急性化膿性闌尾炎術前術后護理方法探討

朱磊

【摘要】目的 了解急性化膿性闌尾炎術后的護理體會。 方法 對我院收治的120例急性化膿性闌尾炎患者進行傷口局部觀察和護理、體位和活動指導、并發癥的觀察、幫助患者康復。結果 患者經過治療和護理，取得滿意效果，病情得以控制和好轉。結論 術后嚴密的病情觀察及細致的護理是關鍵，健康指導對確保手術療效、促進康復起著重要作用。

【關鍵詞】急性化膿性闌尾炎 術后護理 傷口局部觀察 體位指導

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0396-01

闌尾炎是外科常見病之一，也是鑒別診斷較復雜的疾病，多發生于青壯年，男性發病率高于女性。闌尾炎一經確診，治療相對簡單，如延誤治療，發展成急性化膿性闌尾炎或形成闌尾周圍膿腫，手術操作相對有一定難度，處理不當，易出現較多術后并發癥［1］。現將我院近年來急性化膿性闌尾炎術后護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2012年4月至2014年4月共收治急性化膿性闌尾炎患者120例，男性80例，女性40例，年齡8-83歲，平均年齡45±2.5歲。發病至診斷治療時間最短3天，最長10天。均有闌尾炎病史及體征，輔助檢查支持診斷，急性化膿性闌尾炎76例，伴穿孔25例，形成闌尾周圍膿腫包裹15例。其中伴腸梗阻4例。

1.2 方法

護理急性化膿性闌尾炎患者，術前應做好急癥手術準備，術后鼓勵早期活動，應嚴密觀察生命體征及引流管護理，防治內出血，切口感染，腹腔殘余膿腫等術后并發癥。

2術前護理

2.1 心理干預

術前護理人員要及時了解病人及其家屬的心理反應，做好解釋安慰工作，穩定病人情緒，減輕病人焦慮；向病人和家屬介紹有關急性闌尾炎的知識，講解手術的必要性和重要性，消除不必要的緊張和擔憂，使之積極配合治療和護理。

2.2 術前護理

觀察病人全身情況及精神狀態，定時測量體溫、脈搏、血壓和呼吸；如出現寒戰、高熱、黃疸，可能為門靜脈炎，應及時通知醫生處理；加強巡視，觀察病人的腹部癥狀和體征，尤其注意腹痛的變化；劇痛多提示闌尾腔壓力高，如腹痛突然減輕，并有明顯腹膜刺激征，提示闌尾穿孔，應盡快手術治療，囑病人禁食、禁水［2］。

3術后護理

3.1 體位指導

根據不同麻醉方式，選擇適當臥位，患者全身麻醉未清醒時，應采取平臥位，頭偏向一側，以利于分泌物流出，避免誤吸引起窒息。如腰椎麻醉患者去枕平臥6h-12h防止腦脊液外漏而引起頭痛。連硬膜外麻醉患者可低枕平臥。［3］急性化膿性闌尾炎切除術后12h，或壞疽性或穿孔性闌尾炎切除術后，如置有引流管，待血壓平穩后應改為半臥位或低姿半臥位，可減輕傷口腫脹或疼痛，并有利于愈合，以利于引流和防止炎性滲出物流入腹腔。

3.2 監測生命體征

觀察生命體征，每2小時測量血壓，脈搏，呼吸1次，連續測量4次直至平穩為止。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應及時觀察傷口，及時報告醫生，采取必要措施。

3.3 引流管的護理

對于炎癥比較重的患者，術后一般都有腹腔引流管及導尿管。首先，因妥善固定引流管，低位引流，間歇由近端向遠端擠壓引流管，保持引流通暢。嚴密觀察引流液的顏色、性質及量，若腹腔引流管引流出尿液樣液體，應警惕輸尿管損傷，及時報告醫生。留置導尿者，每日清洗并消毒尿道口2次，注意無菌操作，預防交叉感染，并觀察尿道口有無異常分泌物。每日更換引流袋，傾倒尿液時注意操作規范，并準確記錄24小時尿量，盡量縮短留置導尿時間，盡早拔出導尿管是預防尿路感染的關鍵［4］。

3.4 飲食護理

患者手術當日禁食，禁飲，術后有肛門排氣提示腸蠕動恢復后，可于次日恢復流質飲食，如未出現異常情況或不適癥狀，可逐漸給予半流質飲食、普食，通常第3d時可進軟食，第3～4d可進普食。飲食忌生冷辛辣、油膩及脹氣食物，含粗纖維素蔬菜水果如芹菜、蘋果等，宜少食或不食。消化功能減退的老年患者，應囑其進食清淡易消化飲食；如患者同時合并有彌漫性腹膜炎，應酌情行胃腸減壓、靜脈補液，直至胃腸蠕動恢復后再恢復飲食，術后1周內忌攝入可致脹氣的食品如牛奶、豆制品等，防止腹脹。

3.5心理護理

急性化膿性闌尾炎患者往往存在焦慮、恐懼心理，甚至拒醫拒護行為。因此，要做好患者的術后心理護理工作。應體貼、尊重患者，建立良好的護患關系，向患者耐心解釋急性化膿性闌尾炎的基本常識及演變過程、治療方法，使患者及家屬樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

4 并發癥的觀察及護理

4.1 切口感染

保持腹腔引流通暢，減輕傷口疼痛，若患者感覺切口周圍皮膚紅腫、觸痛，應及時發現并報告醫師處理。

4.2 肺部感染的護理

腹部手術后，由于腹痛及切口疼痛，不敢翻身及進行有效咳嗽，致使咽喉部分泌物不能排除，容易引起肺部感染。護理的關鍵：翻身、拍背 ，協助并鼓勵患者深呼吸，有效咳痰，同時行超生霧化，使痰液易于咳出；嚴密觀察體溫的變化，每4小時測體溫1次，體溫過高時，遵醫囑予以降溫，并做好記錄；做好基礎護理，保持床單平整、舒適，隨時更換汗濕衣被，做好口腔護理及皮膚護理。

4.3 腸梗阻的護理 腸梗阻是腹部手術后較常見的并發癥之一。采取的措施：禁食、禁飲、胃腸減壓、抗感染、維持水電解質平衡，保持引流通暢，取半坐臥位，減輕膈肌壓迫［5］。嚴密觀察腹痛情況，警惕腸梗阻的發生，及時發現并處理；協助并鼓勵患者多活動促進肛門排氣；腹部微波理療，改善腹腔內血液循環，減輕腹腔炎癥，促進腸道功能恢復。

4.4 腹腔出血的觀察

患者反應有腹痛、腹脹，并伴有面色蒼白、脈快、出虛汗、血壓下降，應考慮腹腔內出血所致 ，必須立即平臥，吸氧，同時與醫生聯系，盡快對癥處理。

4.5出院指導

出院前，醫護人員要告知患者，要合理安排日常生活和工作，加強營養；注意飲食衛生，多飲水，多吃蔬菜水果，避免生、冷、硬、及不易消化的食物，保持大便通暢；如出現發熱、腹痛、腹脹、肛門停止排便、排氣等情況，應及時就醫。

5 討論

目前急性闌尾炎手術成功率很高，但急性化膿性闌尾炎術后的護理特別重要。近兩年來我院通過120例急性化膿性闌尾炎術后的護理，體會急性化膿性闌尾炎的治療是一個復雜的過程，手術護理除了常規護理外還應注意患者的身心健康與社會因素。

參考文獻

［1］曹偉新，李樂之.外科護理學［M］.第4版.北京：人民衛生出版社，2009：250-251

［2］張春紅.急性化膿性闌尾炎56例術后護理觀察［J］.中國醫藥指南.2011.06.

［3］李瑛，馮志.急性化膿性闌尾炎的圍術期護理［J］.基層醫學論壇.2011.36.

［4］胡邵華.化膿性闌尾炎腹腔鏡切除術的護理干預［J］.中國實用醫藥，2012，7（15）：220-221.

［5］徐云霞.急性闌尾炎患者的護理體會［J］.中外健康文摘.2011.35.