早期康復護理干預對顱腦損傷患者康復的影響

郭菁

【摘要】目的：研究早期康復護理干預對顱腦損傷患者的康復的影響。方法：選取2013年至2014年就診于我院的顱腦外傷患者60例。采用隨機分組的方法分為兩組，分別為對照組和康復組。對照組給予早期常規(guī)護理干預，康復組給予早期康復護理干預。1個月后通過評價神經功能、運動神經系統功能和認知功能的恢復情況，來比較早期常規(guī)護理干預和早期康復護理干預對顱腦損傷患者的康復情況的作用。結果：康復組神經功能恢復總例數明顯多于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。康復組運動神經系統功能痊愈例數和輕度運動障礙例數均多于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。除中度運動障礙其余級別康復組均少于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義?？祻徒M認知功能有效例數多于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論：早期康復護理干預可以促進顱腦損傷患者的康復。

【關鍵詞】早期康復護理干預；顱腦損傷；神經功能；認知功能

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0332-01

顱腦損傷多發(fā)生于交通事故、自然災害、各種外力作用于頭部造成傷害。顱腦損傷約占全身損傷的15%-20%，僅次于四肢損傷，常與身體其它部位的損傷復合存在，其致殘率及致死率均居首位。顱腦損傷患者常伴發(fā)不同程度的腦功能損壞，因此如何促進傷后腦功能的恢復至關重要。本文采取早期康復護理來干預顱腦損傷患者的傷后康復，觀察其效果。

1. 資料與方法

1.1研究對象

本研究選取2013年至2014年就診于我院的顱腦外傷患者60例，其中男患者36例，女患者24例。年齡分布于25-50歲。腦挫傷25例，腦干損傷13例，顱內血腫7例，硬膜外血腫8例，硬模下血腫7例。所有病例經顱腦CT或MRI確診，并伴有不同程度的大腦功能障礙。均無其他系統疾病。

1.2方法

采用隨機分組的方法分為兩組，分別為對照組和康復組。對照組給予早期常規(guī)護理干預，康復組在給予早期常規(guī)護理干預的基礎上附加早期康復護理干預。

1.2.1早期常規(guī)護理干預

早期康復護理在患者生命體征平穩(wěn)后48小時內實施，詳細詢問病史，了解受傷過程。測量血壓、心率、脈搏和體溫。初步判斷顱腦損傷程度。密切觀察病人病情變化，保持室內溫度、適度在合適范圍。定期給病人翻身，保持創(chuàng)口清潔干燥，密切觀察顱內壓力，維持水、電解質平衡。

1.2.2早期康復護理干預

1.2.2.1 避免二次損傷

（1）對傷口進行及時清理包扎，清除異物，充分止血。將脫離的皮膚組織低溫保存，為皮瓣的移植提供條件。（2）顱腦外傷后，患者在頭皮損傷和顱骨骨折的基礎上，經常合并腦組織的損傷，因此在外傷發(fā)生早期應時刻注意顱內壓的變化，密切監(jiān)測患者生命體征，維持電解質平衡。（3）在治療過程中給予患者一定的腦保護劑，維持其腦部正常的營養(yǎng)需求，同時要密切觀察用藥情況，患者有無不良反應出現。（4）在護理過程中，首先要預防壓瘡，墜積性肺炎的發(fā)生，定期給患者翻身，增加患者舒適感，早期做好壓瘡的風險評估，落實好各個護理環(huán)節(jié)。其次是合理選擇穿刺部位，這是因為顱腦損傷早期用藥種類比較多，一些特殊的藥物由于其分子量大、濃度高，可能會對血管進行選擇，這是比較挑剔的；同同時還要盡量避免患側肢體的穿刺與輸液，由于患肢在受傷害后，它的血液回流速度減弱，活動受限，如果還在患肢輸液很容易造成藥液的外滲與肢體的水腫，不利于肢體的功能恢復；減少侵入性的操作，提高穿刺成功率，這樣就減少了患者感染的機會。

1.2.2.2 盡早促進功能恢復

對于顱腦損傷患者來說，其感覺系統受到障礙，因此在早期康復護理干預中應加強患者各方面感覺系統的功能恢復，促使相應功能盡快恢復，可通過按摩療法和被動運動療法進行護理，需要注意的是這兩種方法常用于肩、肘、腕、手指、髖、膝關節(jié)等部位的按摩，要安全第一，循序漸進，2-3次/d，2-3min/次，幅度由小到大，不可過分用力。按摩療法主要是對患肢體進行按摩，緩慢進行，對癱瘓肌采用“按、捏、揉”的手法，對拮抗肌采用“安撫”手法；被動運動療法主要是對患者良姿體位的擺放和關節(jié)的活動訓練。

1.2.2.3 人文關懷護理

本研究中的人文關懷護理方法主要采用語言呼喚和音樂刺激療法。語言呼喚主要包括呼喚姓名、主動交談和家屬參與三項，此過程中護理人員要從危、重癥昏迷患者中看出清醒者，每天在進行查房、護理、治療時呼喚其姓名，并用鼓勵、詢問的語言與患者主動進行交談。同時讓患者家屬參與，在探視時，指導家屬對患者談及熟悉的人或事或者受傷之前所感興趣的話題。音樂刺激療法是一個促醒治療的好方法，用音質比較好的播放器播放患者喜歡的音樂，在早期選擇舒緩的音樂以達到一個讓患者放松的狀態(tài)，切記不可播放節(jié)奏感過強的樂曲，定時播放，控制音量在40分貝左右。

1.3評價標準

1.3.1神經功能恢復情況評估標準

完全恢復：患者能夠獨立生活，生活能夠自理?；净謴停夯颊呋灸軌颡毩⑸?，部分生活能夠自理。不全恢復：患者不能獨立生活，一部分生活能夠自理。不能恢復：患者不能獨立生活，生活不能自理，需要別人照顧［1］。

1.3.2運動神經系統功能的恢復標準

采用Fugl-Meyer評定標準評價患者肢體運動神經系統的康復情況。運動功能Ⅴ級為痊愈，Ⅳ級為輕度運動障礙，Ⅲ級為中度運動障礙，Ⅱ級為明顯運動障礙，Ⅰ級為嚴重運動障礙［2］。

1.3.3認知功能的恢復標準

采用MMSE量表評價患者認知功能的康復情況。其中增加≥4分，表示顯著改善；增加1-3分，表示改善；分數無增加或減少，表示無效。

2. 結果

2.1神經功能恢復結果

1個月后進行神經功能恢復情況的測定（如表1）?？梢娍祻徒M總恢復例數明顯多于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

表11個月后神經功能恢復情況

分組 例數 完全恢復 基本恢復 不全恢復 不能恢復 恢復數對照組 30 0 5 10 15 5康復組 30 1 12 9 9 132.2運動神經系統功能的恢復結果

1個月后進行運動神經系統功能的測定（如表2）?？梢娍祻徒M痊愈例數和輕度運動障礙例數均多于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。除中度運動障礙其余級別康復組均少于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

表21個月后運動神經系統功能的測定

分級 治療前 治療后 對照組 康復組 對照組 康復組痊愈 0 0 2 5輕度運動障礙 2 1 6 10中度運動障礙 5 6 3 4明顯運動障礙 11 10 8 4嚴重運動障礙 12 13 11 72.3認知功能的恢復結果

1個月后進行認知功能的測定（如表3）?？梢娍祻徒M有效例數多于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

表31個月后認知功能的恢復情況

分組 例數 明顯改善 改善 無效 有效例數對照組 30 5 6 19 11康復組 30 9 9 12 183．討論

顱腦損傷是一種常見的意外傷害，其發(fā)病率、致殘率、致死率之高，嚴重影響廣大患者的身心健康。顱腦損傷包括頭皮損傷、顱骨骨折、腦損傷，三者可單獨存在或同時發(fā)生。發(fā)生顱腦損傷時，常常伴有不同程度的腦功能損傷。因此，顱腦損傷的治療不僅僅是保證患者的生命，腦功能的康復治療也成為顱腦損傷治療不可缺少的一部分。早期康復護理干預是指發(fā)生顱腦損傷后，早期進行護理干預，促進患者機體各方面的功能恢復，第一時間給病人提供科學的康復訓練方法。通過不同方面的刺激訓練，循序漸進，慢慢改善腦功能障礙。

臨床上，往往容易忽視顱腦損傷急性期的康復護理，在病情平穩(wěn)后的早期，由于不能及時跟進康復護理，常錯失功能恢復的黃金階段。我院結合康復專業(yè)的特色，積極推進早期康復護理，達到了明顯的效果。在患者受傷早期，給予被動訓練，保證患者在意識喪失的情況下腦功能的鍛煉。在此過程中擔任一名好的監(jiān)督者、陪伴者，同時做好健康教育宣傳普及工作。本研究最后發(fā)現，患者經過早期康復護理干預后，大腦神經系統功能、認知功能均有很大程度的提高。說明早期康復護理模式可以有效地促進患者腦功能的恢復，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］夢霞、陳路.重型顱腦損傷術后偏癱肢體的早期康復護理［J］.實用預防醫(yī)學,2010,17(4):795-803.

［2］王飛.早期康復護理干預對腰椎椎間融合術患者康復的影響［D］.復旦大學,2010.