十二經筋理論的臨床運用

管傲然　管薇薇　丁麗玲　等

關鍵詞：十二經筋；作用意義；經絡辨證；臨床運用

中圖分類號：R246文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）08-0053-03

十二經筋是經絡系統在肢體外周的連屬部分，由于它的循行、分布、病候及作用等，都著重于“筋肉”，所以稱為“經筋”。

1十二經筋的特點

1.1經筋的循行特點，是只在四肢、軀體和胸郭、腹腔，并不入屬內臟，突出了經絡系統在體表的組織功能。它與十二經脈或內或外；十二經別之著重內部臟腑的循行方式，均不相同。

1.2經筋的分布特點，可概括為“結聚散絡”。“結”，是指經筋的結合，多在關節、肌肉部位。“聚”，是指經筋的聚攏，主要指肌腱部位。“散”，是指經筋的散布，主要指肌肉紋理部位。“絡”，是指經筋的聯綴作用，約束四肢百骸，利于關節屈伸活動。

經筋的循行分布規律是都起于四肢末端，盤旋而結聚于腕、肘、腋、肩、踝、膝、髀等關節處，而后布于胸背，終于頭身。

1.3按《靈樞·經脈》篇記載，十二經筋的排列次序是：足三陽，足三陰，手三陽，手三陰。這說明經與經之間，不僅有整體循環與陰陽表里等關系，而且在三陽經與三陰經之間，還存在著經筋之間的聯絡關系，這就是由經筋組成的“四結”：① 足三陽經筋，結合于頄（面顴部）；② 足三陰經筋，結合于陰器（生殖器）；③ 手三陽經筋，結合于角（側頭部）；④ 手三陰經筋，結合于賁（胸膈部）；經筋的循行分布方式，既不同于十二經脈以陰陽手足傳注而成循環整體；也有異于十二經別以表里兩經的出入離合；經筋以它獨特的結聚散絡分布方式，構成經絡統中的筋肉體系。

2十二經筋的作用

2.1經筋的作用其一，有聯系百骸維系周身的功能。人體有剛柔筋肉的區分，剛筋都分布在四肢項背骨骼附近，堅強而有力，可以聯綴四肢百骸；柔筋分布在胸腹頭面，柔而纖細，有相互維系的作用，手足三陽之筋行于外，剛者較多；手足三陰之筋行于內，柔者較多。十二經筋概括了肌肉、肌腱筋膜等功能，組成經絡系統中著重循行淺表的連屬部分。

2.2經筋的作用其二，對周身各部分的組織臟器起著保護作用，《靈樞·經脈》篇說：“骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻”。“筋為剛”，主要是指肌肉肌腱附著于骨骼，能屈伸活動，表現強勁而有力。“肉為墻”的含義，是指以肌肉（包括皮下脂肪）滿布充實體表和四肢淺部，形成抵御外邪和防止重要臟腑器官損傷的外圍組織。

十二經筋隸屬于十二經脈，分別依靠十二經脈的經氣滲灌和濡養，故循行分布部位，大體上和十二經脈相一致。但經筋也有些循行部位，卻遠超出了經脈循行所及，但經筋的功能活動，又賴于經絡氣血的濡潤滋養，這就提示我們還應研究經筋和經脈之間經氣的內在聯系，將經筋與經脈的作用結合起來考慮，這對經筋的作用才會有一個比較全面的認識。

3十二經筋的病候及臨床意義

十二經筋是附屬于十二經脈的筋肉系統，是十二經脈之外位于淺表部的筋肉間相互關聯的循行體系。十二經筋的病候主要表現出屬寒屬熱的兩方面；以及沿經筋所循行的部位發生掣引，疼痛轉筋，抽搐和關節強直，弛緩屈伸不利等運動方面的疾患。這些病候，補充了經脈所未詳述的若干筋肉疾患，充實了經絡學說中有關運動功能方面的生理、病理理論內容。經筋病候，就是經脈所屬的筋肉系統的癥候群；而經筋的功能活動，又依靠臟腑經絡氣血的濡養而得以維持；所以體表的筋肉疾患是和經脈、內臟的生理病理影響息息相通的。從整體觀點來分析經筋病候，也才能全面理解經筋病候在臨床上的實用價值。根據經筋理論，在刺法方面，有分刺（刺肌肉），恢刺（刺肌腱），關刺（刺關節、肌腱）等內容（《素問·痹論》）。經筋病的針灸治療，若為寒邪所致，多見拘急的癥狀。可以用燔針劫刺法。根據《靈樞·經筋》篇：“治在燔針劫刺，以知為數，以痛為俞”的治法，近代發明的GZH型熱針儀，是對燔針劫刺法的新發展。在熱癥時，多見筋肉縱緩，不能收持，用速刺疾出的手法，來疏瀉陽邪，這也是經筋理論在針灸臨床上的具體運用。十二經筋病候，將有關運動系統方面的筋肉疾患，加以分類、劃區、歸納，這是當時人們對肌肉、肌腱、韌帶、筋膜、關節等；包括軟組織和運動器官及部分神經功能的作用，用疾病、解剖、病理知識加以的概括總結。因此，十二經筋病候的臨床意義，遠遠超出了它所列舉的疾病范圍，它對經絡理論的發展，以及在臨床上給后世的啟示，都具有積極而深遠的意義。

4十二經筋理論的針灸臨床案例

4.1面癱（Bell麻痹）錢某，男，42歲，干部，2006年2月6日初診。口眼歪斜3 d。4天前，旅游疲勞，坐車臨窗，冷風拂面，當晚感右側顏面冷木，次晨起右耳后疼痛，漱口時口角漏水，右眼不能閉合。服藥、輸液治療2天，自覺癥狀加重。初診癥見：右額紋消失，右眼裂擴大，眼瞼外翻，淚液外溢，右鼻唇溝淺，口角歪向右側；右側不能作皺額、露齒、鼓腮和吹口哨等動作；用力閉目時，右側眼球向外上方轉動，露出白色鞏膜。舌淡苔薄白，脈濡。經絡辨證：旅游疲勞，正氣不足，脈絡空虛，衛外不固，臨窗受風，風寒乘虛入中面部經絡，氣血痹阻，經筋功能失調，筋肉失于約束，出現口眼歪斜癥狀；氣血不足，風寒阻滯脈絡，損傷陽氣，經筋失于濡養，故見舌淡苔薄白，脈濡。證屬：風寒襲絡，經筋失養；病位：足三陽、手三陽經筋。診斷：面癱（Bell麻痹）。治則：祛風散寒，濡養經筋。治療：處方：合谷，足三里，地倉，頰車，下關，四白，迎香，絲竹空，太陽；患側補法，健側平補平瀉手法，風池，地倉，頰車，患側艾條雀啄灸。方義：合谷為手陽明經原穴，祛風解表，通經活絡；足三里是足陽明經合穴，扶正培元，健脾散寒；地倉，頰車，下關，四白，疏調足陽明經筋；迎香，濡養手陽明經筋；絲竹空，太陽，疏風散寒，活血通絡。針灸治療12次，面癱癥狀消失，痊愈。

按：“足三陽經筋，結合于頄”。《靈樞·經筋》篇：“足之陽明，手之太陽，筋急則口目為僻”。“足陽明之筋……頰筋有寒，則急，引頰移口。”故取手、足陽明經穴為主，祛風散寒，疏調經筋；“寒則反折筋急”，按“寒則溫之”的治則，故配用灸法。

4.2面癱（Hunt綜合征）尤某，男，35歲，工人，2009年10月13日初診。患者一周前出現右耳中及乳突部疼痛，服用抗生素及強的松等對癥治療，疼痛不減。一周后出現右耳后及耳部皰疹，患側舌前2/3味覺減退，聽覺過敏。右側面部板滯、麻木，不能做蹙額、皺眉、露齒、鼓頰等動作。口角歪斜，漱口漏水，進餐時食物常常停滯于病側齒頰之間，病側額紋、鼻唇溝消失，眼瞼閉合不全，迎風流淚。舌紅，苔薄黃，脈濡數。經絡辨證：右耳中及乳突部疼痛，足少陽膽經分支從耳后入耳中；手少陽經筋“支者入系舌本”；熱毒郁滯少陽故出現耳后耳中皰疹、耳痛、聽覺及味覺障礙。面頰部為陽明、少陽經筋所布，風熱疫毒之邪侵襲陽明經絡，導致經氣失和，經筋失養，縱緩不收，故出現面頰癱瘓不能自主的癥狀。舌紅，苔薄黃，脈濡數，屬風熱襲表之征。證型：風熱疫毒，郁滯脈絡；病位：足三陽、手三陽經筋。診斷：面癱（亨特面癱，Hunt綜合征）治則：清熱敗毒，祛風通絡。治療：處方：風池、翳風、地倉、頰車、陽白、四白、迎香、人中、承漿、合谷、太沖、足三里。風池，合谷，太沖，針刺瀉法，其余穴位平補平瀉手法。

方義：風池、翳風疏散風熱，止耳后疼痛；頰車、地倉疏通面部氣血；人中、承漿交通任督脈氣，調和陰陽；陽白、四白、迎香祛風活絡；合谷、太沖清熱解毒，祛風通絡；足三里循經取穴，健脾扶正，濡養經筋。針灸治療2月余，面癱體征基本消失，臨床治愈。

按：《靈樞·經筋》篇；“足陽明之筋……卒口僻。有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻。”故取足陽明經穴為主，輔以少陽、厥陰、任、督脈經穴，清熱敗毒，祛風通絡，疏調經筋，調和陰陽。

4.3面肌痙攣李某，女，55歲，2001年5月21日初診。右面肌痙攣5年余，加重1周。患者于1996年5月，因親屬病故而勞累、悲傷，初感右口角抽動，癥狀逐漸加重，出現右下眼瞼跳動，口輪匝肌頻繁抽動。經內服卡馬西平、ATP、彌可保及中藥數10劑，面痙無明顯好轉，每遇情緒激動及勞累后病情加重。2001年7月上旬，因旅途勞累，右面痙加重，伴有失眠、耳鳴、盜汗、口干、頭暈目眩，脈細弦數，舌紅少苔。經絡辨證：右面肌痙攣，每遇情緒激動及勞累后病情加重，有失眠、耳鳴、盜汗、口干、頭暈目眩。脈細弦數，舌紅少苔。證屬：肝腎虧虛，虛風上擾；病位：足三陽經筋。診斷：右面肌痙攣。治則：滋陰補腎，平肝熄風；疏調足三陽經筋。治療：處方：主穴：顴髎深刺，太陽、下關、頰車面穴齊刺法，陽中隱陰手法，配穴：雙側風池，陽白，四白，地倉，足三里，三陰交，太溪，四神聰，合谷，陽陵泉，太沖。每次配取2～4穴。留針40 min。起針后用苯巴比妥鈉0.1 g和1%普魯卡因2 mL混合后穴位注射：右側四白、巨髎、安眠，每穴0.5～1 mL，治療后當天下午右四白、巨髎穴周輕度水腫，當晚睡眠增加，次日右面肌痙攣明顯減少，以后每周治療2次，治療10次后，右面部抽搐痙攣基本消失，共治療16次，面痙痊愈。隨訪1年，療效鞏固。

按：“足三陽經筋，結合于頄”。《靈樞·經筋》篇：“足陽明之筋……合于頄，太陽為目上網，陽明為目下網……頰筋有寒，則急，引頰移口”。《靈樞·官針》篇：“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者”。故取主穴顴髎深刺，太陽、下關、頰車面穴齊刺法，以舒筋止痙。配取風池，陽白，四白，地倉，足三里，三陰交，太溪，四神聰，合谷，陽陵泉，太沖。循經取穴，育陰平肝，活血熄風，疏調經筋。

4.4肘勞（肱橈滑囊炎）徐某，女，45歲，干部。1989年5月15日初診。患者一月前，因運動時右臂用力過猛，漸感右肘外側疼痛，伸腕端提物件時疼痛加重。查：右橈骨小頭及腕伸肌肌間均壓痛，右肱骨外上髁明顯壓痛。密耳氏征陽性。經絡辨證：右橈骨小頭及腕伸肌肌間均壓痛，右肱骨外上髁明顯壓痛，手陽明經筋受損。證屬：外傷經筋，氣滯血瘀；病位：手陽明經筋。診斷：肘勞（右肱橈滑囊炎）.治則：行氣活血，疏調經筋。治療：處方：主穴：肱骨外上髁壓痛點。配穴：曲池、手三里、肘髎、天井。主穴肘阿是，平針齊刺法；平補平瀉手法，加用G6805電針機，采用可調波，頻率80～100次/min，治療20 min，隔日1次。治療6次，疼痛消失，右肘活動自如。隨訪1年，療效鞏固。

按：《靈樞·經筋》篇：“手陽明之筋，其病當所過者，支痛及轉筋。”患者“強力傷筋”，氣滯血瘀，導致罹病。按經筋之為病，“以痛為輸”，局部取穴，循經配穴。肘阿是穴平針齊刺法，疏調經筋。電針具有解痙、消炎、改善循環的作用，可調波刺激恒定、和緩、可代替施行手法，故能起到較好的通經活絡、舒筋止痛的治療效果。

4.5筋痹（屈指拇肌腱鞘炎）楊某，女，51歲，工程師，1996年3月10初診。右手拇指關節疼痛，不能屈伸活動10 d。患者于二周前因搬家勞累，漸感右手拇指關節疼痛，不能用力，伸展屈曲活動受限。經絡辨證：右手拇指呈內屈狀態，拇指關節不能伸直，被動上翹時有彈響，向橈腕部放射疼痛。右掌指關節內側壓痛明顯，可觸及豆狀結節；拇指掌指關節背側及橈

骨莖突部亦有壓痛。證屬：經筋受損，氣滯血瘀；病位：手太陰經筋。診斷：筋痹（右屈指拇肌腱鞘炎）。治則：行氣活血，濡養經筋。治療：處方：拇指六通穴；配穴：合谷、列缺、陽溪。治療一次后疼痛明顯減輕，隔日治療一次，治療3次后，拇指活動基本自如，共治療5次，癥狀全部消失。隨防1年，療效鞏固。

按：《靈樞·經筋》篇云：“手太陰之筋，其病當所過者，支轉筋痛。以痛為輸。”拇指六通穴：大骨空、后骨空、虎口、魚際、地神、鳳眼透明眼。刺灸法：（1）大骨空：在手大拇指第二節尖上，拇指背側指骨關節橫紋中點取穴。刺灸法：針尖朝掌指關節方向平刺0.5～0.8寸；可灸。（2）后骨空：拇指掌指關節背側正中陷中，刺灸法：向腕部平刺0.5～0.8寸；可灸。（3）虎口：拇指、食指之指蹼中點上方赤白肉際處取穴。刺灸法：斜刺0.5～0.8寸，可灸。（4）魚際：仰掌，在第一掌指關節后，掌骨中點，赤白肉際處取穴。刺灸法：直刺0.5～0.8寸；可灸。（5）地神：位于手拇指與掌交界之橫紋中點。刺灸法：直刺0.3～0.5寸，或向掌中平刺0.5～0.8；可灸。（6）鳳眼透明眼：拇指關節橫紋橈側端是鳳眼穴；拇指關節橫紋尺側端明眼穴。刺灸法：屈指，從鳳眼穴進針透至明眼穴，可灸。

（收稿日期：2014-05-26）