護(hù)理干預(yù)對(duì)前列腺電切除術(shù)后患者膀胱痙攣的影響

夏艷瓊

【摘要】 目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)前列腺電切除術(shù)后患者膀胱痙攣的影響。方法：本研究于2013年1月~2013年12月對(duì)收治擇期行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)的前腺增生癥患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，并與采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者進(jìn)行臨床對(duì)比研究。結(jié)果：觀察組的膀胱痙攣次數(shù)和膀胱痙攣時(shí)間均較對(duì)照組明顯下降，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.50、6.11，P<0.05）。觀察組患者的滿意度(92.86%)明顯高于對(duì)照組（66.67%），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.92，P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)能降低經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后病人膀胱痙攣的發(fā)生頻率及持續(xù)時(shí)間，促進(jìn)其康復(fù)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；前列腺電切除術(shù)；膀胱痙攣

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0321-01

前列腺增生(BPH)又稱良性前列腺肥大，是老年男性常見病之一，患者都屬老年人；膀胱痙攣成為TURP術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，病人痛苦較大。本研究于2013年1月~2013年12月對(duì)收治擇期行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)的前腺增生癥患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，并與采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者進(jìn)行臨床對(duì)比研究，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料2013年1月~2013年12月選擇在我院對(duì)擇期行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的前腺增生癥患者84例，均為男性；年齡60~86歲，平均年齡（72.08±10.25）歲；體重45~80kg，平均體重（65.84±11.55）kg；其中合并高血壓、冠心病者34例，慢性支氣管炎、肺氣腫等22例。ASA評(píng)分Ⅱ或Ⅲ級(jí)，入選的患者均未合并嚴(yán)重心臟、肺器質(zhì)性病變。按照隨機(jī)數(shù)字表法將84例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各42例，兩組患者的年齡、體重及合并癥均無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法對(duì)照組患者入院后，術(shù)前均評(píng)估患者身體狀況，做好心電圖、肺功能、肝功能、腎功能等各項(xiàng)相關(guān)檢查，均按經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，術(shù)后行予以持續(xù)膀胱沖洗、抗感染、止血、對(duì)癥治療；觀察組在此基礎(chǔ)上予以護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容包括：

1.2.1術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：患者由于缺少關(guān)于經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)方面的知識(shí)，所以很多患者存在顧慮，并且擔(dān)心術(shù)后是否會(huì)出現(xiàn)尿失禁等并發(fā)癥，所以要求責(zé)任護(hù)士一定要作好耐心仔細(xì)的解釋工作，并向患者扼要介紹手術(shù)的簡單過程及優(yōu)點(diǎn)，讓他們了解經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)方面的知識(shí)和術(shù)后注意事項(xiàng)，向患者交待術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)及手術(shù)麻醉的配合方法。術(shù)前充分了解患者的心理狀態(tài)，耐心做好心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者消除抑郁、焦慮及恐懼等負(fù)性心理，增強(qiáng)信心，積極配合手術(shù)，以最佳的心態(tài)配合手術(shù)；另外動(dòng)員家屬參與關(guān)心患者，建立良好的家庭支持，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前協(xié)助做好心肺、血等檢查，備好一次性“Y”型沖洗管路、腦外3L貼膜、三腔導(dǎo)尿管、尿袋、補(bǔ)液用等一次性物品，根據(jù)患者情況適當(dāng)備血或輸血，注意保暖，預(yù)防感冒，戒除煙酒，訓(xùn)練床上大小便。做好術(shù)前配血、備皮、皮試等工作，術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)前禁食10 h，禁水6 h，為手術(shù)成功創(chuàng)造有利條件。

1.2.2 提肛肌訓(xùn)練術(shù)前及術(shù)后第3 d責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛肌功能鍛煉，告知提肛肌訓(xùn)練的目的是預(yù)防和降低術(shù)后尿失禁的發(fā)生，并征得同意。護(hù)士戴手套，食指涂石蠟油輕輕插入患者肛內(nèi)，囑患者深吸氣，護(hù)士感覺肛門收縮強(qiáng)勁有力為有效收縮，并保持肛門在收縮狀態(tài)10秒以上。患者掌握正確方法后，囑每日鍛煉3次，每次收縮100次，每遍收緊10-15秒，放松10秒交替進(jìn)行。

1.2.3加強(qiáng)沖洗管道的護(hù)理，保持沖洗通暢嚴(yán)密觀察引流液與沖洗液的量，引流量>沖洗量。根據(jù)沖洗液顏色調(diào)節(jié)沖洗速度，引流液顏色紅，可加快沖洗速度，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，避免出血凝結(jié)成血塊堵塞管道；沖洗液溫度維持在20~30℃為宜。如有血塊，則用甘油注射器抽取生理鹽水，反復(fù)沖洗，抽出血塊。TURP采用牽拉止血。術(shù)后第1天松開牽拉，避免壓迫刺激膀胱頸；每日常規(guī)行導(dǎo)管護(hù)理。

1.2.4 飲食干預(yù)遵循少食多餐的原則，在術(shù)后6 h無惡心嘔吐者，可進(jìn)食流食，在1～2d后如果沒有腹脹情況即可恢復(fù)正常飲食，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，增加富含纖維的食物，保持大便通暢，避免因用力排便造成前列腺窩出血；鼓勵(lì)患者多飲水、勤排尿，飲水每天2500mL以上。

1.2.5 出院指導(dǎo)術(shù)后保持大便通暢，術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)避免提重物、性生活、長途步行、禁煙酒，不騎自行車，免久坐，術(shù)后3~ 4 周盡量避免活血藥物應(yīng)用；保持心情舒暢，注意休息，保持良好的睡眠；平時(shí)多飲水以利尿，做好個(gè)人衛(wèi)生，注意保暖，防感冒；注意會(huì)陰部清潔，防感染。按時(shí)復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者術(shù)后膀胱痙攣次數(shù)和膀胱痙攣時(shí)間。同時(shí)，采用問卷調(diào)查法，在出院前評(píng)價(jià)兩組患者滿意度。采用5級(jí)評(píng)分法，滿意度分為非常滿意4分，滿意3分，一般2分，不滿意1分四個(gè)等級(jí)，以非常滿意和滿意計(jì)算滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，數(shù)值變量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ X±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，兩樣本率或構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組膀胱痙攣發(fā)生情況比較由表1可知觀察組的膀胱痙攣次數(shù)和膀胱痙攣時(shí)間均較對(duì)照組明顯下降，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.50、6.11，P<0.05）。

表1 兩組尿失禁發(fā)生情況比較（ X±s）

組別 n 膀胱痙攣次數(shù)（次/h） 膀胱痙攣時(shí)間（h）觀察組 42 1.63±0.82 0.78±0.52對(duì)照組 42 2.39±0.84 1.62±0.98t 11.50 6.11P <0.05 <0.052.2 兩組患者的滿意度評(píng)價(jià)比較由表2可知觀察組患者的滿意度(92.86%)明顯高于對(duì)照組（66.67%），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.92，P<0.05）。

表2兩組患者的滿意度評(píng)價(jià)比較［例（%）］

組別 n 非常滿意 滿意 一般 不滿意 滿意度觀察組 42 18（42.86） 21（50.00） 2（4.76） 1（2.38） 66.67對(duì)照組 42 10（23.81） 18（42.86） 8（19.05） 6（14.29） 92.86x28.92P<0.053討論

良性前列腺增生(BPH)是老年男性常見的一種慢性疾病，而經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)是目前治療良性前列腺增生(BPH)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，此術(shù)式對(duì)病人的創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、療效滿意等優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)(PKRP)是近年來治療老年良性前列腺增生癥的重要治療手段，手術(shù)時(shí)間短，出血少。但經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)雖屬微創(chuàng)手術(shù)，但術(shù)后易發(fā)生的膀胱痙攣是經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。本研究于2013年1月~2013年12月對(duì)收治擇期行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)的前腺增生癥患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，并與采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者進(jìn)行臨床對(duì)比研究。研究結(jié)果顯示護(hù)理干預(yù)能降低經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后病人膀胱痙攣的發(fā)生頻率及持續(xù)時(shí)間，這表明系統(tǒng)有效的護(hù)理干預(yù)措施增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，明顯減少經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生，提高患者的滿意度，有利于患者的早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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