危急值報(bào)告制度在ICU護(hù)理安全管理中的應(yīng)用

馮磊

【摘要】目的 探究危急值報(bào)告制度在ICU護(hù)理安全管理中的應(yīng)用。方法 采用隨機(jī)抽樣法，在我院所有科室護(hù)理人員中抽取40名護(hù)理工作人員，將以上40名護(hù)理工作人員按隨機(jī)抽簽法分為兩組各20人，記為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)ICU護(hù)理知識(shí)和技能培訓(xùn)，同時(shí)予會(huì)議的形式對(duì)該組護(hù)理人員進(jìn)行危急值報(bào)告制度的講解和學(xué)習(xí)，實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行常規(guī)ICU護(hù)理培訓(xùn)的同時(shí)安排我院專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行危急值報(bào)告制度的培訓(xùn)。兩組護(hù)理人員均各自參與60例ICU患者診治和護(hù)理。觀察兩組護(hù)理人員在ICU護(hù)理工作中的危急值意識(shí)率、患者搶救成功率、護(hù)士對(duì)患者病情知曉度、護(hù)理規(guī)范率、主治醫(yī)師護(hù)理滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組危急值意識(shí)率（80.00%）、患者搶救成功率（91.67%）、患者病情知曉率（90.00%）、主治醫(yī)師護(hù)理滿意度（90.00%）明顯高于對(duì)照組的45.00%、78.33%、40.00%、55.00%，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 危急值報(bào)告制度在ICU護(hù)理中的應(yīng)用，明顯提高了護(hù)理安全度、診療效果和醫(yī)師對(duì)患者病情的及時(shí)知曉率。

【關(guān)鍵詞】 危急值報(bào)告制度；安全管理；護(hù)理；ICU

【Abstract】Objective: To explore the application of critical value report system in ICU nursing safety. Methods: 40 nurses, who were from our hospital, were randomly into two groups, 20 cases in every group. Routine nursing knowledge and skill training were taken in the control group, and to teach them critical value report system by the meeting. Training about critical value report system was carried out in the experimental group by professionals of our hospital on this basis. Two groups of nurses were involved in 60 patients with ICU treatment and care. The evaluation indices of two groups were analyzed. Results: The indices of experimental group , as the critical value , the successful rescue rate for patients, the awareness of patients on the disease and the satisfaction of doctors on nursing were higher than those of control group (P＜0.05). Conclusion: The application of critical value report system training can improve the ICU nursing security, the effect of the treatment and doctors ‘satisfaction on nursing care.

【key words 】Critical Value Report System; ICU nursing safety management; nursing; intensive care unit

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0005-01

“危急值 ”（Critical Values）是指某項(xiàng)或某類(lèi)檢驗(yàn)異常結(jié)果，而當(dāng)這種檢驗(yàn)異常結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)［1］。ICU作為危重癥病患的主要治療科室，需要迅速、全面、精準(zhǔn)的知判斷病情并爭(zhēng)分奪秒挽救患者生命，危急值報(bào)告制度的應(yīng)用，有助于提高護(hù)理人員的危急值意識(shí)和醫(yī)師的臨床診治效果，有效地減少因未知病情而導(dǎo)致的搶救失敗［2］。本研究中采用不同的培訓(xùn)方式，通過(guò)比較，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)危急值在ICU護(hù)理工作中的重要性，旨在使危急值報(bào)告制度更好地運(yùn)用于ICU護(hù)理安全管理。

1一般資料和方法

1.1 一般資料

選取我院各科護(hù)理人員共40名，平均年齡（24.6 ±8.9），其中包括主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)師在內(nèi)。采用抽簽法將40名護(hù)理人員分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組20人，主管護(hù)師2人，護(hù)師8人，護(hù)士10人；實(shí)驗(yàn)組主管護(hù)師3人，護(hù)師9人，護(hù)師8人。隨機(jī)選取我院2013年-2014年ICU患者120例，分為A、B兩組接受診治和護(hù)理。兩組護(hù)理人員在年齡、學(xué)歷、工齡方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者在年齡、性別、身高、體重、既往史等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組護(hù)理人員均實(shí)行常規(guī)ICU護(hù)理知識(shí)及專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，對(duì)照組在接受常規(guī)護(hù)理培訓(xùn)的同時(shí)予集體會(huì)議方式進(jìn)行危急值報(bào)告制度學(xué)習(xí)；實(shí)驗(yàn)組在接受常規(guī)護(hù)理培訓(xùn)的同時(shí)安排我院檢驗(yàn)科、各大科室、護(hù)理部資深專(zhuān)業(yè)人士對(duì)其進(jìn)行專(zhuān)業(yè)危急值報(bào)告制度培訓(xùn)［3］。

1.3觀察與評(píng)價(jià)

1.31 危急值意識(shí)

采用我院自主卷面考核方式對(duì)兩組護(hù)理人員進(jìn)行危急值意識(shí)考核，合格（卷面得分＞70分）；不合格（卷面得分≤70分）。

1.32 搶救成功率

兩組患者分別對(duì)A、B兩組患者進(jìn)行住院期間全程護(hù)理，對(duì)兩組護(hù)理人員均進(jìn)行全時(shí)段工作記錄，其中，重點(diǎn)記錄兩組醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)對(duì)危重癥患者的搶救次數(shù)、成功次數(shù)、搶救失敗次數(shù)。

1.33 病情知曉度

對(duì)兩組護(hù)理人員進(jìn)行患者病情知曉程度的考核，采用我院自主設(shè)計(jì)住院病歷填空題實(shí)行書(shū)面考核，合格（卷面得分＞80）；不合格（卷面得分≤80）［4］。

1.34 醫(yī)師滿意度

采用主治醫(yī)生評(píng)價(jià)的方式，由患者主治醫(yī)師對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理工作質(zhì)量的評(píng)價(jià)（應(yīng)排除個(gè)人情感因素，就護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)），運(yùn)用我院自主設(shè)計(jì)的醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作滿意度測(cè)評(píng)量表進(jìn)行評(píng)分，較滿意（卷面得分＞90分），滿意（70＜卷面得分≤90分），不滿意（卷面得分≤70）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料均采用率（%）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜ α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 護(hù)理重視度

實(shí)驗(yàn)組危急值意識(shí)率和病情知曉率分別為80.00%、90.00%明顯高于對(duì)照組的45.00%、40.00%（χ2=6.6667，P=0.0098；χ2=10.9890，P=0.0009），見(jiàn)表1。

表1護(hù)理人員危急值意識(shí)率及病情知曉率（人，%）

組別 患者數(shù)（n） 危急值意識(shí)率 病情知曉率對(duì)照組 20 9（45.00） 8（40.00）干預(yù)組 20 16（80.00） 18（90.00）χ2值 6.6667 10.9890p值 0.0098 0.00092.2 醫(yī)師滿意度

實(shí)驗(yàn)組醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作滿意率為（90.00%）明顯高于對(duì)照組的55.00%，兩組差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.1442 P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2醫(yī)師對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度對(duì)比分析［n,(%)］

組別 人數(shù)（n） 較滿意 滿意 不滿意 總有效率對(duì)照組 20 5（25.00） 6（30.00） 9（45.00） 11（55.00）干預(yù)組 20 8（40.00） 10（50.00） 2（10.00） 18（90.00）χ2值 6.147 6.1442p值 0.048 0.01322.3 搶救成功率

實(shí)驗(yàn)組搶救成功率91.67%，明顯高于對(duì)照組的78.33%，兩組差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.1830，P=0.0408），見(jiàn)表3。

表3診治過(guò)程中搶救成功率（例，%）

組別 患者數(shù)（n） 搶救成功率對(duì)照組 60 47（78.33）干預(yù)組 60 55（91.67）χ2值 4.1830p值 0.0483討論

3.1 危急值報(bào)告的重要性

“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。“危急值”報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)［5］。表3數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組中，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)的護(hù)理人員協(xié)同醫(yī)師在診治和護(hù)理ICU患者過(guò)程中，搶救病人的成功率（91.67%）明顯高于對(duì)照組搶救病人成功率（78.33%），兩者比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.1830，P＜0.05）。筆者研究提示，有效的危急值報(bào)告，有助于醫(yī)護(hù)人員更及時(shí)、精確地知曉和發(fā)現(xiàn)患者危重病情，為臨床施救爭(zhēng)取大量有價(jià)值的時(shí)間，明顯提高了搶救成功率。

3.2 專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)在危急值報(bào)告制度施行中的意義

常規(guī)的護(hù)理局限于衛(wèi)生、飲食、大小便、用藥指導(dǎo)等患者病情需要的基礎(chǔ)上［6］，在ICU病房中，以危重癥患者為主，僅限于常規(guī)護(hù)理已經(jīng)不能滿足醫(yī)師和患者病情的需求，危急值報(bào)告制度是ICU護(hù)理工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，而專(zhuān)業(yè)人員是實(shí)施好此制度的前提［7］。危急值報(bào)告制度培訓(xùn)組織包括：信息科、檢驗(yàn)科、護(hù)理部等多部門(mén)聯(lián)合培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括［8］：（1）常用危急值項(xiàng)目參考值及其臨床意義；（2）報(bào)告的一般程序；（3）危急值報(bào)告制度的目的和意義；（4）造成危急值標(biāo)本采集的因素；（5）高危時(shí)段對(duì)于危急值報(bào)告制度的管理；本研究中，實(shí)驗(yàn)組危急值意識(shí)率為（80.00%），對(duì)患者病情知曉率為（90.00%），明顯高于對(duì)照組，兩組在危急值意識(shí)率和病情知曉率上差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（45.00% vs 80.00%，χ2=6.6667，P＜0.05；40.00% vs 90.00%，χ2=10.9890，P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作滿意率為（90.00%）。兩組在醫(yī)師滿意度比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.1442，P＜0.05）。 表1和表2數(shù)據(jù)顯示明確，專(zhuān)業(yè)的知識(shí)和技能培訓(xùn)明顯提高了護(hù)理人員對(duì)患者危急值的意識(shí)及病情知曉程度，從而提高了護(hù)理人員對(duì)病人人文關(guān)懷度，推動(dòng)了診治過(guò)程的可行性和高效性。

綜上所訴，在ICU護(hù)理當(dāng)中，危急值報(bào)告制度在ICU護(hù)理中的應(yīng)用，明顯提高了護(hù)理安全度、診療效果和醫(yī)師對(duì)患者危重病癥的及時(shí)知曉率。

參考文獻(xiàn)

［1］張蓉.危急值報(bào)告制度在ICU護(hù)理安全管理中的應(yīng)用［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志,2014,(2):137-139.

［2］曹艷華,張潔,黃小菲等.危急值報(bào)告在ICU護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(6):104-105.

［3］吳秀玲,羅玉珍,梁婉珍等.“危急值”報(bào)告在ICU護(hù)理安全管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,(5):129-130.

［4］李慶印,朱志鴻,韓璐等.心血管ICU護(hù)士對(duì)危急值掌握情況的調(diào)查［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(33):4001-4003.

［5］張鳳蘭.危急值報(bào)告制度執(zhí)行過(guò)程中護(hù)理人員認(rèn)知調(diào)查與分析［J］.齊魯護(hù)理雜志,2011,17(33):43-45.

［6］張瑋.ICU檢驗(yàn)“危機(jī)值”護(hù)理安全管理經(jīng)驗(yàn)分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,(13):779-780.

［7］曹嵐,李映蘭,賀蓮香等.危急重癥亞專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)方案的探討［J］.解放軍護(hù)理雜志,2013,30(19):60-62.

［8］歐陽(yáng)鳳珍.ICU護(hù)理小組對(duì)危重患者護(hù)理質(zhì)量的影響［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(5):1032-1034.