靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護理體會

李定玲

【摘要】目的 探討靜脈留置針在護理工作中的應(yīng)用以及護理的方法。方法 對急診科留觀輸液治療的患者應(yīng)用靜脈留置針，因減少了靜脈穿刺的次數(shù)而減輕了患者的痛苦，保證了治療的順利開展。結(jié)果 運用靜脈留置針輸液的患者在留置的時間、并發(fā)癥的預防保證患者的治療順利進行等均獲得成功。結(jié)論 靜脈留置針的輸液應(yīng)用，能避免并發(fā)癥的發(fā)生，節(jié)約支出，減輕患者痛苦，減少護理人員的工作量。

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針 臨床應(yīng)用 護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0276-01

靜脈留置針又稱套管針，因其具有操作簡單、柔韌性好、管壁光滑、對血管壁刺激性小、保留時間長、保證靜脈順利用藥等優(yōu)點，能有效減輕患者痛苦，利于臨床治療和搶救。近年來在我國基本普及使用，在臨床護理中的穿刺留置方法、并發(fā)癥預防以及觀察研究等方面取得了許多新的進展。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2010 年10 月—2013年9月急診留觀患者應(yīng)用靜脈留置針的患者935 例，其中成年男性363 例，成年女性350 例，老年患者120例，兒童102例，年齡0.5歲~82 歲，平均年齡46歲。

1.2 方法 選擇急診科接受留院治療、適合置管的患者。首先由護士詳細宣教靜脈留置針的費用、留置方法、意義及可能引起的相關(guān)并發(fā)癥，經(jīng)患者或家屬同意后方可置管。針對性地選擇適宜的留置針、靜脈、正確的穿刺方法及封管方法，在置管期間進行護理，延長留置時間，減輕患者痛苦，提高工作效率。

2 結(jié)果

進行靜脈留置針輸液治療的患者在留置時間、并發(fā)癥的預防以及對患者靜脈留置期間的護理均獲得成功。

3 護理體會

3.1 臨床應(yīng)用 近年來，靜脈留置針在臨床與廣泛使用：①靜脈輸血、輸液：留置針流速快，能滿足危重患者搶救需快速補液的要求，也能滿足不同年齡及各種患者的長期輸液，以及多次化療外周常用淺靜脈嚴重破壞、穿刺極度困難患者的多次輸液。放置靜脈留置針等于保留了一條開放的靜脈通路，可隨時給藥，為住院和家庭護理患者靜脈輸血、輸液提供了方便，對急危重癥患者的緊急搶救更具有重要意義。②方便靜脈采血：留置針置管期間，能夠較方便地間斷、多次留取血液標本，從而減少血管損傷，減少多次穿刺給患者帶來的痛苦。

3.2 減輕患者痛苦 因其具有柔韌性好、管壁光滑、對血管壁刺激性小、保留時間長等優(yōu)點，避免了反復穿刺，對老年及兒童血管狀態(tài)不好的患者，能有效減輕患者痛苦。

3.3 提高護理技能及工作效率 使用靜脈留置針提高了護士的技術(shù)水平，對新技術(shù)的使用及護理的認識，縮短了穿刺時間，提高了工作效率。

3.4 提高搶救成功率 有利于配合搶救患者，患者在躁動時不易脫出，同時又能快速給藥，提高搶救成功率，并減少頭皮針反復穿刺給患者帶來的痛苦，提高了護理效率。對特殊患者如艾滋病等使用靜脈留置針，可減少職業(yè)暴露的危險。

3.5 置管期間加強護理預防感染 穿刺前嚴格檢查留置針的包裝及有效期，如有破損或過期禁用；嚴格遵守無菌操作規(guī)程；合理選擇靜脈，盡量避免使用靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、受傷、感染的靜脈；應(yīng)用刺激性強、濃度高的藥物時應(yīng)縮短留置時間，一般不超過3 天。如提示有靜脈炎的可能，要及時處理，可應(yīng)用靜脈炎軟膏或喜療妥局部涂擦，局部理療、酒精紗布濕敷［1］。穿刺部位周圍皮膚每日消毒1 次，并蓋無菌敷料。用膠布重新固定好，也可使用無菌膠貼隔日更換1 次。連續(xù)輸液者每天更換輸液器1 次；觀察局部反應(yīng)：靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)。一旦出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等局部癥狀，應(yīng)立即拔管，并做相應(yīng)處理。

3.6 并發(fā)癥的預防及護理

液體滲漏：由于護理人員穿刺操作不熟練、血管選擇不當、固定不牢、外套管未完全送入血管等原因均可導致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，護理人員除加強基本功訓練外，應(yīng)妥善固定導管，加強對穿刺部位的觀察與護理；

導管堵塞：造成導管堵塞的原因很多，通常與靜脈高價營養(yǎng)輸液后導管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度不當，患者的凝血機制異常等有關(guān)。因此，每次輸液完畢正確封管，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快；

靜脈炎：常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。所以護理人員應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的無菌操作，輸注對血管刺激性較強的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖洗，以減少靜脈炎的發(fā)生；

皮下血腫：穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操作過急、動作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，選擇合適的穿刺部位，避開關(guān)節(jié)附近、有靜脈瓣的血管，選擇血流速度較快、粗直彈性好的血管。穿刺動作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準，把握好進針角度，提高一次性穿刺成功率；

藥液外滲：臨床靜脈輸液的藥液外滲是常見并發(fā)癥，特別是有些藥物刺激性強，給患者帶來痛苦較大，如果出現(xiàn)此種現(xiàn)象給予局部封閉，減輕疼痛，促進吸收，應(yīng)作局部浸潤封閉；局部物理療法。輸液過程中還應(yīng)密切觀察滴速［2］。

3.7 對患者及家屬的指導及健康教育 對于長期輸液患者，指導患者及家屬在用藥后經(jīng)常按摩四肢末梢血管并輕搓手背、足背，局部熱敷等，以增加血液循環(huán)及血管彈性，減低脆性。拔管沿血管走向輕柔地將留置針拔除，拔管后壓迫5分鐘，無出血后方可停止按壓。

3.8 做好患者的心理護理 置管前護士應(yīng)向患者及家屬做好心理護理，詳細介紹留置針的費用、目的及意義，指導其注意避免患者置管肢體過度活動，置管期間保持穿刺部位干燥、清潔等，以便積極配合，預防并發(fā)癥的發(fā)生。

隨著套管針在臨床的普遍使用，在行靜脈留置針操作之前，應(yīng)根據(jù)患者的病情、治療目的、藥液性質(zhì)合理選擇穿刺血管及留置針，并在封管時選擇好封管藥液及封管方法，以提高靜脈留置針穿刺置管成功率，延長保留時間。留置針的優(yōu)越性在于減輕患者穿刺的疼痛感，使患者保持良好的心態(tài)，利于緊急搶救，減輕患者的負擔，還能夠減少護士穿刺的次數(shù)，提高工作效率，更利于促進患者盡快康復。

參考文獻

［1］ 路必瓊，劉慧鳳.老年患者使用淺靜脈留置針的血管選擇［J］.護理學雜志，2003，18（2）：91.

［2］ 朱國娟，高紅霞.老年患者靜脈留置針護理體會［J］.醫(yī)學理論與實踐，2011,24（2）:231.