重癥心律失常的護理體會

奧美燕

【關鍵詞】重癥心律失常護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0299-02

心律失常是指心律起源部位，心搏頻率與節律以及激動傳導等任一項異常［1］。在冠心病監護病房內心律失常發生率達72%-96%［2］。心律失常可按心律失常時循環障礙的嚴重程度和預后，將心律失常分為良性和惡性兩大類。本文主要探討的是惡性心律失常。如室性快速心律失常和心率極度緩慢的完全性房室阻滯、心室自主節律、重度病態竇房結綜合征等，若不及時治療，病人可迅速導致循環功能障礙而威脅病人生命。我院在2011.2-2012.4這期間共收治重癥心律失常病人23例，經過系統的治療，嚴密觀察病情及有效的措施，均取得較滿意的療效。現報道如下：

1臨床資料

本組心律失常患者23例，其中男性7例，女性15例，年齡39-77歲。

2護理措施

2.1一般護理(1)迅速將病人安置在搶救室或ICU病房，心電監護，嚴密監測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，臥床休息直至病情好轉后再逐漸起床活動。(2)給氧3～4L／ min。(3)建立靜脈通道，根據醫囑合理用藥。(4)藥療護理：根據不同抗心律失常藥物的作用及副作用，給予相應的護理，如利多卡因可致頭暈、瞌睡、視力模糊、抽搐和呼吸抑制，因此，靜脈注射累積不宜超過300mg／24h．可用微量泵控制滴數；苯妥英鈉可引起皮疹、白細胞減少，故用藥期間應定期復查白細胞計數；普羅帕酮易致惡心、口干、頭痛等．故宜飯后服用；奎尼丁可出現神經系統方面改變．同時可致血壓下降、QRS增寬、Q-T延長，故給藥時須定期測心電圖、血壓、心率，若血壓下降，心率慢或節律不規則應暫時停藥。(5)準備好除顫儀、氣管插管等急救用品及急救藥物，使之處于應急狀態。(6)飲食護理：飽食、刺激性飲料(如濃茶、咖啡等)，吸煙和酗酒均可誘發心律失常，應避免．指導病人宜食低脂易消化食物，少量多餐，多食蔬菜、水果，以保持大便通暢。心功能不全患者應限制鈉鹽攝人．對服用利尿劑者應鼓勵多進食富含鉀鹽的食物如桔子、香蕉等，避免出現低鉀血癥而誘發心律失常。 2.2心理護理： 患者常因心律失常反復發作出現緊張、焦慮甚至恐懼等心理反應，而這些不良情緒可加重心臟負荷，誘發或加重心律失常。因此保持良好的情緒，對于心律失常的預防和康復具有重要意義。護理人員應關心體貼患者，和患者建立良好的關系，鼓勵患者說出自己的心理感受；并給予耐心解釋和安慰，告知患者心律失常的可治療性以及穩定的情緒對心律失常治療的重要性，同時．加強床邊巡視，以增加患者的安全感，必要時酌情使用鎮靜劑。

2.3病情觀察(1)心律：當心電圖或心電示波監護中發現以下任何一種心律失常，應及時與醫生聯系，并做好急救處理。頻發性室性早搏(每分鐘5次以上)或室性早搏是二聯律；連續出現兩個及以上多源性室性早搏或反復發作的短陣發性心動過速；室性早搏落在前一搏動的T波之上；心室顫動或不同程度房室傳導阻滯。(2)心率：當聽心率、測脈搏1分鐘以上發現心音、脈搏消失，心率低于40次／分或心率160次／分以上的情況時應及時報告醫師并做及時處理。(3)血壓：如患者血壓低于80mmHg、脈壓小于20mmHg、面色蒼白、脈搏細數、出冷汗、神志不清、四肢厥冷、尿量減少時，應立即進行抗休克處理。(4)阿斯綜合征：患者意識喪失，昏迷或抽搐，此時大動脈搏動消失．心音消失。血壓測不到，呼吸停止或紫紺．瞳孔放大。(5)心臟驟停：突然意識喪失、昏迷或抽搐，此時大動脈搏動消失，心音消失，血壓為O，呼吸停止或紫紺．瞳孔放大。

2.4對癥處理

2.4.1阿斯綜合征搶救配合：(1)叩擊心前區和進行胸外心臟按壓，通知醫師，并備齊各種搶救物品。(2)靜脈推注異丙。腎上腺素或阿托品。(3)心室顫動時積極配合醫師作電擊除顴。

2.4.2心跳驟停搶救配合：(1)同阿斯綜合征搶救配合。(2)保證給氧，保持呼吸道暢通，必要時配合醫師行氣管插管及應用輔助呼吸機，并做好護理。(3)準確迅速建立靜脈通道，及時遵醫囑給藥。(4)注意保暖．防止并發癥。腦缺氧時間較長者。頭部可置冰袋或冰帽。(5)準確記錄24h出入量，必要時行留置導尿。(6)嚴密觀察病情變化，并做好詳細記錄。

2.4.3電擊復律的護理：(1)復律前向患者做好解釋工作，術前2天遵醫囑停用洋地黃及利尿劑．并給患者試服奎尼丁0.1～0.2g，觀察有無呼吸困難、血壓下降等過敏反應；備好除顫儀、急救藥物及氧氣、氣管插管、吸引器等搶救用物。(2)復律時，患者仰臥于絕緣硬板床上，給予氧氣吸入，取下活動假牙，解松衣領、褲帶，建立靜脈通道，按醫囑給予安定靜脈注射，誘導患者進入朦朧狀態；準備好除顫儀，配合醫生進行電復律。

2.5用藥護理嚴格遵醫囑使用抗心律失常藥物，準確掌握用藥劑量、濃度、時間和方法；口服藥物按時、按量，靜脈注射藥物時速度應緩慢，嚴格遵醫囑執行滴注速度；在用藥過程中和用藥后注意監測心律、心率、血壓、脈搏、呼吸、意識變化，以判斷用藥療效，及時發現因用藥而引起的新的心律失常和藥物中毒，做好相應護理。

參考文獻

［1］陳灝珠，主編.實用內科學［M］.（下冊）.北京:人民衛生出版社，2001，1255.

［2］俞森洋，主編.危重病監護治療學［M］.北京：北京醫科大學.中國協和醫科大學聯合出版社，995.12.55.