非藥物治療老年原發性高血壓的研究進展

余茂強　張俐　童曉云

關鍵詞：老年高血壓；非藥物療法；研究進展

中圖分類號：R544.1文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2014）08-0078-03

原發性高血壓（primary hypertension）是以動脈血壓升高為主要臨床表現伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，是臨床最為常見的心血管疾病之一，亦是多種心腦血管疾病重要的危險因素。目前中國18歲及以上成人高血壓患病率約為18.8%，患病總人數超過1.6億，且60歲及以上人群高血壓的患病率為49%，其高患病率、高致殘率嚴重危害患者的身心健康，給社會和家庭帶來巨大的負擔，受到社會、政府和廣大學者的關注。同其他類型的高血壓相比，老年原發性高血壓具有收縮壓增高為主、脈壓差大、血壓波動大等特點，在治療上存在相當的特殊性和難度。隨著對老年高血壓研究的逐漸深入，非藥物療法在老年高血壓病的防治方面顯示出獨特的優勢，積累了豐富的經驗，并在此基礎上形成了具有自身特色的理論認識和治療方法，取得了一定的成果，現就近年來老年高血壓病的非藥物研究近況綜述如下。

1耳針治療老年原發性高血壓

1.1耳針治療老年原發性高血壓的古代文獻研究中醫認為“耳”與人體的臟腑之間有著密切聯系，如《衛生寶鑒》云：“五臟六腑，十二經脈有絡于耳”。《厘正按摩要術》曰：“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝”。《素問·金匱言論》曰：“心開竅于耳。”耳與臟腑在生理上也有聯系，如《難經·四十難》：“肺主聲，令耳聞聲。”《素問·脈度》曰：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。”同時耳與臟腑的病理變化也有著密切的聯系，如《素問·藏氣法時論》：“肝病者，……耳無所聞，氣逆則頭痛耳聾不聰”。《素問·玉機真藏論》：“脾……其不及則令人九竅不通。”《證治準繩》：“肺氣虛則少氣……是以耳聾。”《靈樞·決氣》曰：“精脫著，耳聾；……；液脫著，骨屬屈伸不利，……耳數鳴。”《靈樞·口問》：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴。”《靈樞·海問》：“髓海不足，則腦轉耳鳴”。另外，耳與經絡也密切相關，如《靈樞》云：“耳者，宗脈之聚也”“小腸手太陽之脈，……，其支者，……，卻入耳中……。膀胱足太陽之脈，……，其者，從巔至耳上角……。三焦手少陽之脈，……，其支者，……系耳后直上，出耳上角……。膽足少陽之脈，……，其支者，從耳后入耳中，出走耳前……”。綜上所述，人體的五臟六腑、十二經脈皆與耳密切相關，臟腑的生理病理可以通過經絡聯屬關系反映于耳。人體的內臟或軀體發病時，往往會在耳的相應部位上出現壓痛、變形、變色等反應，可通過觀察這些現象來診斷疾病，并通過刺激這些部位防治疾病。

1.2耳針治療老年原發性高血壓的現代機理研究耳針是中國古老針灸學的一個重要組成部分，其作用原理同針灸的作用原理是一脈相承的。它作為臨床治療手段是在20世紀50年代才開始的，近些年有諸多醫家對其作了研究，張詩興等[1]認為耳針的作用主要是通過以下3條途徑實現的：①通過脊髓灰質后角的初級整合，完成脊髓節內或節間的反射。②通過腦干內軀體感覺核和內臟感覺核的整合，完成體表-內臟相關發射。③通過腦干內網狀結構中網狀核之間的整合，完成基本生命活動的調節。谷林[2]認為耳穴的降壓作用是因為迷走神經受到壓力刺激不斷向中樞發射沖動，中樞將沖動進行整合后再做出相應反應的結果。高昕妍等[3]采用針刺耳甲區對自發性高血壓及正常大鼠血壓的影響進行了研究，發現電針或手針刺激耳甲區都能有效降低原發高血壓大鼠和正常大鼠的血壓和心率，同時激活頸迷走神經放電而抑制交感神經放電，提示耳穴的降壓作用與迷走神經的激活密切相關。蔡欽朝等[4]用耳針治療高血壓，結果提示對一氧化氮這種新型神經遞質及信使分子的調節可能是耳針降壓機理之一。管學忠等[5]從控制論的角度將耳穴治療的實質歸結為：機體病變部位的求緣信號通過耳穴及時反饋到中樞，并通過經絡或神經體液調節通路傳遞到相應的組織器官，喚起機體的自我修復，促使機體由病理狀態向生理狀態轉化。可見，耳穴治療高血壓是通過神經、體液等多種因素的調節來實現的。

1.3耳穴壓豆治療老年原發性高血壓的臨床研究耳穴壓豆作為耳針療法之一，不僅能收到毫針、埋針同樣的療效，而且安全、無創傷、疼痛小，并且能起到持續刺激的作用，容易被患者接受。近幾十年來，大量的臨床實踐和實驗研究，證實了它的科學性和實用價值。

1.3.1單純耳穴壓豆治療老年原發性高血壓楊信才等[6]采用耳穴貼壓法治療原發性高血壓60例，取穴為降壓溝、神門、交感、對屏尖、耳背心、肝、脾、腎，3周后治療組血壓控制有效率為87.93%，對照組血壓控制有效率為91.66%，2組比較無顯著性差異（P>0.05）；2組在改善臨床癥狀積分方面，治療組明顯優于對照組（P<0.05），提示耳穴治療1級高血壓的效果確切。陳巧梅[7]采用王不留行貼壓降壓溝、降壓點，心、肝、腎、神門、內分泌、皮質下、交感等耳穴治療高血壓病300例，結果：165例有效，占55%；顯效63例，占2l%；72例治療無變化。

1.3.2耳穴壓豆聯合針刺體穴治療老年原發性高血壓左國新等[8]用針刺體穴結合耳壓治療本病84例。針刺實證取足三里、風池、曲池、太沖、百會；虛證取足三里、腎俞、氣海、太溪、陽陵泉。耳穴取雙側耳尖穴、心、降壓溝、神門，總有效率為95.24%。張曉燕[9]選用耳穴（降壓溝、心、肝、腎、三焦、交感）貼壓加針刺（內關、太沖、太溪）治療高血壓，結果發現治療組遠期療效高于對照組，耳穴貼壓、針刺對原發性高血壓病具有穩壓效應。

1.3.3耳穴壓豆聯合耳尖放血治療老年原發性高血壓劉幸娟[10]用耳尖放血合耳穴貼壓治療高血壓病188例，方法：三棱針耳尖放血2～3次，取耳穴神門、降壓點，降壓溝，肝，腎、心、皮質下、枕。囑患者每日按壓穴位3～5次，每次5～8 min，每周調換1～2次，兩耳交替進行，10次為1療程，連用2～3療程。結果收縮壓平均下降4.95 KPa，舒張壓平均下降2.51 KPa。

1.3.4耳穴壓豆聯合電療、磁療治療老年原發性高血壓高昕妍等[11]對129例I～III期原發性高血壓患者采用華佗自動降壓儀電脈沖刺激耳穴降壓溝，每次20～30 min，每天1次，1周為1個療程，3個療程后觀察結果。顯效44例、有效73例、無效12例，總有效率為90.70%。馬江瓊[12]運用磁療治療高血壓病，選主穴：角窩上、交感、降壓溝、神門、心、高血壓點、皮質下，貼壓根據病情任選以上4個穴位，磁療根據中醫分型取主穴兩對，隨癥加用配穴 1對，用600～1000高斯磁片，用膠布或縫在松緊帶上固定在穴位上，1個療程后觀察結果：治愈29例，好轉27例，無效2例。

1.3.5耳穴壓豆聯合藥物治療老年原發性高血壓羅繼紅等[13]在口服硝苯地平緩釋片和氫氯噻嗪基礎上加耳穴（降壓溝、高血壓點、神門、耳迷根、內分泌、腦點、腦干、降壓點）貼壓治療高血壓100例，結果總有效率為98%。文革玲[14]采用自擬調肝活血湯（天麻，鉤藤，石決明，丹參，牛膝，赤芍，生地，益母草）及耳穴貼壓（神門，降壓點，高血壓點，腦，腦干，皮質下，降壓溝，肝）治療高血壓病76例，臨床癥狀改善，降壓總有效率為97.4%。

2針灸治療老年原發性高血壓

周軍等[15]采用針刺內關穴治療老年高血壓患者，結果顯示針刺能降低高血壓患者的交感活性。邵雷魏[16]取百會、強間、腦戶（頭三針）3穴，循督脈向后，淺針臥刺，進針34cm，并適當捻轉，每日至少針治30 min。在應用“頭三針”治療觀察期間，一律停用其他降壓藥物，以便觀察療效。結果65例患者經治療總有效率為81.5%。

3推拿治療老年原發性高血壓

潘道友等[17]運用推拿結合有氧運動治療老年高血壓病40例，治療2個月后的收縮壓和舒張壓與治療前比較，具有非常顯著性差異。蒿飛[18]運用推拿手法治療60例，常用穴位及部位百會、印堂、風池、橋弓、率谷、曲池、豐隆、太沖、涌泉諸穴，及少腹、腰骰部，常用手法有按法、揉法、抹法、拿法、掃散法、擦法等，結果顯示本組 60例患者中顯效24例（40%），有效36例（60%），總有效率為100.0%。

4拔罐治療老年原發性高血壓

李偉麗[19]采用拔罐法治療高血壓，方法：選穴：大椎、命門穴。用閃火法與留置罐法2種方法結合，在上述所拔穴位上連續閃火叩拔3～5下后，再靜置留罐10～20 min，隔日1次。10次為1療程。

5足部療法治療老年原發性高血壓

馬春[20]將中藥杜仲、天冬、豨薟草、夏枯草、茺蔚子、牛膝、白芍裝于制好的醫用紗布口袋，制成藥袋。每次以3 L沸水浸泡1個藥袋60 min，加入溫開水10 L，保持水溫在30℃～40℃，讓高血壓患者足浴40min，同時保證中藥浸液達到三陰交穴位處；每日早8時，晚6 時各浸泡1次；28d為1 個療程。總有效率為89.7%。

6藥線穴位埋藏法治療老年原發性高血壓

李偉麗[19]采用藥物埋線法治療高血壓。方法：①選穴：足三里、曲池、氣海、關元穴。②操作方法：穴位埋線用9號專用針、0號腸線（線長0.5～1.5 mm），垂直進針深度為1.5～2 cm，稍向外退針約2 mm，即可將腸線推入而瞬間退出針具，然后用創可貼蓋針處2 d即可。每次采用兩側上下肢穴交替各選1穴的方法（每次選2穴），1次/周，3次為1個療程。

7其他方法治療老年原發性高血壓

王忠萍[21]運用降壓藥枕治療高血壓病60例，將桑寄生，丹參，白菊，益母草，磁石，羅布麻，夏枯草，鉤藤，川芎等藥物混合，放入粉碎機中粉碎后裝入棉質布縫制的小袋中，此藥枕放到患者平時用的枕頭上面或嵌入平時用的枕頭內，每次睡覺時必須枕在上面，每晝夜使用時間不短于6h，清晨起床后用塑料袋將藥枕封好，自開始用藥枕之日，每10 d隨訪1次，記錄其血壓及其他兼證的改善情況，治療后綜合療效有效率為97%，降壓效果有效率70%。李東曉用中藥平肝降壓貼片（鉤藤、菊花、白蒺藜、川芎、冰片等）貼敷神闕穴治療高血壓，2次/周，15 d為1個療程，使用此療法治療高血壓44例，總有效率86.36%，表明該法能明顯減輕或消除頭痛、眩暈、失眠等癥狀，療效確切、持久、安全[22]。此外，合理飲食，適量運動，生活習慣調節，創造良好的壞境療法也是治療高血壓的重要方法。

8小結與展望

隨著我國逐步進入老齡化，老年高血壓病的發病率有上升趨勢，它是當今威脅老年人健康的主要疾病之一，它往往能明顯增加老年人心、腦、腎、血管等靶器官的損害，需要持續服用藥物以維持血壓的正常。非藥物治療老年高血壓在近年來取得可喜的成果，其對本病的治療具有整體調節，多環節、多靶點作用，能明顯改善老年高血壓患者的臨床癥狀，提高患者生活質量，具有操作簡便、安全、副作用小等特點。但目前的研究也存在一些問題：①非藥物降壓療效的總體趨勢難以估計，尚缺乏大規模、多中心、隨機對照及前詹性的研究；②多數報道仍停留在對降壓療效的簡單觀察，觀察指標、實驗方法明顯滯后；今后需針對上述問題采用相應方法不斷地進行研究、探索，并不斷加以改進，為非藥物治療老年原發性高血壓的有效性和安全性提供科學依據。總之，非藥物療法因其獨特的優勢在老年高血壓病的防治領域中必將有光明的前景。參考文獻：

[1]張詩興，周坤福.耳穴對腦、脊神經節投射的研究[J].上海針灸雜志，2002，30（1）：35.

[2]谷林.耳穴中醫理論基礎初探[J].中國社區醫師，2006，8（149）：9.

[3]高昕妍，李艷華，朱兵，等.針刺耳甲區對自發性高血壓及正常大鼠血壓的影響及其機理探討[J].針刺研究，2006，31（2）：90-95.

[4]蔡欽朝，何淞玫，童立應.耳針治療高血壓病與一氧化氮信使作用的關系[J].安徽中醫學院學報，1997，16（1）：43-45.

[5]管學忠，魏睦新.中醫耳針治療學的負反饋調節[J].針灸臨床雜志，1998，14（8）：2-3.

[6]楊信才，崔彩虹，安曉肖，等.耳穴貼壓法治療原發性高血壓臨床觀察[J].山西中醫，2009，25（12）：32-33.

[7]陳巧梅.耳壓法治療高血壓病300例[J].南京軍醫學院學報，2003，25（1）：48.

[8]左國新，彭曉莉.耳穴按壓配合針刺治療高血壓84例[J].中國社區醫師，2002（8）：38-39.

[9]張曉燕.耳穴貼壓加針刺治療高血壓[J].實用醫技雜志，2008，15（18）：2393-2394.

[10]劉幸娟.耳尖放血合耳穴貼壓治療高血壓病[J].湖北中醫雜志，2000，22（1）：31.

[11]高昕妍，朱兵.耳穴降壓溝電脈沖刺激治療高血壓病療效分析[J].中國針灸，2005，25（7）：474-476.

[12]馬江瓊.磁療在高血壓病中應用的體會[J].云南中醫中藥雜志，2010，31（8）：88-89.

[13]羅繼紅，翟立華.耳穴貼壓治療原發性高血壓100例[J].中醫研究，2010，23（6）：46-47.

[14]文革玲.調肝活血方配合耳穴貼壓治療高血壓病76例[J].陜西中醫，2006，27（7）：796-797.

[15]周軍，陳燁.針灸對老年高血壓患者心率變異性影響[J].現代預防醫學，2008，35（20）：4099-4102.

[16]邵蕾魏.微“頭三針”治療原發性高血壓病65例[J].上海針灸雜志，2000，19（2）：3.

[17]潘道友，強剛.推拿結合有氧鍛煉對老年高血壓病血壓的影響[J].云南中醫中藥雜志，2009，30（11）：46.

[18]蒿飛.推拿治療高血壓病60例[J].按摩與康復醫學，2011，2（9）：35-36.

[19]李麗偉.高血壓病的中醫非藥物療法[J].光明中醫，2011，26（3）：593-594.

[20]馬春.中藥足浴治療老年輕中度高血壓臨床觀察[J].中國醫藥指南，2011，9（28）：140-141.

[21]王忠萍.降壓藥枕治療高血壓病60例分析[J].山西醫藥雜志，2008，37（12）：1102-1103.

[22]李東曉.平肝降壓貼片治療高血壓病44例臨床觀察[J].國醫論壇，2001，16（2）：31.

（收稿日期：2014-05-12）