應用護理流程圖提高腹膜透析護理質量

鮑亞玲

【摘要】：目的：探討使用護理流程圖對腹膜透析護理質量的影響，以此提高護理水平，縮短患者住院時間，并將患者經濟負擔降低。方法：選取我院2011年4月-2014年4月收治的58例行腹膜透析患者，根據腹膜透析患者實際情況，制定護理流程圖，并嚴格根據護理流程圖實施。結果：對腹膜透析患者，實施護理流程圖后，將護理質量明顯提升，從而縮短患者住院時間，降低住院費用。結論：將護理流程圖應用于腹膜透析患者的護理工作中，能將護理工作規范化，取得良好的社會效益，具有極佳經濟性。

【關鍵詞】：護理流程圖；腹膜透析；護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0305-01

腹膜透析(PD)是一種以腹膜為透析膜，向腹腔內注射透析液，經對流、彌散和超濾原理，對體內代謝物潴留，以及水分進行清除，隨后補充機體所需要的物質，對急慢性腎功能衰竭有良好的治療效果，能夠廣泛應用于臨床，也可以應用與家庭護理中［1］。PD對于患者而言，是在醫療費用中，主要的高額支出，也因PD護理內容較為復雜，且護理成員在護理水平上多有變化，易在護理過程中，發生疏漏。為將護理質量提升，與臨床路徑的相關理論進行結合，根據實際情況，制定PD患者的護理流程圖，其效果顯著，報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年4月-2014年4月收治的58例行腹膜透析患者為研究對象，其中女性24例，男性34例，年齡52~74歲，平均年齡（61.3±6.3）歲，根據護理流程圖的使用時間，將58例患者隨機分為觀察組29例，對照組29例，兩組患者年齡、性別無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1護理流程圖制定

全科人員，根據患者實際情況，探討護理流程圖的制定初稿，并將初稿遞交給相關專家，征求其意見，隨后根據其意見，對護理流程圖進行修訂，最終將其完善化，制定成完整的PD患者護理流程圖［2］。護理流程圖的特點，是患者在住院期間，必須根據PD護理內容，以護理流程表內容，進行有預見性、有計劃的護理工作。

1.2.2流程圖內容

腹膜透析患者入院后，及時對患者的家庭支持情況進行專業評估。針對PD過程，以及治療情況，向患者進行認真、詳細、深入的講解。隨后根據患者的心理狀態，積極開展心理評估工作，向患者講述在整個治療過程中，應該如何配合護理和治療工作，提高整體效果；

在圍手術期中，主管護理人員，需要根據醫生囑咐，對患者進行手術準備，其中包括備皮和麻醉劑過敏試驗等。患者進入手術，回到病房的這段時間，都需要盡量使患者保持半臥位，對腹部切口情況進行觀察，并檢查敷料，使用腹帶，密切監測患者體征情況，在術后3d開始，就需要對PD患者開展“8日培訓計劃”［3］。針對患者實際情況進行評估，并使用通俗易懂的語言，將影像、圖片進行完美結合，向患者、家屬講述個體化化的操作、理論相關培訓。

第一日：對腹膜透析治療的原理向患者和家屬進行介紹，并向患者、家屬講解腹膜透析的系統情況，工作原理；

第二日：腹膜透析需要將換液步驟進行明確記錄，并將記錄本的使用提上日程，著重闡述戴口罩、六步洗手法的重要性；

第三日：腹膜透析時，對于易出現意外狀態，以及其處理方法進行了解，如管路阻塞、引流不暢、脫管、操作不當使管路污染、血性腹透液、管路滲漏；

第四日：積極開展飲食護理，指導患者有效的活動方法，針對患者情況，制定相應的飲食方案，并積極管理患者的活動情況，促進患者多開展力所能及的活動，促進肢體循環；

第五日：向患者與家屬介紹腹膜炎的相關知識，如預防知識、治療知識、注意事項等；

第六日：對于膽管出口的相關護理，必須要及時把握，并積極觀察導管出口情況，向患者指導如何進行導管護理的自我護理模式。

第七日：向患者進行出院指導，出院的相關注意事項，其中也包括腹膜透析液的儲存和領取方式，以及定期進行復診、外接管定期更換的重要性；

第八日：對患者和家屬，進行相關理論與操作的考核，向患者準備在家庭中所需要使用的腹膜透析物品。

1.2.3根據流程圖開展護理工作

在患者入院后，就需要對PD患者的擬行護理流程圖，并將護理流程圖嚴格遵守，根據護理流程圖內容開展護理工作，主管護士和PD護理小組成員對護理流程圖內容進行實施，并針對患者實際情況，以及護理狀況，強調“8日培訓計劃”的重要性，于術后3d起，即可開始進行實施，減少不連貫、培訓不及時等，導致患者發生住院時間延長情況［4］。

1.3觀察指標

對兩組患者實施護理流程圖后住院天數、住院費用，以及并發癥情況進行觀察，并對兩組患者情況進行對比分析。

1.4統計學分析

將研究所得數據錄入SPSS19.0軟件進行統計學分析，計量資料以（ X±s）表示，t檢驗，計量資料以X2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義

2.結果

實驗組患者平均住院天數、平均住院費用，均顯著低于對照組，其差異顯著（P＜0.05）。見表1。觀察組無明顯不良反應情況，對照組有8例患者出現腹腔感染，5例患者發生心血管并發癥，兩組患者差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組患者住院費用和住院天數對比

組別 n 平均住院天數（d） 平均住院費用（元）實驗組

對照組

t

P 29

29

17.3±3.5

31.9±5.9

15.9435

＜0.01 5324.4±24.6

8792.2±28.6

22.3843

＜0.013.討論

3.1護理流程圖在臨床護理中的優化重組

護理流程圖建立于臨床路徑理論之上，臨床路徑是多方專業人員共同研究制定而成，能夠對護理和醫療的相關過程進行優化重組［5］。以路徑需要，向手術、疾病的相關治療、檢查、住院天數、護理等，經整合設計，制定出較為完善的流程化、標準路徑表格，采取圖表形式，對患者入院開始至出院的護理內容進行制定，從而確保患者在院外康復期間，也能定時、有序且高效的照顧自己。應用護理流程圖，可使醫護程序更加具有合理性、科學性，將醫療成本降低，能讓患者減輕經濟負擔，住院時間縮短。

3.2護理流程圖的實施能規范健康教育

近年來，隨著醫學發展，導致醫學模式在不斷發生轉換，致使健康教育在臨床上受到廣泛關注。健康教育應用于PD患者的相關治療和管理中，其意義顯著。不僅對治療方法進行保障，也直接保障醫療費用的經濟性和合理性，PD患者的管理和健康教育，大多是由護士完成。采取護理流程圖，從患者入院開始，便開始向患者制定計劃，從入院、正規透析與圍手術期、出院等，有計劃的實施，并且環環相扣，讓病人能夠對PD的每一個步驟、理論知識進行了解，實現規范化、系統化的整體學習過程，讓患者能夠對PD知識更好的控制，起到相應的治療順應性，確保病情的控制效果［6］。患者在對PD相關知識掌握后，能夠做到自我評估與檢測，對PD相關急性事件、并發癥等情況有了相應了解，可使并發癥和急性事件發生率顯著降低，延緩腎衰竭，降低醫療費用，使患者可以降低治療痛苦。

3.3護理流程圖能提高護理質量，降低護理疏漏發生率

因護理工作都患者以標準化、程序化模式，制定于流程圖中，能將護理項目的遺漏發生率降至最低，可減少因交班等因素，導致患者出現失誤，可杜絕差錯發生［7］。護理人員，從原本的被動護理，轉變為主動護理，改變可以往機械式執行醫囑狀態，充分調動護理人員積極性，進行有預見性、目的的護理工作。

參考文獻

［1］ 丁飚,伍愛群,朱瑞文等.管道護理流程圖在心胸外科住院患者中的應用［J］.護士進修雜志,2007,22(22):2040-2041.

［2］ 楊淑群,黎惠芬,馮翠連等.護理流程圖在靜脈溶栓治療中的效果分析［J］.護士進修雜志,2010,25(14):1269-1270.

［3］ 王瑞仙.巡回護理流程圖在婦科手術中的應用［J］.護理研究,2013,27(30):3408-3409.

［4］ 曾艷華,張蘭萍,胡路華等.護理流程圖在無創正壓通氣中的臨床應用［J］.中國實用醫藥,2012,7(34):197-198.

［5］ 蔡佩源.護理流程圖在急診護生帶教工作中的應用體會［J］.內蒙古中醫藥,2013,32(28):98-99.

［6］ 楊淑群,黎惠芬,馮翠連等.靜脈溶栓治療中應用護理流程圖的效果分析［J］.現代醫院,2010,10(4):121-123.

［7］ 關月英.應用護理流程圖標提高腎臟穿刺活檢術患者的護理質量［J］.中國現代藥物應用,2010,04(15):194-195.