壓瘡的病因預防及護理

冀超宏 高芹

【摘要】壓瘡是指局部組織長時間受壓，血液循環障礙，局部持續缺血、缺氧、營養不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡，易發生在骨質凸出的部位，如骶尾部、坐骨結節、股骨大轉子、足跟部等。多見于昏迷?尿失禁?營養缺失?長期臥床等不能自主翻身的重病患者。 一旦發生，不僅給患者增加痛苦，加重病情，嚴重時可繼發感染引起膿毒敗血癥危及生命，及時應用有效的護理預防措施，可大大降低壓瘡發生率，提高生命質量。

【關鍵詞】壓瘡；病因；預防；護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0352-01

一 引起壓瘡的原因

1 壓力因素壓力、剪切力、摩擦力是引起壓瘡的主因

2 局部潮濕或排泄物的刺激患者大小便失禁、引流液的污染、出汗、滲出性傷口所致，長期潮濕可以引起皮膚軟化，削弱皮膚的屏障作用。

3 全身營養不良或水腫營養不良患者壓瘡發生率高，且隨著營養不良程度加重，患者壓瘡嚴重程度隨之增加。

二 壓瘡的危害

增加病人痛苦，降低病人生活質量；增加經濟負擔；影響病情，嚴重時可繼發感染而引起膿毒敗血癥，危及生命。

三壓瘡的預防管理應做到“五早五到位”。

1五早：

1.1評估，患者入院24h內進行壓瘡危險因素首次評估。

1.2早報告，確認壓瘡高危患者，立即報告護士長，特殊病例24h內向科護上長、護理部逐級上報。

1.3早落實，根據患者病情立即落實各項護理措施。

1.4早指導，對特殊病例護士長、護理部應及時會診制定針對性及適宜性的護理措施。

1.5早督查，護士長、護理部1～2d督查高危患者護理質量。

2五到位：

2.1落實到位，制定護理措施落實到位。

2.2評估評價到位，壓瘡危險因素動態評估、患者皮膚情況及壓瘡發生情況動態評價要到位。

2.3指導督查到位，護士長、科護士長、護理部對壓瘡預防護理指導、質量督查的三級管理到位。

2.4 對護士進行壓瘡相關知識培訓到位。

2.5持續改進到位，科室、質量管理小組堅持每月對壓瘡預防管理情況匯總分析，針對存在問題改進，改進措施落實到位。

四壓瘡的預防措施

1減輕壓力解除壓迫是預防壓瘡的主要原則，又是治療壓瘡的先決條件。其次對因病情禁止或不能翻身的重癥患者，可用手拍打水墊，產生震動傳播，起到按摩局部皮膚的作用。

2減 少摩擦力和剪力翻身或移動患者時忌拖、拉、拽、扯，可，充放低床頭，保持床面平整。平行抬起患者減少皮膚摩擦，用力要在一個平面上，減少剪力的形成。

3保持皮膚清潔、干燥，可增強皮膚的抗摩擦力。引流液、尿液及便漬均可導致皮膚潮濕或不清潔，及時更換床褥，用溫濕的毛巾和柔軟干毛巾依次擦拭皮膚，動作輕柔。

4營養支持治療營養不良是壓瘡形成的主要危險因素之一。根據病情盡量應用胃腸內營養，應予胃腸功能調理、高蛋白、高熱量、高維生素、富含鈣、鋅等的飲食。若腸內營養不能滿足需要時，增加靜脈營養，必要時輸注血漿和白蛋白，保證全身營養支持，有利于提高皮膚的屏障功能，有效預防壓瘡的發生。

5各種醫療器械的臨床應用采用各種醫療器械減輕軟組織壓力，或使軟組織交替承受壓力，縮短受壓時間。國內目前使用的防壓瘡床有：脈沖式充氣床墊，海綿式褥瘡墊，自制水床。

6避免護理誤區避免頻繁、過度的清潔皮膚，不建議對局部發紅皮膚進行按摩，避免使用碘酒或酒精等消毒劑擦拭皮膚，避免在局部創面使用冰敷、吹風機或烤燈，皮膚褶皺處避免涂抹凡士林等油性試劑，防止局部皮膚浸漬，甚至潰爛。慎用橡皮圈，橡皮氣圈會因為放置不當，造成氣圈部位的靜脈回流受阻，使氣圈中間的組織發生水腫，故現在已不提倡使用。

7心理護理與健康教育為病人做細致的心理護理，進行心理支持、健康宣教、撫摸、社會支持可使病人應急情緒的消極影響減弱。同時向家屬及患者講解如何減少壓力、剪切力、摩擦力及其他發生壓瘡的各種高危因素，普及預防知識，減少壓瘡復發。

五壓瘡護理

1 全身護理積極治療原發病，增加營養和全身抗感染等。

2局部護理

2.1 瘀血紅潤期。增加翻身次數，避免局部過度受壓；避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激；改善局部血液循環，可采用濕熱敷、紅外線或紫外線照射等方法。

2.2 炎性浸潤期。未破的小水泡要減少摩擦,防止破裂,促進水泡自行吸收；大水泡可用無菌注射器抽出泡內液體后，消毒局部皮膚，再用無菌敷料包扎。覆蓋時要注意創面保持無菌，并且選擇合適大小，不可將大尺寸潰瘍貼剪開后貼于小的創面。

2.3 淺度潰瘍期。清潔創面，促進愈合；解除壓迫，保持局部清潔、干燥；物理療法，如用鵝頸燈照射創面；采用新鮮的雞蛋內膜、纖維蛋白膜等貼于創面治療。

2.4 壞死潰瘍期。護理原則是去除壞死組織，促進肉芽組織生長，保持引流通暢，促進愈合；對于潰瘍較深、引流不暢者，應用3%過氧化氫溶液沖洗，以抑制厭氧菌的生長；感染的創面應定期做細菌培養及藥物敏感試驗；對于大面積深達骨骼的壓瘡，應配合醫生清除壞死組織，植皮修補缺損組織。

六小結

作為一名護理人員應有高度的責任心，密切觀察患者的病情變化，及早發現問題，及時采取有效措施，盡可能減少患者痛苦。當壓瘡的高危患者入院后，我們護理人員要及時評估患者的皮膚情況，向患者及家屬介紹壓瘡的發生、發展及治療護理的一般知識。總之，褥瘡的發生常與護理工作是否到位密切相關，臨床基礎護理和整體護理工作是非常重要的。我們護理人員要有足夠的細心和愛心，使壓瘡的高危患者得到及時的預防和治療。