淺談高血壓心臟病的護(hù)理

孫楠 張勃

【摘要】高血壓是一種常見(jiàn)的心血管疾病，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口的老齡化，以及一些不良生活方式的存在，高血壓病已成為威脅我國(guó)人口健康的重要原因之一，是引起腦卒中冠心病的主要危險(xiǎn)因素。高血壓心臟病是由于血壓長(zhǎng)期升高使左心室負(fù)荷逐漸加重，左心室因代償而逐漸肥厚和擴(kuò)張而形成的器質(zhì)性心臟病。本文結(jié)合作者工作經(jīng)驗(yàn)，談?wù)剬?duì)高血壓心臟病護(hù)理的一些體會(huì)。

【關(guān)鍵詞】高血壓、心臟病、護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0326-02

高血壓心臟病是由于血壓長(zhǎng)期升高使左心室負(fù)荷逐漸加重，左心室因代償而逐漸肥厚和擴(kuò)張而形成的器質(zhì)性心臟病。高血壓病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種、各型高血壓達(dá)到一定的時(shí)間和程度使左室負(fù)荷加重，繼而發(fā)生左室肥厚、增大或/和功能不全者，均可稱為高血壓性心臟病。高血壓性心臟病一般出現(xiàn)在高血壓病起病數(shù)年至十余年后，根據(jù)心功能變化情況可分為心功能代償期和心功能失代償期。在心功能代償期，病人可無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，但在心功能失代償期，則逐漸出現(xiàn)左心衰竭的癥狀，開(kāi)始時(shí)僅在勞累、飽食或說(shuō)話過(guò)多時(shí)感心悸、氣喘、咳嗽，以后癥狀逐漸加重，上述癥狀呈陣發(fā)性發(fā)作，多表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難并痰中帶血，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生急性肺水腫。在心功能代償期僅有高血壓的一般癥；當(dāng)心功能代償不全時(shí)，可出現(xiàn)左心衰竭的癥狀，輕者僅于勞累后出現(xiàn)呼吸困難，狀重者則出現(xiàn)端坐呼吸、心原性哮喘，甚至發(fā)生急性肺水腫；久病患者可發(fā)生右心衰竭最終導(dǎo)致全心衰竭。體格檢查發(fā)現(xiàn)心尖搏動(dòng)增強(qiáng)呈抬舉性，心界向左下擴(kuò)大，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)可呈金屬調(diào)，肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)可因肺動(dòng)脈高壓而出現(xiàn)第二心音亢進(jìn)，心尖區(qū)或（和）主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及ⅱ～ⅲ/ⅳ級(jí)收縮期。

高血壓心臟病的護(hù)理：①輕度心衰時(shí)，病人應(yīng)適當(dāng)休息，加強(qiáng)飲食調(diào)理并在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥；恢復(fù)后可照常工作。 ②心衰較重時(shí)，應(yīng)長(zhǎng)期低鹽飲食，每日食鹽量不超過(guò)2克，飲食應(yīng)少量多餐，選用營(yíng)養(yǎng)豐富及易消化食品。 ③并在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。 ④經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，可參加一般輕體力工作。

高血壓性心臟病發(fā)生和發(fā)展的最重要因素，是長(zhǎng)期持續(xù)的高血壓狀態(tài)，因此，在高血壓性心臟病的治療中，對(duì)高血壓的治療是至關(guān)重要的一環(huán)。尤其是在高血壓性心臟病未發(fā)生前，就應(yīng)該采取積極有效的措施治療高血壓。對(duì)原發(fā)性高血壓病應(yīng)根據(jù)分級(jí)治療的原則，選用合適的降壓藥和其他非藥物治療措施。使血壓控制在較適宜的水平，避免增加心臟負(fù)擔(dān)的因素，以防發(fā)生心力衰竭。對(duì)于繼發(fā)性高血壓，要針對(duì)引起血壓升高的原發(fā)病進(jìn)行治療。同時(shí)采取降壓措施，使血壓控制在正常范圍內(nèi)，防止和延緩心臟病發(fā)生。對(duì)于已發(fā)生高血壓性心臟病，而心臟功能處于代償期，要避免能增加心臟負(fù)擔(dān)的因素，如體力勞動(dòng)，高鹽飲食，上呼吸道感染，煙酒及精神刺激等；對(duì)于高血壓性心臟病處于失代償期，已發(fā)生左心衰竭者要積極治療心力衰竭，減輕心臟前后負(fù)荷，予以擴(kuò)血管藥物，利尿，強(qiáng)心治療。心力衰竭糾正后，血壓要保持在可控制的范圍內(nèi)。若患者呈現(xiàn)心肌收縮力低下或反復(fù)發(fā)生心力衰竭者，可用地高辛維持量口服治療，同時(shí)治療各種合并癥，如高脂血癥、糖尿病、冠心病，防止心力衰竭復(fù)發(fā)。

因此，對(duì)這類高血壓患者應(yīng)區(qū)別治療：（1）對(duì)于未發(fā)生高血壓心臟病的患者可行常規(guī)抗高血壓治療。（2）對(duì)合并無(wú)癥狀性高血壓左心室肥厚的高血壓患者，當(dāng)其血流動(dòng)力學(xué)代償尚好時(shí)主要是預(yù)防心力衰竭的發(fā)生。（3）血管造影冠狀動(dòng)脈異常的高血壓患者，在進(jìn)行抗高血壓治療的同時(shí)可行冠脈搭橋術(shù)等重建血管的治療，并增加抗冠心病治療。

2心臟病的治療

高血壓心臟病的治療方法主要有兩種分別是藥物治療高血壓心臟病和飲食治療高血壓心臟病。

2.1高血壓心臟病的治療方法一：藥物治療

在臨床治療上，對(duì)于高血壓心臟病的治療我們要選擇的是既可以降低血壓，又對(duì)心臟有保護(hù)作用的藥物，因此好的降壓藥物應(yīng)具有逆轉(zhuǎn)左室肥厚的作用。常用的高血壓心臟病的治療藥物有下述兩種――

倍他樂(lè)克：倍他樂(lè)克是一種高選擇β1受體阻斷劑，β1受體阻斷劑的作用機(jī)理為通過(guò)患者心臟內(nèi)部的自主神經(jīng)來(lái)對(duì)其迷走神經(jīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而降低張力，提高興奮性，減慢心率，延長(zhǎng)舒張期，對(duì)患者體內(nèi)神經(jīng)體液的活性起到抑制作用，同時(shí)可降低患者體內(nèi)左心室舒張期的壓力，通過(guò)降低患者血壓改善患者心室重塑。

纈沙坦：纈沙坦通過(guò)與受體結(jié)合，阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)降低血壓，另外纈沙坦還具有使肥大心肌細(xì)胞逆轉(zhuǎn)的功能，血管內(nèi)皮細(xì)胞能使心室肥大得到改善和血管重塑。

據(jù)臨床觀察，上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，效果更佳。

2.2高血壓心臟病的治療方法二：飲食輔助治療

對(duì)于任何疾病來(lái)說(shuō)，預(yù)防和日常的調(diào)理都占有很重要的位置，高血壓心臟病也不例外，

一般說(shuō)來(lái)，高血壓心臟病的患者絕大多數(shù)是老年人，可以從下述飲食方面輔助治療高血壓心臟病：

2.2.1食鹽量的控制氯和鈉為食鹽的主要組成成分。如果攝入過(guò)多鈉鹽，小動(dòng)脈在某些內(nèi)分泌素作用下發(fā)生痙攣，從而升高患者血壓。同時(shí)，如果食入過(guò)量的鈉鹽，因?yàn)殁c鹽能夠吸收水分，過(guò)多水分儲(chǔ)留于體內(nèi)，就會(huì)使心臟負(fù)擔(dān)受到增加。所以，每日飲食中鈉鹽供應(yīng)量在每日飲食中最好低于3克；過(guò)咸的食品如醬豆腐、咸、榨菜等最好少吃、不吃。

2.2.2熱能供應(yīng)量的控制總熱能過(guò)高，通常使血清膽固醇升高，故高血壓和心臟病患者應(yīng)以含熱量低的食物為主要飲食，若患者體重過(guò)高，應(yīng)適當(dāng)節(jié)制飲食。

綜上所述，高血壓心臟病的治療原則是：在未發(fā)生心臟病時(shí)應(yīng)進(jìn)行有效的降壓治療，當(dāng)發(fā)生心力衰竭后，應(yīng)積極治療心力衰竭和控制血壓，防止其他并發(fā)癥的發(fā)生。高血壓心臟病治愈的標(biāo)準(zhǔn)是：血壓控制在正常范圍內(nèi)，同時(shí)心臟功能恢復(fù)至正常范圍。

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