淺談潔凈手術室的管理體會

作者簡介：劉紅梅，女，大學本科，主管護師，手術室護士長 【摘要】為了預防醫院感染的發生，保證醫療安全，對潔凈手術室采取了相關的感染控制措施：完善管理制度，積極學習感染控制內容、執行潔凈手術室的凈化程序管理和清潔、手術物品控制、無菌技術應用和嚴格的感染監測，有效的保證了病人的安全，提高了手術的質量。

【關鍵詞】潔凈手術室；預防感染；控制措施

【中圖分類號】R612 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0427-01

潔凈手術室是采用空調凈化系統，通過空氣凈化的措施來有效的控制室內微生物及塵埃的含量、溫度和濕度，為外科手術提供理想的手術環境，有效地預防和控制感染的發生，從而提高手術的質量。我院于2007年8月開始啟用層流凈化手術室，其中千級手術間4個、萬級手術間4個、隔離手術間一個。通過4年多的實踐探討，取得了一定的經驗，現作簡單介紹：

一、執行手術室各項規章管理制度：包括傳統的已被實踐證明有效可行的人員管理制度；消毒隔離制度；物品管理制度及做好病人的管理等確保潔凈手術室的潔凈效果。

二、人員培訓：設備科管理人員為我科培訓有關潔凈手術室的維護、使用保養……使每位護士都清醒的認識到維持潔凈手術室的重要性，并認識到相對傳統的手術室無菌環境的維護，需要具有稍高的技術含量，甚至需具備一定的專業知識，否則，仍停留在傳統觀念上，會直接影響到潔凈環境的質量。提高維護相關自凈設備的自覺性，始終保持良好而有效的自凈效果。人員經培訓后，均能按要求認真清洗慮網、仔細檢查其是否完好，一旦發現損壞，立即更換。

三、改變科內人員克服傳統無菌環境維護的觀念；潔凈手術室雖不需要用紫外線、液體消毒劑等進行定時定點的消毒但需對有關設備、尤其是各級過濾網的清潔、維護等，工作必須認真、到位，并保持過濾性能完好，因此科內常規備有一定數量的各級過濾網，以便隨時更換損壞的慮網；常與設備相關人員，保持聯系，共同管理好潔凈環境。為了減少可能揚起的灰塵盡量減少慮網的壓力，在日常工作中能做到不隨意走動及亂竄手術間。減少人員進出手術間的次數，所需的物品均需提前備好、備足，固定放在手術間內，日常所需物品（如：無菌手套、各種縫線、電刀、腳踏、轉凳、手術儀器等）均有序放在手術間內，每天檢查室內物品及清潔情況。

四、嚴格按要求進行操作；

每日術前30分鐘完成對所有手術間環境及物體表面進行清潔，凈化系統在手術前1小時開啟，保證室溫在22℃～25℃，百級和千級手術間相對濕度以40%～60%，萬級手術間濕度控制在35%-60%較為合適1。術前的風速、壓力、濕度等指標應滿足手術級別的要求。患有上呼吸道感染者不得進入手術室。實習及參觀人員聽從手術室的管理并做好登記工作，每間最多不超過3人，參觀者一律距術者30cm外參觀，外院參觀人員必須經院長或醫務科批準方可進入，由專人帶領不可隨意走動。手術過程中保持手術間的“相對密閉性”，前后門關閉，通向外走廊的門術中禁止打開。

做好手術間的清潔工作，手術中盡量避免血液、體液污染手術臺周邊物體表面、地面及設備，發生可見污染或疑似污染時應及時進行清潔消毒。連臺手術之間留有足夠的自凈時間（Ⅰ級自凈時間≥15min；Ⅱ級自凈時間≥25min；Ⅲ級自凈時間≥30min；Ⅳ級自凈時間≥40min）。全天手術結束對手術間地面和物體表面進行清潔消毒，每周一對手術間地面和物體表面進行一次徹底的清潔消毒。

加強物品管理，進入手術室物品必須拆除外包裝，有序放置，定期整理、補充。

五、日常監測及維護

潔凈手術室屬于Ⅰ類環境，平均菌落數（cfu）要求在空氣靜態條件≤10 cfu/m3,未檢出致病菌為合格2。對百級、千級手術間，每周清洗出風口濾網，萬級手術間，每天清洗，每月由設備專業人員對手術間的進風口濾網、走廊出風口濾網進行檢查、清洗。每月進行一次室內空氣培養遇有問題即會同感管科聯系并與設備相關人員共同分析。在我科的數年檢測中，曾發現某手術間菌落數超標。而我科無明顯違規之處，后經檢查發現是天花板上的進風口慮網掉架，空氣流動留有缺口，影響了過濾效果。

六、體會

使用潔凈手術室，其效能能否充分發揮，不僅取決于設計的質量，也取決于運行使用的管理，醫療安全的根本保證與要求是強化正規化管理和無菌觀念，這是手術室工作之根本及重點。我院通過嚴格無菌管理，凈化程序管理，預防感染管理及設備管理等措施，充分發揮了潔凈手術室的功能優勢。這對保證手術室空氣環境的潔凈程度，減少醫院感染和交叉感染，最大限度地控制各種不安全因素，提高手術質量有重要的意義，幾年來無一例一類切口感染的發生。

參考文獻

［1］宋烽，王建榮，手術室護理管理學，北京，人民軍醫出版社，2005.08

［2］孟素賢，層流手術室的使用管理（J），基層，醫學論壇，2006.10