、中、下三消論治，如《醫學心悟·三消》云：“治上消者，宜潤其肺，兼清其胃”，“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”，“治下消者，宜滋其腎，兼補其肺”。然而《靈樞·本藏篇》有“脾脆則善病消癉易傷”之說，消渴發病以陰虛為本，且陳修園云：“脾為太陰，乃三陰之長，故治陰虛者，當以滋脾陰為主。”故健脾滋陰法是治療消渴病不容忽視的治法之一。

1健脾滋陰法的理論依據

《內經》云：“脾者土也，治中央，常以四時養四臟。”《素問·生氣通天論》：“陰者，藏經而起亟也。”張錫純云：“脾陰足自能灌溉諸臟腑。”《慎齋遺書》云：“善多食不飽，飲食不止渴，脾陰不足也。”《何氏虛勞心傳》：“陰虛成病，十之八九；陽虛成病，百無一二。……然勞倦傷脾，乃脾陰分受傷者多”。均強調了脾陰在臟腑調節中的重要作用，而消渴病中諸臟陰虛未有不損及脾陰者，脾的運化升清功能失常，則津生無源，且津液不能上承布散，肺津干涸，化燥生熱，故需飲水自救，而出現口渴多飲；胃乃燥土，喜潤而惡燥，脾虛不能為胃行其津液，胃失潤養，致胃熱亢盛，熱者善消谷，而見消谷善饑。脾不能轉輸水谷精微，津液趨下，濁陰下流，注于小腸，滲于膀胱，故小便頻數而長，水谷精微末經肺之宣發變味而用，故下流原味而出，出現小便有脂而甜。津液不能濡養肌肉皮毛，而見皮膚干燥，身體日漸消瘦。五臟陰虧也可導致脾陰受損，如腎陰不足，腎水枯涸，不能上滋脾陰，虛火上熬脾陰，則脾陰虛致消，故健脾滋陰法治療消渴病與其病機特點頗為契合。《醫學入門·消渴論》曰“治渴初宜養肺降心，久則滋腎養脾，蓋本在腎標在肺……然心腎通于脾，養脾則津液自生。”

2健脾滋陰法的潛方用藥

《素問·五臟生成篇》：“脾欲甘”，《臟氣法時論篇》：“脾主長夏，足太陰陽明主治，其日戊己，脾苦濕，急食苦以燥之”，“脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之”。脾之正味為甘，故健脾滋陰藥物總以甘味為主，佐以甘淡、甘微寒或苦味藥等。甘味藥性多平緩，宜于滋養脾陰。脾喜燥惡濕，淡能滲利脾濕，甘淡相合，寓補于瀉，滋而不膩，滲利水濕而不燥，所選藥物宜生津質潤、甘淡平和、守陰健脾之品；甘微寒以滋養脾陰，所選藥物宜微寒不礙脾；甘苦以堅脾陰，所選藥物宜化濕健脾、滋而不膩。常用藥物如扁豆、薏苡仁、茯苓、白術、山藥、玉竹、桑葚、沙參、葛根等，佐以烏梅、石斛、天冬、麥冬、百合、天花粉等甘寒或酸甘滋陰化陰之品，另可配伍益氣溫陽之品“陽中求陰”，以達“益火之源，以消陰翳”之效。

3病案舉例

患者男，52歲，2013年11月19日初診。患者自述5年前因“乏力、多飲伴消瘦4月余”就醫，于當地確診為糖尿病，后口服二甲雙胍、消渴丸治療，未嚴格飲食控制，效差。就診時訴口干多飲，乏力，頭暈，視物模糊，納少，眠差，夜尿2～3次，大便質黏，便后不

中華醫學會醫學教育分會、中國高等教育學會醫學教育專業委員會2012年度醫學教育研究立項課題（2012-LC-52） 爽。舌體偏胖，色暗，苔白膩，脈弦數。空腹血糖107 mmol/L，餐后2 h血糖143 mmol/L，尿糖（++）。治以健脾滋陰，益腎平肝。處方：烏梅10 g，黃芪30 g，炒山藥30 g，茯苓15，丹參20 g，葛根30 g，沙苑子30 g，黨參20 g，炒白術15 g，枸杞20 g，黃精30 g，炒棗仁30 g，鉤藤30 g，天麻10 g。水煎至500 mL，早晚飯后溫服，日1劑。12月3日復診，自述乏力、口干多飲較前減 輕，納少，眠可，小便略頻，大便質可。空腹血糖89mmol/L，餐后2小時血糖128 mmol/L，尿糖（+）。處方：上方加雞內金10 g，炒山藥30 g，金櫻子30 g，治療1月后復查空腹血糖：74 mmol/L，餐后2小時血糖：96 mmol/L，尿糖（+），體力增加，偶有口干渴，納眠可，二便調。囑其守方繼服半月，后口服玉藍降糖膠囊，隨訪病情穩定，未見復發。（收稿日期：2014-04-30）