靜脈炎的臨床治療現狀

張鵬 王靜

【摘要】靜脈輸液是臨床普遍應用的治療方式，由此引發的靜脈炎比較常見。治療與護理的措施主要有硫酸鎂濕敷、中醫治療、西醫治療、中西醫結合療法、短波紫外線照射等五個方面，中醫治療包括：如意金黃散加鮮蘆薈外敷、銀丹膏外敷、牛黃解毒片加蜂蜜外敷；西醫治療包括：654—2加利多卡因濕敷和利凡諾濕敷配合微波理療；中西醫結合療法包括：微波熱療加中藥熏洗、紅花酒精紗布外敷、喜療妥軟膏加馬鈴薯片。本文還比較了各種治療方法的適應癥和有效率。

【關鍵詞】靜脈炎；治療；護理；新進展

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0170-01

1 臨床診斷標準

醫源性靜脈炎的診斷和分級 目前臨床上較常采用的是美國靜脈輸液護理學會(intravenous nurse society，INS)標準［1］：I級：穿刺點疼痛，紅或腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結。Ⅱ級：穿刺點疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結。Ⅲ級：穿刺點疼痛，紅或腫 ，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結。

2 治療與護理

2.1硫酸鎂濕敷靜脈炎發生后可用50％硫酸鎂濕敷，溫度40～50℃。每次40 min，每天5～6次。硫酸鎂能直接經皮膚吸收，使血管平滑肌松弛，解除血管痙攣，擴張毛細血管，改善循環，減少局部組織擴張。這是目前臨床運用最廣泛的方法之一，優點是：易于取材，操作方便，被廣大醫護人員所接受。缺點是：局部濕敷紗布易干燥，不易緊貼皮膚，影響藥物療效；該液對皮膚有刺激作用；反復浸濕紗布，操作繁瑣，護理工作量大；臨床療效不佳。

2.2 中醫治療

2.2.1如意金黃散加鮮蘆薈外敷［2］將如意金黃散每袋12 g，去皮取內囊鮮蘆薈50 g，加蜂蜜調制成糊狀藥膏。根據靜脈炎紅腫疼痛范圍，將藥膏平抹于2層紗布上，厚約 4～5 mm，敷于患處，加膠布固定。晚上為不影響睡眠及污染衣被，可在紗布上敷一層透明保鮮膜。兩端與皮膚固定，但不能長時間封閉固定，以防局部皮疹出現。采用如意金黃散加蘆薈外敷治療老年性靜脈炎效果顯著。

2.2.2銀丹膏外敷［3］采用自制中藥銀丹膏外敷。膏劑配制：取丹參、銀花各20g，連翹15g、甘草10g在230℃適量麻油中炸至金黃后撈出，加入適量黃蠟，過濾，至溫度約為100℃時，加入血竭和三七細粉各5 g攪拌均勻，待冷卻后裝入消毒容器內備用。將銀丹膏涂于靜脈炎處及外周5 cm處，厚度2～3mm，上敷4層無菌紗布，加繃帶或膠布固定，每日更換1次。持續3d。采用中藥銀丹膏劑外敷治療輸液性靜脈炎方法簡單，易被患者和醫護人員接受。

2.2.3牛黃解毒片加蜂蜜外敷［3］同仁堂生產的牛黃解毒片碾成粉狀。加蜂蜜調成糊狀，持續外敷穿刺點上方靜脈。從靜脈滴入化療藥物前30min外敷至靜脈滴入后2h。范圍寬4—5cm，長15—20cm。化療藥物靜脈滴入后再滴入700ml的5％葡萄糖注射液。研究表明：試驗組靜脈炎發生率為11.1％，對照組靜脈炎發生率為72.9％。

2.3西醫治療

2.3.1654-2加利多卡因濕敷李立新［4］研究表明，2％ 654-2注射液加 1％利多卡因注射液 1～3 ml局部封閉治療滲出性損傷總有效率為95％，治愈率為 85％。甄小娟［4］用 654-2加利多卡因濕敷可明顯減少靜脈滴注阿霉素所致靜脈炎的發生率。

2.3.2利凡諾濕敷配合微波理療取0.11%利凡諾持續濕敷24～ 48 h(面積大于紅腫邊緣), 觀察局部組織軟化后, 再配合微波理療, 每次20min, 2 次/d, 連續1～3 d; 對照組常規采用50%硫酸鎂浸濕無菌。觀察組總有效率82.5%; 對照組總有效率59.38%。兩組總有效率比較, 經統計學處理, X2 = 4.74, P < 0.05, 有統計學差異。觀察組療效較好。方蘭巧［5］ 研究表明利凡諾可使病灶局部血管擴張疼痛減輕, 紅腫有所消退, 再配合微波熱療進一步改善微循環, 保護和修復受損的血管。

3 小結

綜上所述，靜脈炎是由多種因素引起的，其中反復穿刺和治療藥物的濃度過高導致病人血管狀況不佳是主要因素。對于已發生靜脈炎時，可采取藥物治療，利用硫酸鎂、金黃散、銀丹膏、牛黃解毒片、喜療妥乳膏、紅花醇、利多卡因等藥物外敷，能有效預防機械性靜脈炎的發生。中醫治療花費較低，且治療方法簡單。不過雖然中醫藥防治化療性靜脈炎已經取得了一定的成績，但還存在許多問題，沒有一種醫療界公認的、有效的藥物。因此，防治各種原因導致的靜脈炎還需要我們進一步在工作中總結經驗，不斷摸索，尋求更加安全、有效、便捷的防治措施，這將成為未來治療靜脈炎的發展方向。

參考文獻

［1］J Intraven Nurs，Intravenous nursing．Standards of practice．Intravenous Nurses Society［J］． 1998，21(1 Supp1)：81—91．

［2］林惠芳，昊曦. 如意金黃散加鮮蘆薈外敷治療老年性靜脈炎30例［J］.福建中醫學院學報，2009，19(5):71-72

［3］章春芝，任曉東，薛志芳，等. 中藥外敷預防化療性靜脈炎的臨床觀察［J］.中華護理雜志，2009，44(7):639-640.．

［4］ 甄小娟. 利多卡因加654—2濕敷預防靜脈滴注阿霉素致靜脈炎的觀察［J］.新醫學導刊，2006，5(18):35.

［5］方蘭巧. 利凡諾濕敷配合微波理療治療靜脈炎的效果觀察［J］.中國誤診學雜志，2009，9(27):6591-6592.