“看病難看病貴”的原因及對策淺析

吳才娟

【摘要】當前國內(nèi)普遍存在“看病難，看病貴”問題，本文對這種現(xiàn)象產(chǎn)生的原因做了簡單分析，主要由于醫(yī)療資源配置及不當、財政投入不足、經(jīng)濟效益驅(qū)動的過度醫(yī)療導致等問題引起的。同時對此也提出了相應的解決措施，如加大財政對醫(yī)療投入，醫(yī)療資源下沉、加強規(guī)范行醫(yī)等等方式。

【關鍵詞】看病難 看病貴 原因 對策

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0461-01

近年來，看病難、看病貴，已經(jīng)成為社會不和諧、不穩(wěn)定的重要因素之一。“沒啥別沒錢，有啥別有病”，這是老百姓害怕生病的真實寫照。當前，無論在城市還是農(nóng)村，都有一個不小的群體：他們有病不能及時看，該住院不能及時住院，病未痊愈便要離開醫(yī)院，生怕承擔不了高昂的醫(yī)藥費用。

國家大計，民生為重。醫(yī)療問題一根敏感的“社會神經(jīng)”，牽動著千家萬戶。“看病難”，難在哪里？“看病貴”，貴在何處？

一 “看病難”的主要原因

“看病難”是目前我國群眾就醫(yī)現(xiàn)狀的概括，主要表現(xiàn)為，一方面城市大型綜合醫(yī)院看病難。包括掛號難、看專家難、住院難等；另一方面農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)看病難，主要是衛(wèi)生技術水平不夠。導致“看病難”的主要原因有以下幾點：

1、醫(yī)療衛(wèi)生資源發(fā)展不平衡。據(jù)統(tǒng)計，我國的醫(yī)療資源80%集中在城市，20%在農(nóng)村；醫(yī)療衛(wèi)生領域的高新技術、先進設備和優(yōu)秀人才基本集中在大城市大醫(yī)院。而社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療設備配備不足，甚至陳舊，衛(wèi)技人員不夠，職稱資格相對偏低，制約了其服務能力。在雙向轉(zhuǎn)診、分級診療等一系列制度不到位的前提下，導致老百姓得了病在當?shù)氐貌坏接行е委熁蛘卟幌嘈女數(shù)蒯t(yī)療機構(gòu)，許多患者直接涌現(xiàn)大型綜合醫(yī)院救診。

2、財政投入嚴重不足。據(jù)了解，在去年3萬多億元的財政預算中，僅有1200多億元用在醫(yī)療領域。鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)院投入不足，社區(qū)服務體系沒有健全，由于國家財政補償不足和物價勞動力成本上漲，公立醫(yī)院運行成本逐年增加，使公立醫(yī)院依靠業(yè)務收入維持收支平衡，甚至舉債運行。醫(yī)院這種收支結(jié)構(gòu)導致醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，加劇了老百姓看病難、看病貴的問題，嚴重制約了公立醫(yī)院的生存和發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計，城鎮(zhèn)人均支出占人均衛(wèi)生費用的22%，因此，除去社會支出，居民個人支出的比例依然很大，使全球看病個人負擔最重的國家之一。

3、健康意識需求與有限醫(yī)療資源的不一致性。人民的健康意識逐漸提高，身處農(nóng)村基層的群眾有了多余的錢，便由邊遠的農(nóng)村向縣級及其以上的醫(yī)療機構(gòu)集中，導致了求大于供的局面，大醫(yī)院有限的醫(yī)療資源與老百姓的健康需求發(fā)生了一定的矛盾。據(jù)統(tǒng)計，部分三甲醫(yī)院都有相當大的就醫(yī)比例來自外地，也有相當大的比重是非危重疑難病例。從某種角度講，它浪費了我們寶貴的醫(yī)療資源，對整個國家的醫(yī)療技術和可持續(xù)發(fā)展都非常不利。

二 看病貴的主要原因

“看病貴”主要體現(xiàn)為醫(yī)療費用上漲或增加，表現(xiàn)為絕對數(shù)額高或相對承受能力而言的相對數(shù)額高，具體體現(xiàn)在：藥品貴、高值耗材貴、檢查費用貴。

1、藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)流通秩序混亂，醫(yī)藥費用價格昂貴。目前，全國有4000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)，8000多家藥品批發(fā)企業(yè)，還有12萬家藥品零售企業(yè)。這些企業(yè)都需要經(jīng)營、收費、加價來維持，所以藥品價格節(jié)節(jié)攀升。同時藥品生產(chǎn)企業(yè)大量生產(chǎn)替代藥品，國家降低藥品價格，企業(yè)就會馬上停產(chǎn)這種藥，再生產(chǎn)新藥，結(jié)果還是高價藥，所以老百姓感覺不到實際的效果。到醫(yī)院環(huán)節(jié)，臨床醫(yī)生普遍使用藥品技術含量高，治療效果好的藥品，但價格昂貴，無形中加重了患者的負擔。

2、醫(yī)院運行成本逐年增加，患者就醫(yī)費用隨之提高。醫(yī)院處于激烈的市場競爭中，為了獲得競爭的優(yōu)勢，吸引更多的病人，提升檔次，購置大型診療設備，如CT、MRI、DR等檢查設備，增加了就醫(yī)的成本。據(jù)統(tǒng)計，影像科從2004年后人均費用大幅上升，主要是先進的DR設備廣泛投入使用，普通的攝片由原來的每人次15～35元的價格上升為60~150元不等。同時，人事制度改革的深入，使人才的流動性逐年增大，醫(yī)院只有用較高的待遇才能留住人才，加之近年來國家政策對職工工資和福利待遇的上調(diào)，增加了人力資源成本；醫(yī)院的等級考評制度，客觀上引導了醫(yī)院向大而全、高而精方面發(fā)展，如要求醫(yī)院“現(xiàn)代化、賓館化、智能化”等等，促使醫(yī)院不得不增加投入。

3、存在過度醫(yī)療問題。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抗生素使用、植入性醫(yī)療器械、大型設備檢查等已成為過度醫(yī)療的領域，過度檢查、過度用藥、過度診療成為因過度醫(yī)療的突出表現(xiàn)。而過度醫(yī)療背后的深層次原因，則是公立醫(yī)院補償機制的不完善。由于國家財政衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)費支出少，政府投入又杯水車薪，醫(yī)院要積極進入市場參與競爭，醫(yī)院必然要通過增加經(jīng)濟收入的手段求得生存、發(fā)展。少數(shù)醫(yī)生受利益驅(qū)動，一味迎合患者“高價藥、高療效”的消費邏輯。利用開單回扣、提成等方式，導致病人經(jīng)濟負擔加重。

4、病人自身的原因。傳統(tǒng)的就醫(yī)習慣導致患病后，多選擇正規(guī)醫(yī)院治療，且以中大型醫(yī)院為主，隨著人們生活水平的提高，對生命也更加重視，所以他們選擇質(zhì)量較好的醫(yī)院治療，本來可以在社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就能診治的疾病選擇到上級醫(yī)院就診，既浪費了醫(yī)療資源，又加重了自身的經(jīng)濟負擔。另一種情況是外來人口特別是農(nóng)民工大量涌入城市，這部分人群收入低，而受到的意外傷害多，或者他們選擇農(nóng)村慣用的方式，有病不及時醫(yī)治，最后造成疾病加重，不得不選擇較大的醫(yī)院治療，對他們收入而言，他們很難負擔起這筆費用。

三 解決“看病難、看病貴”的對策建議

1、加強行業(yè)自律，加強醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關系：衛(wèi)生行政部門加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，醫(yī)院要不斷加強對醫(yī)務人員的教育，提高他們的道德水平，形成良好的醫(yī)風、高尚的醫(yī)德。醫(yī)務人員要體恤患者的痛苦，同情患者的困難，尊重患者的想法，合理用藥、合理檢查，努力讓患者獲得身心健康。

2、進一步加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入，不斷完善醫(yī)療保險制度：加大對衛(wèi)生的投入，讓公立醫(yī)療機構(gòu)有穩(wěn)定的財政經(jīng)營保障，才是解決老百姓“看病難、看病貴”的根本。在居民收入差距難以縮小的情況下，要大力發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生，建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險制度，并進一步擴大城市基本醫(yī)療保險的覆蓋面，進一步提高百姓的參保率，完善基本醫(yī)療保險的保障體系，努力減輕參保人群的診療負擔。同時，在財政保障和政策推行前提下，分級診療是有利于緩解看病難、看病貴的手段和方法。

3、延伸服務范圍，開展醫(yī)療服務進農(nóng)村、進社區(qū)：大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生，逐步構(gòu)建分工合理，協(xié)作密切，運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)的新型城市衛(wèi)生服務體系，將小病、慢性病、健康保健等工作量給值得群眾依賴的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)。實行社區(qū)首診負責制和雙向轉(zhuǎn)診制度，加強社區(qū)醫(yī)療和醫(yī)療保險的緊密聯(lián)系，提高社區(qū)醫(yī)療的保障程度。大城市醫(yī)院集中的醫(yī)療資源下沉與基層縣級醫(yī)院形成緊密型或松散型的醫(yī)療聯(lián)合體，定期不定期組織醫(yī)療專家和骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生服務站進行義診、咨詢和巡回醫(yī)療以及業(yè)務講座、技術指導培訓，使現(xiàn)有的有限的衛(wèi)生資源得到充分利用。

4、強化藥品材料監(jiān)管：政府應首先從源頭上加強對藥品和衛(wèi)生材料的價格監(jiān)管，防止虛高定價。其次，應盡可能減少藥品、衛(wèi)生材料的流通環(huán)節(jié)，最大限度的壓縮流通環(huán)節(jié)的銷售利潤。醫(yī)務人員在開出材料藥品處方時，盡可能選擇性價比高的藥品材料。

5、加大對民營醫(yī)院的監(jiān)管力度：隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化，醫(yī)療市場已逐步全面放開，近幾年來，民營醫(yī)院發(fā)展迅速，從而徹底打破了傳統(tǒng)的醫(yī)療體制的格局，與公有制醫(yī)院相比，民營醫(yī)院沒有歷史包袱，醫(yī)院運營成本相對較低，因為內(nèi)外部環(huán)境寬松，大量發(fā)布內(nèi)容不實的醫(yī)療廣告，并通過各種不正當?shù)氖侄闻c公有制醫(yī)院展開競爭，爭奪病源，甚至使不少不懂醫(yī)療常識的群眾上當受騙。嚴重損害了患者的利益，沖擊著公有制醫(yī)院的生存和發(fā)展。希望有關部門能進一步加強對民營醫(yī)院的監(jiān)管力度，使其逐步走上規(guī)范化的軌道，促進公有制醫(yī)院與民營醫(yī)院的協(xié)調(diào)發(fā)展。

6、控制成本，規(guī)范收費行為：對醫(yī)療服務項目和衛(wèi)生材料進行動態(tài)化、科學化管理，嚴格執(zhí)行物價部門的制定的價格標準，杜絕如分解項目重復收費、亂設項目收費等不規(guī)范行為，近年來，我院門診及住院人均診療費用的增幅在全市處于較低水平。建立價格公示、查詢制度、搞好價格監(jiān)督：設置了電子顯示屏、電子查詢系統(tǒng)，常用診療項目、常用藥品的價格公示上墻，通過信息網(wǎng)絡系統(tǒng)為門診病人提供“超市式”清單和住院病人費用一日一結(jié)清單制，出院時還有全部的詳細清單。

參考文獻

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