艾灸療法護(hù)理干預(yù)在糖尿病足方面的應(yīng)用

劉愛珍

摘要：目的探討中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)促進(jìn)糖尿病足創(chuàng)面愈合的辦法。方法收集40例糖尿病足患者，隨機(jī)平均分為治療組與對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，治療組采用艾灸局部創(chuàng)面和相關(guān)降血糖的腧穴相結(jié)合，觀察各組的療效并進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論艾灸創(chuàng)面和穴位，標(biāo)本兼治，療效顯著，促進(jìn)了糖尿病患者的康復(fù)，提高了糖尿病患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：艾灸創(chuàng)面，穴位療法，糖尿病足

中圖分類號(hào)：R246文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）08-0086-02

糖尿病足是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為逐漸出現(xiàn)雙足麻木或感覺障礙、發(fā)涼、疼痛，間歇性跛行等，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，嚴(yán)重的可引起手足潰爛、感染化膿甚至壞死[1]。屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”、“脫疽”范疇。隨著經(jīng)濟(jì)生活水平的提高，人口老齡化的出現(xiàn)，糖尿病的發(fā)病率逐年增高，糖尿病足也成為普外科常見病癥之一，改善微循環(huán)和控制血糖是治療的關(guān)鍵。筆者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以艾灸護(hù)理，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的特色，收到較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年12月—2014年2月，在徐州市中醫(yī)院普外科收治的糖尿病足患者，參照美國Levin及中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)第一屆全國糖尿病足學(xué)術(shù)會(huì)議制定的糖尿病足（肢端壞疽）檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）[2]，將Wagner分為1期、2期的患者作為納入病例；伴有嚴(yán)重慢性疾病的、Wagner分期3期及3期以上的為排除病例；治療過程中未能按護(hù)理要求的及未按療程主動(dòng)出院的予以剔除。將所納入的40例病例隨機(jī)分為2組，每組20例。治療組中男13例，女7例；年齡28～71歲，平均年齡（43.5±6.9）歲；糖尿病病程2～12 a，平均（5.1±3.6）a。對(duì)照組中男11例，女9例；年齡27～69歲，平均年齡（42.8±6.7）歲；糖尿病病程2～14 a，平均（5.0±4.0）a。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者在年齡、病程上均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法2組患者在護(hù)理期間，均遵醫(yī)囑積極控制血糖，抗炎，改善微循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)、局部換藥等對(duì)癥治療。以10 d為1療程，共治療2個(gè)療程，治療期間若痊愈出院的，停止治療，作為痊愈病例。

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、飲食護(hù)理、合理運(yùn)動(dòng)等護(hù)理措施。（1）健康教育：告知患者本病的病情、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，讓患者能清晰的了解自身病情，保持樂觀情緒，培養(yǎng)健康規(guī)律的生活習(xí)慣，積極配合治療與護(hù)理。對(duì)糖尿病足應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)盡早處理，防重于治，患者應(yīng)每天檢查足部，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有肌膚發(fā)涼，皮色紫褐，有麻木、刺痛、灼痛感，皮膚感覺遲鈍或消失，足及足趾畸形等糖尿病足早期表現(xiàn)，盡早發(fā)現(xiàn)盡早處理。（2）飲食護(hù)理：應(yīng)首先向患者解釋控制飲食的重要性；鼓勵(lì)患者食用豆制品、生花生米等食物，因?yàn)檫@類食物可以緩解糖尿病患者限制主食后產(chǎn)生的饑餓感；平時(shí)可用番茄、黃瓜等代替水果。（3）合理運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者進(jìn)餐后1 h進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榇藭r(shí)血糖較高，鍛煉有利于降糖。而晨煉則應(yīng)選擇在進(jìn)食后進(jìn)行，否則容易引起低血糖。老年患者要注意適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合。此外，作為護(hù)理人員，還要做好督促患者按時(shí)服用降糖藥、注射胰島素，幫助患者調(diào)暢情志等護(hù)理措施。

1.2.2治療組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，加用艾灸護(hù)理，包括局部創(chuàng)面艾灸和相關(guān)穴位艾灸，均采用溫和灸法。（1）局部創(chuàng)面灸法：在距創(chuàng)面1.5～2.0 cm的正上方，可根據(jù)患者耐受度調(diào)節(jié)距離，以清艾條持續(xù)艾灸創(chuàng)面15 min，每日1次；（2）穴位艾灸：選穴為胃脘下俞、肺俞、脾俞、腎俞、足三里、三陰交，兩側(cè)穴位交替使用，每日僅灸1側(cè)，每穴灸10 min，每日1次。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著意義。

2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)消渴病專業(yè)委員會(huì)制定的消渴病（糖尿病）中醫(yī)分期辨證與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]制定。治愈：臨床癥狀消失，瘡面完全愈合；皮膚涼、顏色紫褐、麻木、刺痛、灼痛、感覺遲鈍或喪失等臨床癥狀消失；顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，患者瘡面2/3以上愈合；皮膚涼、顏色紫褐、麻木、刺痛、灼痛、感覺遲鈍或喪失等臨床癥狀基本消失；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，患者瘡面1/2以上愈合；皮膚涼、顏色紫褐、麻木、刺痛、灼痛、感覺遲鈍減輕?；颊咧委熀笙轮珓?dòng)脈內(nèi)徑擴(kuò)大，血流速度稍加快；無效：達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)。

2.2治療結(jié)果治療2個(gè)療程后，治療組治愈6例，顯效9例，有效5例，總有效率為100%；對(duì)照組治愈3例，顯效5例，有效7例，無效5例，總有效率為75%。

3討論

糖尿病足主要為缺血性或神經(jīng)缺血性所致，是導(dǎo)致糖尿病患者致殘的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病以氣陰兩虛為本，氣虛血瘀或陰虛血瘀而致血液瘀滯，瘀血滯留在脈絡(luò)，日久則沉積于脈絡(luò)壁，固定不移，致使管壁變厚、管腔狹窄、脈絡(luò)閉阻、變證叢生的脈絡(luò)病癥[4]。不管傳統(tǒng)中醫(yī)還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，都認(rèn)為局部的血液循環(huán)不暢，是糖尿病足發(fā)病的病因，也是其難以愈合的因素。同時(shí)，血糖的控制情況一樣影響著局部潰瘍的愈合，血糖高于正常水平通常是做普通手術(shù)時(shí)的禁忌癥，圍手術(shù)期嚴(yán)格控制血糖是傷口愈合的關(guān)鍵。在護(hù)理糖尿病足患者時(shí)，除常規(guī)護(hù)理外，筆者采用傳統(tǒng)中醫(yī)特色療法灸法進(jìn)行特色護(hù)理，本試驗(yàn)采用的是灸局部潰瘍面和灸穴位結(jié)合的方法。

灸法用于瘡癰的治療，歷史悠久，早在《靈樞·癰疽》中就記載肩背部的癰疽初期可用灸法，使癰毒得以消散?！额惤?jīng)圖翼》亦云“未潰而灸，則能拔散邪毒、不令大開，已潰而灸，則能補(bǔ)接陽氣，易于收斂。”對(duì)灸法的功效原理描述的十分細(xì)致?！锻饪普?癰疽灸法并禁灸瘡穴》指出：“又陰瘡數(shù)多，艾炷恐不及事，以蒜搗爛鋪于瘡上，以艾亦鋪蒜上，點(diǎn)火灸之，火氣方得入里”。可見，古人早已將艾灸用于外科瘡瘍的治療。創(chuàng)面艾灸，有改善局部血液循環(huán)、活血化瘀、消腫鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管、激發(fā)機(jī)體自身調(diào)節(jié)的功能，對(duì)加速潰瘍面愈合有著奇特的功效。朱俊琛等[5]認(rèn)為運(yùn)用艾條熏灸后，可促進(jìn)局部組織代謝增加，使失活的組織壞死分離脫落的過程加快，而正常的組織由于這種刺激而加快修復(fù)過程，同時(shí)，艾灸可減少膿液的分泌。

艾灸創(chuàng)面改善局部血運(yùn)的同時(shí)，也重視其在控制血糖方面的應(yīng)用。糖尿病，中醫(yī)稱之“消渴”，燥熱陰虛為病機(jī)，多累及肺脾腎三臟，根據(jù)癥狀的側(cè)重臨床分為上消、中消、下消3種。故艾灸治療糖尿病的選穴多以肺俞、脾俞、腎俞為主。胃脘下俞，又稱為胰俞，從胰俞的稱謂上，可以看出其對(duì)降低血糖有良好的療效，是治療消渴的經(jīng)驗(yàn)效穴；足三里可以益氣健胃，改善消化功能，促進(jìn)糖代謝；三陰交滋陰潤燥，調(diào)補(bǔ)肝腎。艾灸諸穴，通過補(bǔ)先天肝腎和后天脾胃，改善身體機(jī)能，降低血糖，從根本上促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

艾灸護(hù)理干預(yù)糖尿病足患者，具有操作方法簡(jiǎn)便、安全有效的優(yōu)點(diǎn)，艾灸創(chuàng)面可以治標(biāo)、艾灸穴位可以治本，標(biāo)本兼治，療效顯著，能有效減緩或減少糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展，促進(jìn)了糖尿病患者的康復(fù)，提高了糖尿病患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]林銀花.糖尿病足的中西醫(yī)研究進(jìn)展[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2007：7.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南2010版[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：10.

[3]張惠芬.實(shí)用糖尿病學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：452.

[4]蔣學(xué)文.中藥泡足對(duì)早期糖尿病足的療效觀察與護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，28（11）：1040-1041.

[5]朱俊琛，劉德春，孫奎.艾灸為主治療皮膚肌肉較大面積缺損36例[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2001，13（3）：35.

（收稿日期：2014-04-27）