自擬祛風止痙湯治療小兒咳嗽變異性哮喘32例

王學詩

摘要：目的觀察中藥祛風止痙湯治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效分析。方法隨機分治療組和對照組，治療組32例采用口服中藥祛風止痙湯，對照組32例采用口服舒喘靈和酮替芬。結果治療組顯效19例占60%；好轉11例占34%；無效2例占6%，有效率為94%。對照組顯效11例占34%；好轉12例占38%；無效9例占28%，有效率為72%。2組比較，有顯著性差異（P<0.05）。結論中藥祛風止痙湯可解除支氣管平滑肌痙攣，改善通氣功能，加快炎癥吸收，提高機體免疫功能。

關鍵詞：兒童；咳嗽變異性哮喘；診斷；治療

中圖分類號：R725.6文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）07-0047-02

咳嗽變異性哮喘是小兒常見病、多發病，臨床以咳嗽持續或反復發作為特征，治療比較棘手，筆者自2009年—2012年以自擬“祛風止痙湯”治療小兒咳嗽變異性哮喘32例，并與常規治療組作對照，現報道如下。

1一般資料

1.1診斷標準全部病例均參照2008年中華醫學會兒科分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會，兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[1]之咳嗽變異性哮喘的診斷。即：（1）咳嗽持續>4周，常在夜間和（或）清晨發作或加重，以干咳為主；（2）臨床上無感染征象，或經較長時間抗生素治療無效；（3）抗哮喘藥物診斷性治療有效；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；（5）支氣管激發試驗陽性和（或）PEF每日變異率（連續監測1～2周）≥20%；（6）個人或一、二級親屬特應性疾病史，或變應原檢測陽性。

1.2一般資料64例均來自本院兒科門診患兒，隨機分成治療組與對照組各32例。治療組中，男9例，女23例；<1歲3例，1～3歲7例，4～7歲14例，8～14歲8例；病程最短1個月，最長25個月；均予以西藥抗感染、止咳等治療，病情遷延不愈。有個人過敏史12例，家族過敏史（一級或二級親屬）10例。對照組中，男10例，女22例；<1歲3例，1～3歲8例，4～7歲14例，8～14歲7例；病程最短1個月，最長26個月；有個人過敏史14例，家族過敏史（一級或二級親屬）9例。治療組與對照組病人的癥狀、體征、病程基本一致。

1.3臨床表現病史有明顯誘因誘發咳嗽或使之加重者中，運動、冷空氣、氣候變化誘發15例，上呼吸道感染誘發13例，進食魚蝦誘發2例，油漆誘發2例，咳嗽為唯一的癥狀，持續性咳嗽，以夜間和（或）清晨陣發性咳嗽為主，無痰或少痰，全部病例體溫正常，咽部無明顯充血，輕度充血者6例，所有病例肺部聽診呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。有18例就診前曾給予抗生素和止咳化痰藥治療2周以上，12例抗生素口服1個月以上，均未顯效。

1.4輔助檢查外周血白細胞計數正常24例，輕度升高8例，白細胞分類全部正常，冷凝集試驗及OT試驗無異常，支原體抗體陰性，X線胸片或胸透雙肺紋理增粗25例，肺門淋巴結腫大1例。因本院條件所限，未作肺功能測定。

2治療方法

2.1治療組給予中藥祛風止痙湯，基本方：炙麻黃5 g，杏仁10 g，蘇子10 g，葶藶子10 g，僵蠶6 g，鉤藤（后下）10 g，太子參10 g，膽南星5 g，辛荑花6 g 。熱性哮喘可加黃芩8 g，桑白皮10 g；寒性哮喘可加桂枝6 g，干姜3 g 。水煎每日1劑，分2～4次口服，2周為1個療程，一般2～3個療程。

2.2對照組采用舒喘靈和酮替芬治療，用法：舒喘靈0.01 mg/（kg/次），每日3次，口服；酮替芬，≤4歲者，每次0.5 mg；>4歲者，每次1 mg，每日2次，口服。2周為1個療程，一般2～3個療程。

3療效標準與治療結果

3.1療效標準[2]顯效：服藥1周后咳嗽消失，停藥后2年內不再復發者；好轉：服藥2周后咳嗽消失，但遇異味異氣等刺激偶有輕度咳嗽，繼續服藥又很快控制癥狀者；無效：服藥超過2個療程，癥狀未改變或改用其他方法治療者。

4討論

本病咳嗽的特點為持續及復發，一般都作為上呼吸道感染來處理，多數患兒屢進中西藥物而效果不顯。本病實際上是以咳嗽為主癥的支氣管哮喘，l987年全國兒科會議將本病定名為過敏性咳嗽或變異性哮喘，其病機為氣道壁炎性病變引起的氣道黏膜高反應性，除病毒、細菌感染外，也包括變態反應、免疫反應以及化學物質所引起的細胞損害。筆者認為本病主要責之于痰，久咳被中醫學稱為夙根、宿痰，而“久咳痰郁終成哮”[3]。痰飲內伏，遇風寒誘發，故常見咽癢噴嚏，皮膚瘙癢，且咳嗽反復發作難愈。久病入絡，氣滯血瘀，痰濁與血瘀交阻，壅阻氣道，形成惡性循環。根據臨床治療經驗，從哮著手，自擬祛風止痙湯治療本病，療效較為滿意。方中麻黃配杏仁、蘇子有宣肺利膈、降氣定喘的作用；葶藶子、膽南星具有較強的豁痰利氣作用；鉤藤、僵蠶息風解痙通絡。咳嗽頻作時患兒每有緊張心理，方中鉤藤解痙又可平肝；辛荑花祛風通竅；太子參健脾益氣，標本同治，祛邪而不傷正。諸藥合用，共奏宣肺降氣、豁痰祛瘀、祛邪扶正作用。筆者在臨床治療中與對照組相比較，復發率低，未見不良反應，對肝腎功能檢驗未發現損害現象。

臨床所見，3～7歲小兒發病率較高，且發病次數較頻，故本病要重視早診斷、早治療，尤其對于有家族過敏史、個人過敏史者，更要及早考慮本病，免延誤病情。在治療的同時也要注意患兒的飲食起居，全面顧護，才能收到理想的效果。

參考文獻：

[1]中華醫學會兒科分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會·咳嗽變異性哮喘的診斷[J].中華兒科雜志，2008，46（10）：745.

[2]李妮.甘梅湯治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床觀察[J].中華現代中西醫雜志，2004，2（2）.

[3]王 烈.嬰童哮論[M].長春：吉林科學技術出版社，2001.

（收稿日期：2014-04-14）

摘要：目的觀察中藥祛風止痙湯治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效分析。方法隨機分治療組和對照組，治療組32例采用口服中藥祛風止痙湯，對照組32例采用口服舒喘靈和酮替芬。結果治療組顯效19例占60%；好轉11例占34%；無效2例占6%，有效率為94%。對照組顯效11例占34%；好轉12例占38%；無效9例占28%，有效率為72%。2組比較，有顯著性差異（P<0.05）。結論中藥祛風止痙湯可解除支氣管平滑肌痙攣，改善通氣功能，加快炎癥吸收，提高機體免疫功能。

關鍵詞：兒童；咳嗽變異性哮喘；診斷；治療

中圖分類號：R725.6文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）07-0047-02

咳嗽變異性哮喘是小兒常見病、多發病，臨床以咳嗽持續或反復發作為特征，治療比較棘手，筆者自2009年—2012年以自擬“祛風止痙湯”治療小兒咳嗽變異性哮喘32例，并與常規治療組作對照，現報道如下。

1一般資料

1.1診斷標準全部病例均參照2008年中華醫學會兒科分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會，兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[1]之咳嗽變異性哮喘的診斷。即：（1）咳嗽持續>4周，常在夜間和（或）清晨發作或加重，以干咳為主；（2）臨床上無感染征象，或經較長時間抗生素治療無效；（3）抗哮喘藥物診斷性治療有效；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；（5）支氣管激發試驗陽性和（或）PEF每日變異率（連續監測1～2周）≥20%；（6）個人或一、二級親屬特應性疾病史，或變應原檢測陽性。

1.2一般資料64例均來自本院兒科門診患兒，隨機分成治療組與對照組各32例。治療組中，男9例，女23例；<1歲3例，1～3歲7例，4～7歲14例，8～14歲8例；病程最短1個月，最長25個月；均予以西藥抗感染、止咳等治療，病情遷延不愈。有個人過敏史12例，家族過敏史（一級或二級親屬）10例。對照組中，男10例，女22例；<1歲3例，1～3歲8例，4～7歲14例，8～14歲7例；病程最短1個月，最長26個月；有個人過敏史14例，家族過敏史（一級或二級親屬）9例。治療組與對照組病人的癥狀、體征、病程基本一致。

1.3臨床表現病史有明顯誘因誘發咳嗽或使之加重者中，運動、冷空氣、氣候變化誘發15例，上呼吸道感染誘發13例，進食魚蝦誘發2例，油漆誘發2例，咳嗽為唯一的癥狀，持續性咳嗽，以夜間和（或）清晨陣發性咳嗽為主，無痰或少痰，全部病例體溫正常，咽部無明顯充血，輕度充血者6例，所有病例肺部聽診呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。有18例就診前曾給予抗生素和止咳化痰藥治療2周以上，12例抗生素口服1個月以上，均未顯效。

1.4輔助檢查外周血白細胞計數正常24例，輕度升高8例，白細胞分類全部正常，冷凝集試驗及OT試驗無異常，支原體抗體陰性，X線胸片或胸透雙肺紋理增粗25例，肺門淋巴結腫大1例。因本院條件所限，未作肺功能測定。

2治療方法

2.1治療組給予中藥祛風止痙湯，基本方：炙麻黃5 g，杏仁10 g，蘇子10 g，葶藶子10 g，僵蠶6 g，鉤藤（后下）10 g，太子參10 g，膽南星5 g，辛荑花6 g 。熱性哮喘可加黃芩8 g，桑白皮10 g；寒性哮喘可加桂枝6 g，干姜3 g 。水煎每日1劑，分2～4次口服，2周為1個療程，一般2～3個療程。

2.2對照組采用舒喘靈和酮替芬治療，用法：舒喘靈0.01 mg/（kg/次），每日3次，口服；酮替芬，≤4歲者，每次0.5 mg；>4歲者，每次1 mg，每日2次，口服。2周為1個療程，一般2～3個療程。

3療效標準與治療結果

3.1療效標準[2]顯效：服藥1周后咳嗽消失，停藥后2年內不再復發者；好轉：服藥2周后咳嗽消失，但遇異味異氣等刺激偶有輕度咳嗽，繼續服藥又很快控制癥狀者；無效：服藥超過2個療程，癥狀未改變或改用其他方法治療者。

4討論

本病咳嗽的特點為持續及復發，一般都作為上呼吸道感染來處理，多數患兒屢進中西藥物而效果不顯。本病實際上是以咳嗽為主癥的支氣管哮喘，l987年全國兒科會議將本病定名為過敏性咳嗽或變異性哮喘，其病機為氣道壁炎性病變引起的氣道黏膜高反應性，除病毒、細菌感染外，也包括變態反應、免疫反應以及化學物質所引起的細胞損害。筆者認為本病主要責之于痰，久咳被中醫學稱為夙根、宿痰，而“久咳痰郁終成哮”[3]。痰飲內伏，遇風寒誘發，故常見咽癢噴嚏，皮膚瘙癢，且咳嗽反復發作難愈。久病入絡，氣滯血瘀，痰濁與血瘀交阻，壅阻氣道，形成惡性循環。根據臨床治療經驗，從哮著手，自擬祛風止痙湯治療本病，療效較為滿意。方中麻黃配杏仁、蘇子有宣肺利膈、降氣定喘的作用；葶藶子、膽南星具有較強的豁痰利氣作用；鉤藤、僵蠶息風解痙通絡。咳嗽頻作時患兒每有緊張心理，方中鉤藤解痙又可平肝；辛荑花祛風通竅；太子參健脾益氣，標本同治，祛邪而不傷正。諸藥合用，共奏宣肺降氣、豁痰祛瘀、祛邪扶正作用。筆者在臨床治療中與對照組相比較，復發率低，未見不良反應，對肝腎功能檢驗未發現損害現象。

臨床所見，3～7歲小兒發病率較高，且發病次數較頻，故本病要重視早診斷、早治療，尤其對于有家族過敏史、個人過敏史者，更要及早考慮本病，免延誤病情。在治療的同時也要注意患兒的飲食起居，全面顧護，才能收到理想的效果。

參考文獻：

[1]中華醫學會兒科分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會·咳嗽變異性哮喘的診斷[J].中華兒科雜志，2008，46（10）：745.

[2]李妮.甘梅湯治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床觀察[J].中華現代中西醫雜志，2004，2（2）.

[3]王 烈.嬰童哮論[M].長春：吉林科學技術出版社，2001.

（收稿日期：2014-04-14）

摘要：目的觀察中藥祛風止痙湯治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效分析。方法隨機分治療組和對照組，治療組32例采用口服中藥祛風止痙湯，對照組32例采用口服舒喘靈和酮替芬。結果治療組顯效19例占60%；好轉11例占34%；無效2例占6%，有效率為94%。對照組顯效11例占34%；好轉12例占38%；無效9例占28%，有效率為72%。2組比較，有顯著性差異（P<0.05）。結論中藥祛風止痙湯可解除支氣管平滑肌痙攣，改善通氣功能，加快炎癥吸收，提高機體免疫功能。

關鍵詞：兒童；咳嗽變異性哮喘；診斷；治療

中圖分類號：R725.6文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）07-0047-02

咳嗽變異性哮喘是小兒常見病、多發病，臨床以咳嗽持續或反復發作為特征，治療比較棘手，筆者自2009年—2012年以自擬“祛風止痙湯”治療小兒咳嗽變異性哮喘32例，并與常規治療組作對照，現報道如下。

1一般資料

1.1診斷標準全部病例均參照2008年中華醫學會兒科分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會，兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[1]之咳嗽變異性哮喘的診斷。即：（1）咳嗽持續>4周，常在夜間和（或）清晨發作或加重，以干咳為主；（2）臨床上無感染征象，或經較長時間抗生素治療無效；（3）抗哮喘藥物診斷性治療有效；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；（5）支氣管激發試驗陽性和（或）PEF每日變異率（連續監測1～2周）≥20%；（6）個人或一、二級親屬特應性疾病史，或變應原檢測陽性。

1.2一般資料64例均來自本院兒科門診患兒，隨機分成治療組與對照組各32例。治療組中，男9例，女23例；<1歲3例，1～3歲7例，4～7歲14例，8～14歲8例；病程最短1個月，最長25個月；均予以西藥抗感染、止咳等治療，病情遷延不愈。有個人過敏史12例，家族過敏史（一級或二級親屬）10例。對照組中，男10例，女22例；<1歲3例，1～3歲8例，4～7歲14例，8～14歲7例；病程最短1個月，最長26個月；有個人過敏史14例，家族過敏史（一級或二級親屬）9例。治療組與對照組病人的癥狀、體征、病程基本一致。

1.3臨床表現病史有明顯誘因誘發咳嗽或使之加重者中，運動、冷空氣、氣候變化誘發15例，上呼吸道感染誘發13例，進食魚蝦誘發2例，油漆誘發2例，咳嗽為唯一的癥狀，持續性咳嗽，以夜間和（或）清晨陣發性咳嗽為主，無痰或少痰，全部病例體溫正常，咽部無明顯充血，輕度充血者6例，所有病例肺部聽診呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。有18例就診前曾給予抗生素和止咳化痰藥治療2周以上，12例抗生素口服1個月以上，均未顯效。

1.4輔助檢查外周血白細胞計數正常24例，輕度升高8例，白細胞分類全部正常，冷凝集試驗及OT試驗無異常，支原體抗體陰性，X線胸片或胸透雙肺紋理增粗25例，肺門淋巴結腫大1例。因本院條件所限，未作肺功能測定。

2治療方法

2.1治療組給予中藥祛風止痙湯，基本方：炙麻黃5 g，杏仁10 g，蘇子10 g，葶藶子10 g，僵蠶6 g，鉤藤（后下）10 g，太子參10 g，膽南星5 g，辛荑花6 g 。熱性哮喘可加黃芩8 g，桑白皮10 g；寒性哮喘可加桂枝6 g，干姜3 g 。水煎每日1劑，分2～4次口服，2周為1個療程，一般2～3個療程。

2.2對照組采用舒喘靈和酮替芬治療，用法：舒喘靈0.01 mg/（kg/次），每日3次，口服；酮替芬，≤4歲者，每次0.5 mg；>4歲者，每次1 mg，每日2次，口服。2周為1個療程，一般2～3個療程。

3療效標準與治療結果

3.1療效標準[2]顯效：服藥1周后咳嗽消失，停藥后2年內不再復發者；好轉：服藥2周后咳嗽消失，但遇異味異氣等刺激偶有輕度咳嗽，繼續服藥又很快控制癥狀者；無效：服藥超過2個療程，癥狀未改變或改用其他方法治療者。

4討論

本病咳嗽的特點為持續及復發，一般都作為上呼吸道感染來處理，多數患兒屢進中西藥物而效果不顯。本病實際上是以咳嗽為主癥的支氣管哮喘，l987年全國兒科會議將本病定名為過敏性咳嗽或變異性哮喘，其病機為氣道壁炎性病變引起的氣道黏膜高反應性，除病毒、細菌感染外，也包括變態反應、免疫反應以及化學物質所引起的細胞損害。筆者認為本病主要責之于痰，久咳被中醫學稱為夙根、宿痰，而“久咳痰郁終成哮”[3]。痰飲內伏，遇風寒誘發，故常見咽癢噴嚏，皮膚瘙癢，且咳嗽反復發作難愈。久病入絡，氣滯血瘀，痰濁與血瘀交阻，壅阻氣道，形成惡性循環。根據臨床治療經驗，從哮著手，自擬祛風止痙湯治療本病，療效較為滿意。方中麻黃配杏仁、蘇子有宣肺利膈、降氣定喘的作用；葶藶子、膽南星具有較強的豁痰利氣作用；鉤藤、僵蠶息風解痙通絡。咳嗽頻作時患兒每有緊張心理，方中鉤藤解痙又可平肝；辛荑花祛風通竅；太子參健脾益氣，標本同治，祛邪而不傷正。諸藥合用，共奏宣肺降氣、豁痰祛瘀、祛邪扶正作用。筆者在臨床治療中與對照組相比較，復發率低，未見不良反應，對肝腎功能檢驗未發現損害現象。

臨床所見，3～7歲小兒發病率較高，且發病次數較頻，故本病要重視早診斷、早治療，尤其對于有家族過敏史、個人過敏史者，更要及早考慮本病，免延誤病情。在治療的同時也要注意患兒的飲食起居，全面顧護，才能收到理想的效果。

參考文獻：

[1]中華醫學會兒科分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會·咳嗽變異性哮喘的診斷[J].中華兒科雜志，2008，46（10）：745.

[2]李妮.甘梅湯治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床觀察[J].中華現代中西醫雜志，2004，2（2）.

[3]王 烈.嬰童哮論[M].長春：吉林科學技術出版社，2001.

（收稿日期：2014-04-14）