針灸治療卒中后焦慮障礙的研究進展

舒大江　李佩芳　郭夢麗

關鍵詞：卒中；卒中后焦慮障礙；針灸

中圖分類號：R246文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2014）08-0083-02

近年來，腦卒中的發病率明顯升高。卒中的發生不僅損害患者正常的腦組織，而且會造成患者神經生理學方面的改變[1]。軀體功能的缺失，言語功能的障礙，對疾病的恐懼，都容易使患者產生焦慮障礙，這將嚴重滯緩患者運動功能和神經功能的修復，加重患者家庭的負擔[2]。當代醫學的主流是使用抗焦慮藥與心理干預，但該類西藥一旦使用均很難短期停藥，且有較大副作用，單純心理治療也有諸多局限性。因此，臨床上急需有新的方法介入。針灸因其治療卒中后焦慮障礙（post-stroke anxiety disorder，PSAD）的療效和安全性在國內外引起了廣泛重視，現將其病因病機及10年來治療進展綜述如下。

1病因病機

“焦慮障礙”病名屬西醫范疇，其發病機制研究較少，西醫普遍認為PSAD是神經生物學因素與心理社會因素共同作用的結果[3]。生物學說者認為是病灶破壞了去甲腎上腺素能（NE）和5-羥色胺（5-HT）神經元及其通路導致兩種遞質低下而致焦慮障礙[4]。心理學說認為卒中后后遺癥可能引起腦卒中后焦慮，而焦慮亦可影響肢體功能恢復或加重殘疾，彼此形成了一種惡性循環[5]。中醫按其臨床表現可歸屬“心悸”、“驚悸”、“怔忡”、“臟躁”、“不寐”等范疇。張富漢等[6]認為肝風與痰火相雜，肝腎陰虛風陽上擾心神而致本病。秦東平等[7]認為本病因患者體內氣滯血瘀與虛實之熱相加，上擾心神，同時長久思慮過度甚至恐懼，耗傷心血，導致心神失養，從而表現為焦慮、煩躁之情志障礙。

2毫針刺療法

王明軍[8]按ICD.10 F 0.64器質性焦慮障礙的診斷標準，選取60例患者并隨機分為針刺組（30例）與西藥組（30例）。2組在進行卒中基礎治療同時，針刺組選取百會、神門、水溝、合谷、足三里、三陰交、豐隆、太沖諸穴。操作部位消毒后，百會穴平補平瀉，針尖向前平刺15～25 mm；水溝用捻轉瀉法，向上斜刺10～15 mm；神門直刺10～15 mm；合谷直刺15～35 mm；足三里直刺35～40 mm；三陰交直刺40～50 mm，均用捻轉補法；豐隆直刺40～50 mm；太沖直刺10～15 mm，均使用瀉法。留針30 min，每10 min行針1次，每日1次，連續治療4周。西藥組選取羅拉片劑，每次0.5 mg，早中晚各1次。4周為1個療程，1療程后應用HAMA量表、SSS量表、BI量表評價2組患者治療前后焦慮程度、神經功能及生活質量的改善。研究發現針刺組治療PSAD與西藥羅拉對照組療效無顯著差異，但針刺組對患者生存質量的提高與神經功能的修復療效顯著，而且基本無副作用。張懿等[9]以針刺治療中風后焦慮障礙，針刺組選穴百會、智三針、風池、神門、內關、足三里、三陰交、太沖，痰盛加豐隆；氣虛加膻中、氣海；血痰加膈俞；腎虛加腎俞、腰陽關、太溪。對照組35例予以口服文法拉辛片，每次50 mg，每日1次口服。2組均以4周為1療程，1療程后使用HAMA量表對患者進行評定，同時對比療效和安全性。結果發現2組之間療效無顯著性差異，可以認為針刺治療PSAD是安全有效的。

3電針療法

姚舜等[10]采用電針額區腧穴（神庭、雙側本神（智三針）以及印堂、雙側絲竹空，并配合辨證加減）與西藥組路優泰治療PSAD。治療組取上述穴位，痰盛可加豐隆、足三里；血瘀加膈腧；氣虛加氣海；腎虛可加腎腧、太溪、腰陽關。西藥組給予西藥路優泰300 mg口服，每天2次治療。1個療程（4周）后使用HAMA表對患者進行評定。結果發現治療組療效稍弱于西藥組，但治療組的不良反應明顯低于西藥組，而且起效時間快。可以認為電針額區腧穴治療PSAD較路優泰臨床價值更高，值得推廣。劉軍等[11]采用密封信封保存隨機分配方案將PSAD患者分為電針組42例與西藥組39例。治療組取百會、印堂、四神聰、雙側神門、雙側太陽、雙側內關，雙太陽穴連接G6805治療儀，使用高頻及同步疏密波形，電流以患者能忍受為宜。百會、雙內關、神門均采取常規直刺法，雙太陽直刺1寸左右，針四神聰時針尖向百會方向傾斜45°，針印堂時向下平刺1寸左右，以醫者手下有緊滯感為宜，得氣即可。每日1次，每周5次，周末休息2天，4周1個療程。西藥組前4 d服用鹽酸帕羅西汀片10 mg，每日1次，第5天起改為20 mg，每日1次，4周1個療程。1個療程后，對比分析療前療后使用HAMA量表、SAS量表、BI量表來評價療效。結果發現1個療程后治療組與西藥組治療PSAD療效顯著，無顯著差異，但電針組在改善患者軀體性焦慮方面效果要優于西藥組。

4針刺結合中醫治療

4.1針刺與中藥結合蘇云海等[12]用針刺配合中藥逍遙散加減口服與對照組常規針刺組治療PSAD，其中針刺均使用0.35×40 mm針灸針，對穴位進行常規消毒后，應用平補平瀉法，得氣后體穴留針30 min，頭針6～8 h，每日1次。操作為神門、內關、公孫直刺；百會向前頂透刺和左、右神聰及兩穴外各1寸處向前透刺；神庭向囟會及曲差透刺，本神向上透刺1寸；前頂、通天正營分別向囟會、承光、目窗透刺。1個療程（15 d）后使用HAMA量表對患者進行評定，結果發現針刺結合中藥湯劑治療PSAD療效更加明顯。郭輝棟等[13]用平補平瀉手法針刺四神聰、前庭、膻中、曲池、內關、合谷、足三里、三陰交、太沖諸穴治療PSAD。每次留針30 min，10次為1療程，中間休息2 d，再繼續下1個療程；中藥以柴胡疏肝散加減，每日1劑，早晚2次頓服，10劑為1療程。結果本組90例患者治愈63例，好轉24例，無效3例，總有效率為96.17%。

4.2針刺結合西藥治療鄭文旭[14]為探討針藥結合治療PSAD的臨床療效，藥物組單純服用黛力新治療，每次5.25 mg，早晨、中午各1次，針藥組用針灸加服藥物組藥物，針刺組選取四神聰、百會、印堂、神門、合谷、三陰交、太溪、太沖諸穴。四神聰、百會、印堂、三陰交使用平補平瀉手法，中等強度刺激；神門、合谷、太溪、太沖瀉法，強刺激；留針30 min，每10 min可行針1次，每日1次，每周休息1 d，共治療36次，結果發現針藥組有效率為90.91%，藥物組有效率為80%。

5耳穴療法

孫遠征等[15]采用耳壓配合口服西藥百憂解組和單純口服百憂解組治療PSAD。耳穴取神門、皮質下、交感、心、肝、腦。消毒后用王不留行籽貼于所選穴位上，每次2～3 穴，囑患者每日自行按壓所貼穴位4～5次，每次約 5 min，至耳廓有酸脹發熱的感覺為宜，3d換貼1次；西藥組每次口服20 mg，每日1次，早餐后服用，4周為1個療程；所有患者均進行基礎針刺治療。取百會、智三針（神庭、雙本神）、印堂、神門、太沖、三陰交諸穴。肝郁脾虛可配陽陵泉；心脾兩虛配內關；肝腎陰虛者可配太溪。1個療程后使用HAMA表對患者進行評定，結果發現治療組總有效率為 86.7%，對照組為80.0%，2組比較差異雖無統計學意義（P>0.05），但是2組不良反應比較差異具有統計學意義（P<0.05）。耳壓配合藥物是一種治療PSAD的有效方法。

6艾灸療法

張陽等[16]觀察艾灸關元、足三里、百會三穴對卒中后焦慮癥的影響。將90例卒中后焦慮癥患者隨機分為關元組、百會組和足三里組，每組各30例，3組患者均接受艾灸（南陽百草堂天然艾草制品有限公司產品）治療，在22～24℃室溫下施灸并保證溫度相對恒定，施灸穴位處以患者感到溫熱舒適、無灼痛為度。上述3穴施灸，每日1次，每次施灸10 min，治療第1、2、4周時觀察療效。干預前后用HAMA量表、BI量表比較3組療效。結果發現艾灸治療后3組患者焦慮癥狀評分比較差異有統計學意義（P<0.05），治療1周后百會組HAMA評分低于其他2組，差異有統計學意義（P<0.05），而治療2周、4周后關元組HAMA 評分顯著低于足三里、百會組；3組患者在治療2周、4周后，ADL評分比較差異均有統計學意義（P<0.05）?？梢哉J為艾灸關元、足三里、百會三穴均有一定抗焦慮效應，可提高PSAD患者的日常生活能力，三穴中關元穴在長期治療中效應更明顯。

7小結

PSAD與諸多因素相關，雖然其具體機制仍不是很明確，但近年來中西醫都從各自的角度對其進行了廣泛的研究，也獲取了一些研究成果，這對PSAD臨床治療的進一步研究均具有重大意義。與西醫比較，中醫對卒中后焦慮障礙的研究還存在一些問題：中醫對焦慮障礙的研究主要源于臨床，基礎研究過于缺乏，因此對廣大臨床醫者來說，工作中心的恰當轉移是很有必要的；西醫近年來注意行為心理學治療，而中醫雖有運用，但不夠系統，其治療體系仍需進一步完善；目前對焦慮障礙的療效評價多以量表形式體現，主觀性成分較多，能否將一些客觀指標納入療效評估中，這是長期堅持要做的工作。筆者認為在治療本病過程中，應將中西醫方法有機結合，才會有更廣闊的前景。

參考文獻：

[1]余琴華，于濤，蔣紅玉，等.芪棱湯合黃連阿膠湯治療腦卒中后焦慮狀態的臨床觀察[J].中國熱帶醫學，2009，9（4）：702-703.

[2]李顯雄，余志輝，鄒敏，等.調氣活血法治療中風后情緒障礙的臨床觀察[J].中醫中藥，2013，10（27）：95-97.

[3]潘小平.重視卒中后情感障礙[J].中國卒中雜志，2012，9（7）：716-720.

[4]付康.電針治療中風后焦慮障礙的臨床療效評價[D].北京中醫藥大學，2012.

[5]張艷芳，乾棟梁，王力群，等.腦卒中的功能障礙與康復[J].醫學綜述，2013，19（6）：1049-1051.

[6]王明軍，寧俠.針刺治療腦卒中后焦慮障礙30例臨床觀察[J].河南中醫，2008，28（8）：73-74.

[7]秦東平，卞海明，張紅菊.天王補心丹加減治療中風后焦慮癥療效觀察[J].河北中醫，2010，32（8）：1161-1162.

[8]王明軍，寧俠.針刺治療腦卒中后焦慮障礙30例臨床觀察[J].河南中醫，2008，28（8）：73-74.

[9]張懿，孫遠征，徐鶯鶯.針刺治療中風后焦慮障礙36例臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2007，23（8）：30-31.

[10]姚舜，姚鳳禎.電針額區腧穴治療中風后焦慮的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2010，26（4）：35-37.

[11]劉軍，王昭.電針治療中風后焦慮障礙81例臨床療效評價[J].環球中醫藥，2010，6（3）：427-430.

[12]蘇云海，武志全.針刺與中藥配合治療中風后焦慮癥的臨床觀察[J].中國保健營養，2012，07：2277.

[13]郭輝棟，杜金輝，代文科.針刺合中藥治療卒中后焦慮狀態[J].山東中醫雜志，2009，28（7）：449.

[14]鄭文旭.針灸配合黛力新治療腦卒中后焦慮的臨床研究[J].中醫學報，2011，26（155）：468-469.

[15]孫遠征，高山.耳壓配合藥物治療中風后焦慮癥療效觀察[J].上海針灸雜志，2012，5（31）：296-298.

[16]張陽，常虹，丁晶晶，等.艾灸治療腦卒中后焦慮癥的臨床觀察[J].黑龍江中醫藥，2013，（2）：50-51.

（收稿日期：2014-05-11）