論皮膚瘙癢癥與營衛不和

左小紅　王澤輝　呂凡

關鍵詞：皮膚瘙癢癥；營衛不和；風瘙癢

中圖分類號：R275文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）08-0092-02

皮膚瘙癢癥中醫稱“癢風”，亦名“風瘙癢”，其病名首見于《諸病源候論》。以“營衛”、“皮膚瘙癢癥”、“風瘙癢”、“癢風”為關鍵詞進行學校圖書館在線、百度網頁、百度文庫等查閱相關文獻，可以看出近年來營衛不和在皮膚病發病中的重要性，已為較多皮膚科醫務工作者所重視。

本病多見于中老年人，春冬季節發生或加重，以皮膚瘙癢為突出表現，常為陣發性，尤以睡前、飲酒或進食辛辣刺激性食物后加重[1]。本病診斷要排除是否為糖尿病、肝膽疾患、代謝障礙、內臟腫瘤、寄生蟲等原因所致。筆者將從以下幾個方面對皮膚瘙癢癥與營衛不和的關系進行論述。

1營衛的生成、輸布及運行

營衛理論起源于《內經》，至仲景《傷寒論》臻于成熟。《素問·痹論》曰：“營者，水谷之精氣也，和調于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也，故循脈上下，貫五臟，絡六腑也。衛者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹……”。營為水谷之精氣所化，其性精專柔和，故能入于脈為營；衛為水谷之悍氣所化，其性慓悍滑利，故充實于皮膚分肉為衛。清者為營，濁者為衛，營在脈中，衛在脈外，營衛相隨運行。

2營衛與皮膚的關系

“風為百病之長”，皮膚為人體衛外之表，易為風邪所乘。皮膚病皮損表現雖復雜多樣，但在發生之初多為風寒束表、營衛不和的類似病機[2]。《注解傷寒論》言：“身冷者，衛氣不溫也，膚硬者，營血不濡也。”皮膚諸多病癥正是由于衛外不固、腠理不密、外邪侵襲、搏結于肌膚而至。

3中醫對皮膚瘙癢癥的認識

瘙癢性皮膚病，雖有風、濕、燥、血虛、蟲毒等諸多不同因素，但其衛外不固，風邪客表，走竄肌膚而生癢最為常見[3]。與眾多皮膚病相比，皮膚瘙癢癥的突出特點為，無原發皮損、典型癥狀為瘙癢，季節性強，老年患者居多，夜間加重等。

3.1瘙癢與營衛不和的關系《素問·調經論》曰：“風雨之傷人也，先客于皮膚，傳入孫脈，孫脈滿則傳入于絡脈，絡脈滿則輸于經脈。”風邪從外而入，始與營衛相搏，傷及營衛。《諸病源候論》曰：“風瘙癢者，是體虛受風，風入腠理，與血氣相搏，而俱往來于皮膚之間，邪氣微不能沖擊為痛，故瘙癢也。”血氣化生賴于營氣，固護肌腠賴于衛氣，故本病的發生關鍵乃體虛受風營衛失和，在表則衛陽不暢，風邪燥邪入于皮膚，不得疏散，在里為臟腑功能失常，營血化生敷布不利，肌膚失養，內外搏結發為癢，亦可說明癢可由風邪擾亂衛氣，致營衛不和而生。

3.2季節性與營衛不和的關系《靈樞·刺節真邪篇》說：“邪氣之中人也，一其入深，一搏于脈中，則血閉不通，搏于皮

膚之間，其必外發，腠理開，毫毛搖，氣往來行，則為癢”。其中“氣往來行”中之“氣”所指，乃是衛氣也，只有衛氣驟悍滑疾，見開而出，能往來行于皮膚之間，但是不僅是衛氣一者，此文中涉及“邪氣中人”，所以又該理解成邪氣和衛氣共同作用引起的癢。那此邪氣所指為何呢？皮膚瘙癢癥發生季節性強，風是春季的主氣，且具有善行數變，善襲人表，發于全身，且能全兼五氣等特性。只有風邪才能與衛氣“相搏于皮膚間”，其它六淫邪氣皆不具備此性，所以風邪入表后傷及衛氣，產生營衛不和而癢，具有明顯的季節性。

3.3瘙癢好發于老年人的原因本病無明顯皮損，但多數患者會有不同程度的皮膚干燥、多屑等癥狀。《靈樞·邪客篇》曰：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以營四末……。《靈樞·本藏篇》：“衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也”。可見營氣衛氣共同作用才能“營四末，充皮膚”。老年人營氣衰少而衛氣內伐，樞機不利，氣血不養肌膚，而致皮膚出現干燥、多屑等癥。

3.4夜間尤重與營衛不和《靈樞·營衛生會篇》“衛氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止……夜半而大會，萬民皆臥，命曰合陰。”《靈樞·邪客篇》“衛氣者，晝行于陽，夜行于陰，常從足少陰之分間，行于五臟六腑”。瘙癢癥患者由于營衛不和，衛氣與營氣在該入于陰時不能入于陰，則發為瘙癢，所以皮膚瘙癢癥的患者大都夜間瘙癢嚴重與營衛不和關系密切。

4小結

綜上所述，老年人五臟已虛，營血衰少，營氣不能同衛氣共行，加之春季風邪盛行，擾亂衛氣，而致營衛不和，乃生瘙癢。營氣不足，不足以養護肌膚，故而出現干燥多屑。若嗜食辛辣刺激之品，則瘙癢更甚。營衛不和實為風邪所致皮膚病的病機關鍵，故從營衛不和理論著手治療皮膚瘙癢癥，往往能取得較好的臨床療效，調和營衛法在皮膚疾病的治療中有重大的意義。

參考文獻：

[1]陸德銘.中醫外科學[M].上海：上海科學技術出版社，2003：147.

[2]周小平.營衛與皮膚及皮膚衰老的關系討論[J].四川中醫，2008，26（4）：22-23.

[3]王衛.氣血營衛與皮膚疾病[J].新疆中醫藥，1997，15（2）：2-3.

（收稿日期：2014-04-28）