自擬通乳散結湯治療急性乳腺炎80例療效觀察

羅孝全　楊盛瓊

摘要：目的觀察自擬通乳散結湯治療急性乳腺炎的臨床療效。方法本組患者80例，其中初產婦49例，經產婦31例，年齡20～40歲，給與自擬通乳散結湯口服，150 mL，每日3次，7 d為1療程，一療程后評價療效。結果痊愈67例，占83.75%，13例有效，占16.25%，有效率100%。結論通乳散結湯治療急性乳腺炎有較好的療效。

關鍵詞：急性乳腺炎；中醫藥療法；通乳散結湯

中圖分類號：R271.44文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）08-0051-02

急性乳腺炎是乳腺的急性感染性疾病，好發于哺乳期婦女，本病臨床極其常見，其原因多由于產后護理不當或哺乳不當、乳汁淤積、乳頭破碎等原因所致。患者多表現為乳汁不通暢，一側或雙側乳房脹痛，可伴有乳房結塊，有的疼痛明顯，可伴有發熱惡寒、乳房紅腫、腋窩淋巴結腫大等臨床表現。筆者采用自擬通乳散結湯治療該病8例，治愈率較高，可減輕患者痛苦，早期消散而避免化膿而需要手術。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料80例患者均為哺乳期婦女，其中初產婦49例，經產婦31例；年齡最小的20歲，最大者40歲；病程最短者1 d，最長者6 d。根據中醫辨證分型，肝氣郁結證45例占56.25%，胃熱壅盛證占35例占43.75%。所有患者均有乳房腫塊伴疼痛，其中出現發熱者為37例占46.25%（肝氣郁結證10例占27.03%，胃熱壅盛證占27例占72.97%）；白細胞計數升高者27例占33.75%（肝氣郁結證13例占48.15%，胃熱壅盛證占14例占51.85%）。

1.2診斷標準

1.2.1西醫標準①哺乳期婦女；②不同程度的畏寒發熱；③單側或雙側乳房腫脹疼痛；④皮膚紅腫觸痛，可觸及腫塊；⑤或伴有腋窩淋巴結腫大。

1.2.2中醫標準根據衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于新藥治療急性乳腺炎的臨床研究指導原則確定。肝氣郁結證：乳房脹痛結塊，皮色不紅，皮溫不高，全身或有形寒身熱，郁悶不舒，食納不香，煩躁易怒，舌苔薄白，舌質淡紅，脈弦。胃熱壅盛證：乳房結塊疼痛，皮色發紅，皮溫灼熱，全身伴見壯熱汗出，關節疼痛，頭痛，頭昏，口苦，咽干，舌黃，苔紅，脈數。

1.3納入標準①年齡20～40歲；②病程<6天；③哺乳期婦女，初產婦為主，可伴有輕度的惡寒發熱，體溫<38℃；④乳汁排泄不暢，或有乳頭破碎，乳房局部腫塊，腫脹疼痛，可有腋窩淋巴結腫大，局部腫塊經診斷尚未成膿者；⑤可伴有白細胞計數增高。

1.4排除標準①體溫>38℃；②局部腫塊已成膿者；③合并心腦血管、肝、腎及造血系統等嚴重原發疾病，精神病患者；④對藥物過敏者，資料不全者。

1.5治療方法自擬通乳散結湯基本方：全瓜蔞20 g，丹皮15 g，赤芍15 g，浙貝15 g，青皮15 g，香附10 g，木通5 g，穿山甲10 g，王不留行20 g，甘草5 g，水煎3次，取藥液450 mL，150 mL/次，每日3次。加減法：乳房紅腫熱痛明顯者加用紫花地丁、蒲公英、天花粉，大便干結不通加生大黃，結塊堅硬，久積不消者，重用丹皮、赤芍、浙貝、穿山甲。乳房以脹痛為主而結塊硬者重用青皮、香附，發熱明顯者加用白虎湯及天花粉。產后惡露不凈加桃仁、益母草、去丹皮。乳汁不通或排泄不暢重用王不留行、路路通。

2療效標準與治療結果

2.1療效標準治愈：熱退，乳房腫塊及疼痛完全消失；有效：乳房腫塊縮小一半以上，疼痛明顯緩解；無效：繼續發熱甚至高熱不退，伴腫塊增大，疼痛加劇，甚至形成膿腫。

2.2治療結果本組患者80例，服藥最長7 d，最短2 d，痊愈67例，占83.75%，13例有效，占16.25%，有效率100%。隨訪無復發病例。

3典型病例

患者李某，女，25歲，教師，2013年7月15日就診，患者于2天前因哺乳不當出現右側乳房腫塊伴疼痛，乏力，納呆，夜寐欠安，舌苔薄白，舌質淡紅，脈弦。查體：T 36.9℃，右側乳房外下象限捫及結塊，質地稍韌，觸痛明顯，局部皮溫升高，少許紅腫，右側腋下淋巴結未捫及腫大。查血常規；WBC：9.2×109/L。診斷：中醫診斷：乳癰-肝氣郁結型；西醫診斷：急性

乳腺炎。中醫治療以疏肝行氣，活血化瘀，散結通絡為主治療，用上方加味3劑而脹痛消失，結塊消散，乳汁通暢而愈，隨訪3月無復發。

4討論

急性乳腺炎臨床以乳房結塊、紅腫、疼痛、乳汁不通暢為主要表現，本病屬于祖國醫學乳癰范疇。其常見病因為乳汁淤積不通暢，因此以通為用，以通為主，從通論治是治療本病的基本原則。中醫學認為女子乳頭屬肝、乳房屬胃。故本病的治療當從肝胃兩經著手論治。其總的病機是厥陰之氣不行，陽明胃熱熏蒸，肝郁與胃熱相互影響。臨床辨證當分清以肝郁為主還是以胃熱為主。肝郁為主者治療以疏肝理氣為主，佐以清熱解毒，胃熱為主者當以清熱解毒為主佐以理氣通絡。總之本病治療早期以消為貴，當以疏肝、清胃、活血、通絡、散結為法。其中活血散結通絡法貫穿疾病的始終。本病早期可選用蒲公英、青陳皮、香附、銀花、紫花地丁、赤芍、王不留行、木通等治療，其中蒲公英為治療乳癰的要藥，有清熱消腫、和胃行氣、通絡散結之功，藥中病機，故療效較佳。

（收稿日期：2014-03-29）