循證護理在新型防護模式應用于外科術后下肢深靜脈血栓形成的價值研究

謝亞莉 孫朝文 程猛

【摘要】目的:探討循證護理在預防外科術后下肢深靜脈血栓形成中的防護價值，尋求對現代外科臨床的護理芻議。方法：收集我科2013年5月～2014年5月手術后下肢深靜脈血栓形成患者共60例，在循證護理多途徑下尋找證據資料，并行價值評判，制定下肢深靜脈血栓形成的三級預防防護方案。結果：在外科術后建立新型防護模式，踐行循證護理兩個“三防”，可以為現代外科臨床提供新的護理防護模式。結論：將循證護理應用于預防外科術后下肢深靜脈血栓形成，可降低其發生率，是現代外科遵循循證醫學的一種科學、有效、可行的新型防護模式。

【關鍵詞】循征護理；新型防護模式；外科術后；深靜脈血栓形成；效價

【中圖分類號】R6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0319-01

深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）,是指血液在深靜脈腔內異常凝結，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙，引起遠端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴張等臨床癥狀，多見于下肢，可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，嚴重時可致殘［1］。筆者通過結合EBN在外科術后DVT患者的防護模式下對本病治療護理的總結，為今后外科術后DVT臨床新型專科防護模式進一步深入研究提供循證參考。

1 循證護理

循征護理(evidence-basednursing,EBN)是護理人員在計劃護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結論與臨床經驗、患者愿望相結合，獲取證據，作為臨床護理決策依據的過程，制訂個性化的最佳護理方案［2］。

2提出和確定問題

2.1 DVT病因

伴隨外科手術學迅速發展，人工髖關節置換(THR)，下肢創傷修復術等手術的臨床應用日益普及，外科術后DVT高發。由于外科病人在手術后需長期臥床，易造成血液回流緩慢、停滯，產生渦流而誘發DVT［3］，尤其是骨科大型下肢手術。下肢DVT形成原因主要與靜脈淤滯、血管內膜損傷及血液高凝狀態有關，老年患者尤甚。由于下肢外科手術的肢體制動時間長、手術過程中的關節屈曲、止血帶的壓迫及術后的長時間臥床休息等因素減慢了靜脈血流速度，加之創傷壓迫、術中牽拉變形引起靜脈內膜損傷等綜合作用下形成DVT，成為肺栓塞等血管性疾病發生的危險因素。

2.2 DVT危險因素評估

外科術后患者發生DVT危險因素包括外科手術史、高齡、肥胖、長時間臥床、下肢靜脈曲張以及高血壓等，此類危險因素均可造成患者血管壁損傷、血流變慢和瘀滯，從而增加DVT發病的可能性。此外，檢查患者術前PT、TT、APTT、INR、GLU、WBC、RBC等，以評估術后可能發生DVT的高危患者［4］，從而有針對性地進行防護。

3檢索證據

針對本病患者，按照EBM證據檢索的原則，確定檢索詞：新型防護模式；外科術后；深靜脈血栓形成；效價。分別檢索與下肢DVT有密切相關的二次文獻數據庫，對檢索的資料進行RCT系統評價，必要時對篩選出的資料特別是與下肢DVT的臨床問題有密切相關，并進行Meta分析確定檢索結果。

4整合最佳證據

4.1.健康教育

為了引起病人高度重視，在向病人講解時，應特別介紹DVT的發生原因及后果，使病人能主動進行預防鍛煉。術后指導患者進行踝關節、膝關節活動以及股四頭肌的等長收縮運動。指導患者進高蛋白、高維生素、粗纖維以及低脂飲食，以清淡且易消化為主；多飲水，降低血液的黏稠度，以增加血流的速度；告知患者嚴禁吸煙避免尼古丁刺激引起血管收縮而影響血液循環；保持患者的大便通暢，以免腹壓增高影響下肢靜脈的血液回流。

4.2心理護理 骨折后患者，由于意外、手術致軀體運動障礙，再加上住院環境陌生，容易出現抑郁、煩躁、恐懼、焦慮等不良心理，護理時應根據患者個人心理特點［5］，及時進行宣教及心理疏導，向其講解不良情緒的危害，消除思想壓力，幫助其樹立戰勝疾病的信心。

4.3評估與診斷 利用三級預防對外科手術后DVT患者從生理、心理等5個變量的壓力源進行評估與診斷，應重視對其科學評估與準確診斷，以便為接下來的治療決策提供EBN的證據（見表1）。

表1外科術后DVT患者壓力源的評估與診斷

4.4三級預防三級預防活動強調的是控制壓力源并增強患者各種防衛系統的功能，以幫助患者自我保持與恢復，維持服務系統的平衡與穩定，獲得最佳的健康狀態（見表2）。

表2外科術后DVT患者的三級預防

5EBN小結

EBN講求以臨床問題為基礎，重視四級證據的整理，通過批量性評價的方法就證據的有效性、可靠性、實用性、廣泛性等進行分析，挑選出最佳證據，解決護理中的實際問題，從而提高防護水平。作為一種理想的實踐活動，EBN能最大限度滿足護士及家屬的需求，契合紐曼健康系統模式以整體觀、系統觀，以綜合、動態的觀點思考和探討壓力源對骨科術后DVT患者的影響。紐曼強調用三級預防的原則來規劃和組織防護活動，在現代外科術后DVT患者的防護、治療和康復活動中進行評估與診斷，確立DVT“三防”范疇，啟示將三級預防貫穿于患者疾病防護與程序護理中，全面開展健康教育、心理護理、評估與診斷、三級預防等能給予現代外科術后患者最大的支持、鼓勵、協助，提高患者對疾病的認識和控制疾病的知識與技能，減少DVT的發生，具有重要的臨床應用價值。

參考文獻

［1］ 鶴新.骨科大手術前后深靜脈血栓的預防［J］．中國實用醫藥，2008.3(28)：54-55．

［2］鄧向花,曹亞.循證護理對原發性閉角型青光眼手術患者心理健康和睡眠質量的影響［J］.河南中醫.2013，33：405-406．

［3］莫琴,盧槧.下肢骨折手術392例術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理［J］.齊魯護理雜志，2008，14(4)：38．

［4］耿樹軍.術后小腿按摩預防下肢深靜脈血栓形成［J］.中國臨床醫生雜志.2002，42(9)：15-18.

［5］莫琴，盧槧.下肢骨折手術392例術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理［J］.齊魯護理雜志.2008.14(4):38.