跖底內(nèi)側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)手掌部皮膚缺損的護(hù)理研究

黃鳳 周梅梅

作者簡介：黃鳳（1976-），女，重慶市長壽區(qū)人，本科，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作【摘要】目的 探討應(yīng)用跖底內(nèi)側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)手掌部皮膚缺損患者的護(hù)理效果。方法 選取行跖底內(nèi)側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)手掌部皮膚缺損的患者30例，隨機(jī)分為2組，對照組15例實(shí)行手足外科常規(guī)護(hù)理，觀察組15例實(shí)行護(hù)理干預(yù)，術(shù)后隨訪3-6個月，比較2組的手術(shù)護(hù)理并發(fā)癥情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組行皮瓣移植術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，患者滿意度也高于對照組。結(jié)論 有效的護(hù)理干預(yù)對跖底內(nèi)側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)手掌部皮膚缺損具有重要的護(hù)理價值，可顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后，提高患者的滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】皮瓣移植；手部皮膚缺損；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0300-02

跖底內(nèi)側(cè)皮瓣是修復(fù)手掌部組織缺損的理想皮瓣，其質(zhì)地與手掌接近，可攜帶感覺神經(jīng)，移植后可恢復(fù)較好的感覺功能［1］。皮瓣修復(fù)后指腹飽滿，外形逼真，移植皮瓣具有和手指相近的指紋，且質(zhì)地與手指相匹配，耐磨性好［2］。跖底內(nèi)側(cè)皮瓣游離移植術(shù)后皮瓣在經(jīng)歷過組織創(chuàng)傷后其生理功能明顯減弱，所以術(shù)后給予有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要［3］。為了探討應(yīng)用跖底內(nèi)側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)手掌部皮膚缺損患者的護(hù)理效果，我科選取2011年1月-2013年12月行跖底內(nèi)側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)手掌部皮膚缺損的患者，予以不同的護(hù)理模式，并進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 本科在2年內(nèi)行跖底內(nèi)側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)手掌部皮膚缺損的患者30例為研究對象，按照其入院時間的先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和觀察組，每組15例。30例患者中男24例，女6例，年齡22-54歲，平均（32.3±5.2）歲。2組在年齡，受傷程度，手術(shù)方式，皮瓣移植的部位等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 治療方法 患者均行跖底內(nèi)側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)手掌部皮膚缺損，根據(jù)患者手掌部皮膚缺損的大小設(shè)計(jì)和選擇移植部位皮膚。將跖底內(nèi)側(cè)皮瓣游離，吻合跖底內(nèi)側(cè)部位的血管，再將游離的跖底內(nèi)側(cè)皮瓣與手掌部缺損部位進(jìn)行逐層對位縫合，修補(bǔ)手掌部皮膚缺損。

1.3 護(hù)理

1.3.1 對照組 實(shí)行手足外科常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容如下：對患者入院時進(jìn)行護(hù)理評估，講解醫(yī)院的規(guī)章制度及入院告知，介紹疾病和治療的相關(guān)知識，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，建立靜脈通道，做好術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備工作，觀察患者的精神和心理狀況，給予常規(guī)的心理護(hù)理。術(shù)后保證病房的通風(fēng)及環(huán)境溫度保持在20-25℃，并密切觀察手掌部皮膚的血液循環(huán)及生命體征的變化。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)的手足外科護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上實(shí)行護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：

1.3.2.1 心理護(hù)理 ①根據(jù)生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，與患者進(jìn)行耐心細(xì)致的交流［4］。病人入院后我們安排護(hù)士專人陪同病人做各項(xiàng)檢查及治療。并與患者溝通了解其受傷的過程，完善術(shù)前相關(guān)檢查。②護(hù)士向病人及家屬主動介紹常規(guī)手術(shù)前需要準(zhǔn)備的內(nèi)容，介紹手術(shù)方式及術(shù)中配合以及有利于手術(shù)的護(hù)理及醫(yī)療的信息，讓患者減少對手術(shù)的恐懼心理。③告訴患者手術(shù)的必要性，以及不良情緒對疾病康復(fù)的危害，積極配合醫(yī)生的手術(shù)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

1.3.2.2 檢查準(zhǔn)備①協(xié)助做好術(shù)前常規(guī)各項(xiàng)檢查，如：血常規(guī)、出凝血時間測定、肝腎功能檢查、心電圖、CR片等。根據(jù)病情備好血液術(shù)中備用。②保護(hù)好供區(qū)和受區(qū)的皮膚和血管，術(shù)前1d做好供區(qū)和受區(qū)的皮膚準(zhǔn)備工作，禁止在供皮區(qū)做穿刺及注射。

1.3.2.3 病室準(zhǔn)備移植后的皮瓣血液循環(huán)僅靠吻合后的血管相通，對寒冷的刺激敏感，長時間的血管禁攣可以導(dǎo)致術(shù)后血管栓塞及組織壞死。悶熱的環(huán)境可使患者汗腺分泌增加，導(dǎo)致傷口感染。所以病房要求寬敞、明亮、通風(fēng)。病房溫度保持在23-23℃，濕度保持在60-80%。每日紫外線空氣消毒，室內(nèi)地面及墻面、桌面用含氯制劑每日消毒。

1.3.2.4 皮瓣的觀察及護(hù)理：術(shù)后患肢抬高15-30°以促進(jìn)靜脈回流，減輕皮瓣腫脹。

密切注意游離皮瓣的血運(yùn)情況，對皮瓣色澤、溫度、毛細(xì)血管返紅試驗(yàn)、張力的觀察。術(shù)后3天內(nèi)每小時觀察一次，以后一周內(nèi)每2小時觀察一次。觀察指標(biāo)：①顏色：在自然光線下，游離皮瓣的顏色紅潤。若皮瓣顏色變淡或蒼白，說明動脈禁攣或栓塞，若皮瓣顏色大片或整片變暗，說明靜脈完全性栓塞，隨著栓塞時間的延長皮膚色澤逐漸由暗紅→紅紫→紫紅→紫黑。當(dāng)動靜脈完全栓塞時，皮瓣顏色呈灰暗色，最后變?yōu)楹谧仙?。②溫度：術(shù)后皮瓣組織的溫度與健側(cè)皮膚的溫度基本相同或低1-2℃，說明游離皮瓣血運(yùn)良好，皮瓣組織與健側(cè)皮膚溫度相差在達(dá)3℃以上時，大多是動脈危象，若皮瓣組織與健側(cè)皮膚溫度相差逐漸增大，一般24-48小時后皮溫相差達(dá)3℃，大多是靜脈危象的表現(xiàn)。動靜脈危象一旦發(fā)生必須及時采取相應(yīng)的措施處理。③張力：正常皮瓣血運(yùn)重建血運(yùn)后指腹彈性正?；蚵愿哂诮≈?。a、如張力過大且出現(xiàn)皮瓣色澤發(fā)紫，則表示靜脈回流障礙；b、如皮瓣張力低下，色澤由潮紅轉(zhuǎn)為蒼白，則說明動脈供血障礙。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察皮瓣的張力及腫脹程度，

分析引起腫脹的原因，采取相應(yīng)的措施，對靜脈回流不暢引起的腫脹，可抬高患肢

以促進(jìn)靜脈回流，若因?yàn)槭軌核拢杉皶r松解過緊的包扎，并檢查局部有無水泡、血腫、感染等，并作相應(yīng)的處理。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察皮瓣的血運(yùn)的變化特征，保證皮瓣成活的關(guān)鍵是防止血管危象的發(fā)生［5］。

1.3.2.5 抗凝治療的觀察：遵醫(yī)囑給予丹參、低分子右旋糖酐等解痙抗凝、擴(kuò)血管的藥物，促進(jìn)皮瓣的血液循環(huán)，以保證皮瓣有充足的血液供應(yīng)，以促進(jìn)皮瓣的存活。并定期檢測血小板計(jì)數(shù)和其他血象指標(biāo)。經(jīng)常巡視病人，了解患者有無疼痛或微痛的感覺，如訴疼痛立即通知醫(yī)生給予止痛藥。維持病人血壓的穩(wěn)定，防止血容量不足導(dǎo)致的血管痙攣。

1.3.2.6 水皰的護(hù)理 較小的針尖樣水泡可以無需處理，等待其自然消退即可。直徑＞5mm的水皰，消毒后用針頭吸出水泡，并保持局部干燥，操作時嚴(yán)格無菌操作，防止感染。

1.3.2.7 康復(fù)護(hù)理向患者和家屬講解功能鍛煉的重要性，并為患者制定切實(shí)可行的功能鍛煉方案?？祻?fù)鍛煉遵循循序漸進(jìn)、個別對待、全面訓(xùn)練的原則。功能鍛煉的時間：①早期治療的目的是保證皮瓣的存活和預(yù)防切口感染，此期可輕微被動活動，但動作不宜過大，幅度宜小，以不引起切口疼痛牽拉皮瓣為原則，既可促進(jìn)血液循環(huán)，又可避免發(fā)生血管痙攣。②術(shù)后第二周，皮瓣與周圍組織逐漸建立血液循環(huán)，血液循環(huán)相對穩(wěn)定，可以進(jìn)行早期的功能鍛煉，以主動活動為主，被動活動為輔，活動的范圍由小到大，時間由短到長，以不造成傷口疼痛或不增加皮瓣張力為原則，防止關(guān)節(jié)僵硬。③后期:皮瓣成活拆線后可以逐步進(jìn)行訓(xùn)練，使皮瓣可以承受一定的張力和阻力，皮瓣在活動后會有腫脹和磨損，都能自行消退和愈合。手術(shù)后定期觀察皮瓣的顏色、溫度及毛細(xì)血管充盈度，防止血管危象的發(fā)生，使皮瓣得以存活的關(guān)鍵。正確的指導(dǎo)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能康復(fù)鍛煉是恢復(fù)患肢功能的重要措施。

2結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后預(yù)后比較，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，有顯著性差異，P＜0.05。見表一。

表1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

組別 例數(shù) 血管危象 腫脹 感染 術(shù)后并發(fā)癥情況對照組 15 3 10 3 8觀察組 15 0 2 1 22.2 2組患者的滿意度調(diào)查分析 觀察組的滿意度明顯高于對照組，P＜0.05。見表二。

表2 2組患者滿意度調(diào)查比較

組別 例數(shù) 非常滿意 滿意 不滿意 滿意度對照組 15 3 10 2 13（86.7）觀察組 15 13 2 0 15（100）3討論

手部開放性損傷并皮膚缺損是一種嚴(yán)重?fù)p傷，治療不當(dāng)可造成手功能障礙［6］。我科應(yīng)用跖底內(nèi)側(cè)皮瓣修復(fù)手掌部組織缺損的治療，并針對病人的具體情況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，給予患者良好的心理護(hù)理，協(xié)助做好術(shù)前檢查及病室準(zhǔn)備，同時加強(qiáng)皮瓣的護(hù)理及觀察，抗凝治療的觀察，水皰的護(hù)理及針對性的康復(fù)護(hù)理。此次研究表明：觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生明顯低于對照組，通過護(hù)理干預(yù)可以最大限度的減少病人發(fā)生血管危象的發(fā)生、感染、肢體腫脹及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組的滿意度明顯高于對照組，通過護(hù)理干預(yù)在跖底內(nèi)側(cè)皮瓣修復(fù)手掌部組織缺損的治療及護(hù)理中起著重要的作用，得到了患者及家屬的認(rèn)可，同時提高病人的滿意度。綜上所述，有效的護(hù)理干預(yù)在跖底內(nèi)側(cè)皮瓣修復(fù)手掌部組織缺損的治療及護(hù)理中起著重要的臨床價值，提高患者的治療成功率，最大限度的減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時也提高了病人的滿意度，起到了雙贏的效果，值得推廣。

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