顱內靜脈竇血栓形成的病因及診治的探討

陳瑤

【摘要】目的:探究和分析顱內靜脈竇血栓形成( CVST) 的病因、臨床特征以及臨床診治辦法，為更好地提高治療效果提供依據。方法: 選取我院2013年1月到2014年1月收治的24例顱內靜脈竇血栓形成患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧分析，總結其顱內靜脈竇血栓形成的病因及診治方法。結果: 顱內靜脈竇血栓形成病因復雜，分布在多個系統，臨床表現無特異性，臨床診斷中CT檢測可以發現80%患者的異常，而MRI和MRV可顯示不同程度的靜脈竇回流異常，影像學提示顱內靜脈竇不同程度充盈缺損。結論: 顱內靜脈竇血栓形成臨床癥狀不具有特異性，當發現患者出現低熱、局灶神經功能缺失、顱內高壓征、癲癇等臨床癥狀時，應對患者的病史進行有效分析，對長期口服避孕藥、患有免疫性疾病、血液高凝病或在產褥期以及妊娠期的患者，應給予高度重視和密切觀察。采用MRI聯合MRV是診斷CVST顱內靜脈竇血栓形成的首選方法。

【關鍵詞】顱內靜脈竇血栓形成；病因；臨床特征；診治；

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0050-02

顱內靜脈竇血栓形成(CVST) 是臨床中缺血性腦血管疾病的一種特殊類型, 其無論是病變部位還是致病因均復雜多變且缺乏特異性，在臨床中難以診斷和治療［1］。盡管近幾年臨床診斷技術逐漸提高，但對該病的診斷仍舊是一大難題，其臨床誤診率極高。選取我院2013年1月到2014年1月收治的24例顱內靜脈竇血栓形成患者作為研究對象，探究和分析顱內靜脈竇血栓形成( CVST) 的病因、臨床特征以及臨床診治辦法，現分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院選取2013年1月到2014年1月收治的24例顱內靜脈竇血栓形成患者作為研究對象，其中男8例，女16例，最小年齡19歲，最大年齡72歲；病程最短3d，病程最長4個月；24例患者均有不同程度的頭痛，其中視物模糊、視力下降7例、發熱9例、顱內出血6例、癲癇發作3例、腦鳴或耳鳴3例、單癱2 例、偏癱3例、截癱3例、四肢癱3例；發病前患有感冒著6例，病程中患感冒者7例，有口服避孕藥史患者3例，深靜脈血栓史3例，高血壓病史4例，曾有顱內高壓病史3例，雙側中耳乳突炎3 例，產褥期3例，原因不明10例。

1.2 檢查

1.2.1 腦脊液檢查：本次研究中24例患者在入院時均進行腦脊液檢查，其中3例患者的腰穿腦脊液壓力始終< 200mmH 2O , 21 例>200mmH 2O, 外觀淡黃色2例, 血性腦脊液1例, 糖降低2例。 蛋白升高( 532–1729 lng/ml) ,白細胞數升高5例(16–578×106 / L) .

1.2.2 影像學檢查：MRI或MRV 檢查，采用MRI聯合MRV是診斷CVST顱內靜脈竇血栓形成的首選方法。24例均行MRI 檢查，17例進行MRV 檢查。其中3 例患者的MRI檢查結果顯示陽性，進一步DSA 檢查；17例MRV 檢查中，患者表現為受累靜脈竇高血流信號部分或完全消失。

DSA 檢查: 24例患者均進行DSA 檢查，檢查結果為2例患者出現上矢狀竇充盈缺損、2例患者出現右側橫竇－ 乙狀竇交界區類圓形占位，8 例患者出現顱內靜脈竇廣泛血栓形成，2 例患者出現左側橫竇－ 乙狀竇交界區巨大類圓形充盈缺損，2 例患者出現雙側橫竇－ 乙狀竇交界區重度狹窄，2例患者出現左側橫竇未見顯影，6例患者出現雙側橫竇－ 乙狀竇狹窄，

2 結果

24例患者的病史及臨床表現各異，分析其臨床資料以及影像學的檢查結果可以做出相應診斷，對患者給予肝素，劑量為0.4ml，12h/次，服用一周后，換為華法林抗凝，監測INR 值2～3。1 例雙側橫竇－ 乙狀竇狹窄患者，治療后視力下降明顯，采取DSA以及靜脈支架植入后患者的顱內壓恢復正常。1 例雙側橫竇－乙狀竇交界區重度狹窄( 蛛網膜顆粒) 治療中抗凝效果較差，隨訪中，患者視力下降，顱內壓較高，給予靜脈支架植入術治療，患者的顱內壓恢復正常。

3討論

CVST 的發病原因主要與以下機制有關:第一，與纖溶活性降低有關；第二，解剖方面，顱內靜脈、椎靜脈、陰道靜脈、子宮靜脈與顱內靜脈竇相互溝通, 但未有靜脈瓣控制, 導致這些靜脈的血栓容易進入靜脈竇。第三，血流動力學方面: 在患者大腦上靜脈的主要干支, 其血液流動方向與靜脈竇內的血液相反, 阻礙了竇內血液流動速度，再者，上矢狀竇的特殊解剖結構同樣阻礙了竇內血流速度，易造成血栓［2］。第四，顱內靜脈血管內皮的狹窄、阻塞以及損傷等。最后，血液高凝以及血液成分變化，使橫隔、小梁解剖結構的上矢狀竇內容易造成血栓。

診斷主要依據頭顱影像學檢查。患者在早期的CT檢查結果中可能正常，但隨著其顱內壓的逐漸升高，會出現多個出血灶，并逐漸加重。相比CT檢查，MRI檢查更為準確，有助于在早期確診病例，而磁共振血管成像(MRA)則有助于靜脈竇血栓的部位的檢測。MRI及MRV聯合檢測是目前臨床診斷顱內靜脈竇血栓形成的首選檢查方法。對于臨床中遇到相關病因或相似臨床癥狀的患者, 即便腰穿顯示顱壓未升高,或臨床上高顱壓癥狀不明顯的患者仍需警惕此病的可能，應作進一步的MRI和MRV檢查。

CVST臨床癥狀復雜，特異性不高, 增加了診斷難度,但根據以往資料以及本次研究病例，總結了一些規律。本次研究中24例患者，中臨床癥狀多為疼痛、發熱或伴有嘔吐，部分伴有但西安和意識障礙，或為局灶性神經功能缺損。患者有感染、血液高凝或血管內膜損傷史。患者患病以青中年為主，年齡相對集中［3］。即對于臨床患有發熱、嘔吐、癲癇、局灶神經功能缺失、顱內高壓征的患者，應追查其病史，如有長期口服避孕藥、患有免疫性疾病、血液高凝病或在產褥期以及妊娠期的患者，應給予高度重視和密切觀察［4］。并對患者進行相關的應先檢查，首先增強CT 在病變靜脈竇連續多個層面，顯示空三角征；繼而進行MRI 平掃， 至少兩個不同的方位T1WI 顯示流空信號消失，代之以高信號或等信號，其他序列顯示相應的信號異常( 因發病時間而異)；MRV檢查中，靜脈竇信號缺失，伴有局部腦靜脈異常，綜上考慮靜脈竇血栓形成。

綜上所述，顱內靜脈竇血栓形成臨床癥狀不具有特異性，發病率較低，當發現患者出現低熱、局灶神經功能缺失、顱內高壓征、癲癇等臨床癥狀時，應對患者的病史進行有效分析，對長期口服避孕藥、患有免疫性疾病、血液高凝病或在產褥期以及妊娠期的患者，應給予高度重視和密切觀察，并考慮患有此病的可能性。對于臨床中遇到相關病因或相似臨床癥狀的患者, 即便腰穿顯示顱壓未升高,或臨床上高顱壓癥狀不明顯的患者仍需警惕此病的可能。采用MRI聯合MRV是診斷CVST顱內靜脈竇血栓形成的首選方法。

參考文獻

［1］ 劉樹群, 孫建莉1 顱內靜脈竇血栓形成的診斷與治療［J］1 山東醫藥, 2001, 41 ( 19) : 27- 281

［2］ Dul li DA, Luzz io CC, Williams EC, et al1 Cer ebral venous thrombos is andacti vat ed prot ein C res ist an ce ［J］ 1 St roke,1996, 27( 10) : 1731-17331

［3］Fuentes B，Martinez-Sanchez P，Raya PG， et al． Cerebral venous sinus thrombosis associated with cerebral hemorrhage: is anticoagulant treatment safe［J］. Neurologist，2011，17(4):208－210．

［4］ 李存江, 王桂紅, 王擁軍, 等1 腦靜脈竇血栓形成的早期診斷與治療［J］1 中華神經科雜志, 2002, 2: 671