分析鈍性外力致易復性腹股溝斜疝嵌頓引起遲發性腸穿孔誤診1例

汪軍 田坤 陳亞蕓

【摘要】復性腹股溝斜疝臨床比較常見，但鈍性外力致易復性腹股溝斜疝嵌頓引起遲發性腸穿孔臨床發生比率較小，一旦出現后確診和治療往往均較為棘手。本文通過對1例鈍性外力致易復性腹股溝斜疝嵌頓引起遲發性腸穿孔誤診的臨床資料進行回顧性分析，以為今后臨床對此病癥的診斷和治療提供參照。

【關鍵詞】鈍性外力；易復性腹股溝斜疝；疝嵌；遲發性腸穿孔

【中圖分類號】R542.22 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0587-02

易復性腹股溝斜疝在普外科比較常見，一般右側相對更為多見，常采用疝修補術進行手術治療，效果一般較佳。術后不可進行較重的體力勞動，且應對腹股溝部位做好保護。一旦受到鈍性外力的作用，容易導致出現腹股溝疝嵌頓，嚴重者會直接導致出現腸穿孔，臨床相對比較少見，但一旦出現后處理比較棘手［1］，且由于初始特征一般不具典型性，較容易發生誤診。本文即就我院2011年5月收治的1例鈍性外力致易復性腹股溝斜疝嵌頓引起遲發性腸穿孔患者發生誤診的資料進行回顧性分析，具體情況報告如下。

1病歷資料

程某，男，46歲，因與人發生糾紛被踢中陰囊部，受傷后疼痛難忍，于4h后被送往我院，以右下腹外傷血腫收治。入院后神志清醒，但腹部持續劇烈疼痛，同時出現惡心嘔吐癥狀，檢查顯示，生命體征比較正常和穩定，神志清醒，營養狀況較好；另顯示患者腹部比較平坦，右下腹部捫及疼痛明顯，可聞腸鳴音，但較弱，移動性濁音呈現陰性，無肌緊張和反跳痛癥狀。探查發現有包塊，11×10大小，位于右側腹股溝區；彩超檢查顯示，包塊邊界清晰，且回聲比較規則，腹腔內存在積液，但穿刺未見血性液體［2］。另外，檢查中還發現患者腹部具有一道比較明顯的手術疤痕，似妊娠紋，約5×7大小。問詢知曾于7年前患右腹股溝斜疝，并行疝修補術，術后第四年曾經復發，因此，初步診斷為腹股溝疝術后嵌頓，并進行基礎性常規處理：抗炎、禁食并進行胃腸部的減壓，同時對生命體征密切做好監測［3］。入院18h后，患者疼痛加劇，全腹部疼痛明顯，出現肌緊張和反跳痛癥狀，同時體溫出現升高，檢查提示達到38.7度，腹部穿刺仍未見血性液體出現，診斷為腸管壞死穿孔，遂行手術。術中顯示回腸末端出現一個2×1cm大小的裂穿孔，裂孔周邊的腸段出現比較明顯的水腫及充血。術后確診為鈍性外傷致遲發性腸穿孔，且右腹股溝斜疝發生嵌頓，遂及時對癥再次進行處理，修補穿孔，并使用抗生素防感染［3］，術后3周病愈出院。

2討論

腹股溝斜疝是普外科臨床比較常見的一種病癥，右側腹股溝斜疝更為常見，一般采用疝修補術進行治療，術后如日常嚴格遵照相關注意事項，一般無大礙，但術后容易出現復發，約占手術患者的1/10，且復發后一旦繼續受到外力的重擊，往往會出現比較嚴重的癥狀，腸穿孔發生的幾率較大，但臨床表現顯性特征往往不明顯，因此處理具有一定難度，容易出現誤診現象。手術如因此不能及時進行，或患者傷情嚴重，甚至直接危及患者的生命［4］。

正常情況下，小腸在人體腹腔中具有比較適當的移動范圍，如果受到外力的作用，小腸內的容物可以移向外力作用部位的兩側，并具有足夠的活動空間，因此，一般不會導致腸管受到嚴重的損傷，或者因嚴重擠壓致破裂，但反之，如果腸管出現水腫或者淤血現象，并受到外力的重擊，腸內容物較長時間內持續無法順暢實現向兩側的移動，則很容易在外力的作用下，最終導致出現腸穿孔破裂［5］。

腹股溝斜疝患者在行疝修補術后受到外力作用，尤其是鈍性外力的重擊后，發生腸破裂的幾率較之常人遠遠要大。疝修補術后隨著時間的延長，疝囊內的容物因會突入陰囊，陰囊一旦受到外力的強作用，容易使疝囊直接受到影響，疝囊內的腸管很容易受到撞擊，并繼而作用于腹股溝，由于無法得到緩沖，加重了撞擊力度，易導致局部腸管受到嚴重損傷，出現腸穿孔的幾率較大。另外，由于在受傷后，患者的癥狀表現往往比較復雜，且臨床發生鈍性外力致腹股溝斜疝并發腸穿孔的幾率較小，較容易出現誤診，不能及時判斷患者的病情，也會因時間的延誤導致腸穿孔發生幾率增加；部分患者在傷后往往不會即刻出現腸穿孔，但受損嚴重的腸管因出現水腫以及淤血現象，導致疝囊內的容物體積變大，并最終出現疝囊嵌頓，如果嵌頓時間過長，腸管局部內膜持續腫脹且處于淤血狀態，使得腸管最終缺血嚴重，存在發生遲發性腸穿孔的較大可能性［6］。

此外，由于疝修補術后復發的可能性比較大，復發后疝囊容物突入陰囊的程度明顯增加，而一旦陰囊受到外力作用，則疝囊很容易受到撞擊，并同時對腸管形成沖擊。本文患者即為右側腹股溝斜疝行疝修補術后復發者，患者疝修補術后四年出現復發，復發后三年因與人發生口角陰囊部位受到踢打，在鈍性外力作用下，最終出現腹股溝斜疝嵌頓并引發遲發性腸穿孔。臨床基本表現癥狀為腹痛劇烈，且移動性腸部濁音呈現陰性，隨著時間的推移，疼痛不會消失反而加劇，患者生命體征雖能基本保持穩定，但體溫呈現一定升高。但因對患者進行腹部彩超以及腹部穿刺檢查后，均無明顯特征提示，較難即可對患者的病情作出確診。本文患者術前根據臨床呈現的基本特征，診斷為腸管壞死穿孔。臨床如遇此種情況，建議在適當時間段內，對患者進行嚴密觀察，注意對患者的生命體征做好密切監測，并進行基本的抗炎以及胃部減壓等處理，以做好手術治療的準備。同時，要注意將不同時間段根據患者的臨床特征作出的初步病癥診斷結果相結合，一旦患者生命體征出現不穩跡象，及時作出相對比較準確的判斷，并視情況果斷對癥先行處理，一般通過手術方式，在剖腹后借助對病情的最終確診，及時改變手術策略，對癥完成處理，達到更佳理想的手術效果［7］。

本文1例患者由于入院18d后癥狀持續加劇，防止惡化危及患者生命，及時行開腹手術，術中發現患者回腸末端出現穿孔，最終結合患者的既往病史，以及臨床相關癥狀進行病理診斷，確診為鈍性外傷致遲發性腸穿孔，且右腹股溝斜疝發生嵌頓，即鈍性外力致易復性腹股溝斜疝嵌頓引起遲發性腸穿孔，遂即對患者進行穿孔修補，并于術后進行抗炎等常規性處理，患者治療結果比較理想，術后3周順利出院。

總之，由于易復性腹股溝疝因鈍性外力作用發生嵌頓并引發遲發性腸穿孔的病癥臨床發生率較低，且一旦發生后，因患者自身的個性臨床癥狀不明顯，因此，較容易發生誤診，可在保證患者生命體征穩定的情況下，先行密切觀察，重點對患者的腹痛情況、是否出現肌緊張和反跳痛，以及腹部穿刺是否有血性液體出現等予以注意，并結合患者的既往病史，以及臨床經驗，及早進行確診，以提升治愈率。

參考文獻

［1］ 余維.外傷性腸穿孔臨床診治分析［J］.醫學信息(上旬刊).2010,2(08):64—65

［2］ 陳守生,劉瑞榮,占會元.左腹股溝復發疝嵌頓合并急性闌尾炎穿孔誤診1例分析［J］.中國誤診學雜志.2007，3(24)：316—317

［3］ 邵鈞.19例小兒嵌頓性腹股溝疝誤診及防治分析［J］.社區醫學雜志.2009，1(09):102—104

［4］ 黃國營，王均林，秦法平.鈍性外力致易復性腹股溝斜疝嵌頓引起遲發性腸穿孔1例［J］.右江醫學.2008,32(06):618—619

［5］ 張茂生.外傷性腸穿孔并發疝囊積膿誤診1例分析［J］.中國誤診學雜志. 2007,5(24):112—113

［6］ 邵鈞.小兒嵌頓性腹股溝疝19例誤診及防治分析［J］.中國社區醫師. 2009,8(14):143—145

［7］ 熊智魁,李華章.嵌頓性股疝誤診23例分析［J］.航空航天醫學雜志. 2011,7(06):61—63