ICU氣管插管患者的影響因素和護(hù)理進(jìn)展

吳群

【摘要】 目的 ：ICU患者的病情一般比較危重，當(dāng)患者出現(xiàn)自主呼吸障礙或者需要進(jìn)行搶救時(shí)，往往需要對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，氣管插管侵襲性的有創(chuàng)操作，破壞了患者呼吸道正常的生理結(jié)構(gòu)和功能，存在很多相關(guān)的影響因素，因此本文探究ICU氣管插管患者的影響因素和護(hù)理進(jìn)展。方法 通過文獻(xiàn)查閱，對(duì)影響患者氣管插管的因素進(jìn)行總結(jié)和分析，以及找出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 ICU氣管插管患者必須重視其相關(guān)因素的影響，加強(qiáng)相關(guān)因素的護(hù)理對(duì)策，在氣道濕化、吸痰、排痰，氣囊護(hù)理等方面應(yīng)給予足夠重視。結(jié)論 在氣道濕化、吸痰、排痰，氣囊護(hù)理等方面應(yīng)給予ICU氣管插管患者足夠重視，可以減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 ICU插管患者；影響因素；護(hù)理進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0597-02

1 插管前護(hù)理

1.1 插管前患者的病情評(píng)估：密切觀察患者的生命體征、血氧飽和度、心電圖，了解有無其他伴隨疾病及原有插管史，向清醒患者及其家屬或昏迷患者的家屬交待病情。檢查患者的張口程度、牙齒有無松動(dòng)，頸部活動(dòng)度#咽喉部情況，有的放矢地做好充分的針對(duì)性搶救準(zhǔn)備，有效地避免插管意外發(fā)生。

1.2插管前的準(zhǔn)備工作：喉鏡按照大小分為成人型號(hào)，兒童型號(hào)，新生兒型號(hào)。氣管插管導(dǎo)管選擇：男 710 號(hào)，女 615 號(hào)，14 歲以下兒童，號(hào)數(shù) =（年齡+18）*4，新生兒 310—315 號(hào)；氣管插管盤的準(zhǔn)備：包括一次性牙墊，一次性吸痰管 2 根，一次性注射器 1 具，膠布，張口器，壓舌板，插管血管鉗，潤(rùn)滑劑，麻醉藥噴壺，聽診器，呼吸機(jī)或簡(jiǎn)易呼吸器，吸痰器，氧氣筒，多功能心電監(jiān)護(hù)儀。

2 呼入氣體的溫化

在氣管插管的條件下，患者支氣管、氣管的擴(kuò)張需要適宜的溫度，并且適宜的溫度也可以緩解氣管插管后患者氣管、支氣管的痙攣狀態(tài)。最近幾年在臨床推廣運(yùn)動(dòng)的加熱導(dǎo)線型熱水器，可以調(diào)控進(jìn)入患者氣道的氣體溫度，使得進(jìn)入氣道的氣體溫度保持在31℃—37℃左右，和人體體溫差異不大的氣體溫度可以防止氣體在呼吸道的凝化，從而減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生和發(fā)展［3］。

3呼入氣體的濕化

從臨床中，我們觀察到，在濕化相當(dāng)充分的條件下，即使是深度昏迷患者進(jìn)行氣管插管，其咳嗽反應(yīng)消失，也能通過濕化狀態(tài)使得呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)的活躍，致使呼吸道分泌的粘液性物質(zhì)得到充分排出，從而確保使用氣管插管的患者能夠維持其呼吸道的正常防御功能。

4 吸痰

4.1 吸痰頻率：當(dāng)患者咳嗽，呼吸困難，聽診聞及濕羅音，呼吸機(jī)報(bào)道壓力升高，氧分壓及血氧飽和度突然下降時(shí)才吸痰。有些患者需要每小時(shí)，或更短時(shí)間吸1次，有些只需每4 h或更長(zhǎng)時(shí)間吸1次。常規(guī)每2小時(shí)1次［10］。

4.2 吸痰技巧與方法：吸痰前后要給予充分吸氧。吸痰時(shí)需兩人合作，呼吸機(jī)呼吸回路應(yīng)消毒后脫開再吸痰，吸痰時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快。吸痰前先將導(dǎo)管尖端放入無菌沖管液中吸引少許，以檢查導(dǎo)管是否通暢，并有潤(rùn)滑作用。吸痰時(shí)由淺入深，切忌一插到底，以免將氣管外部的痰液帶入氣管深部引起感染，危重和痰液較多的患者，吸痰時(shí)不易一次吸凈，應(yīng)采取吸痰和吸氧交替進(jìn)行［11］。有學(xué)者主張三步排痰法［12］即:一吸、二拍、三吸。一吸:即吸入藥物。通過氣管滴藥或霧化吸入將藥物吸入支氣管肺內(nèi)，起到溶解、稀釋干燥痰液及殺菌作用，使黏液變稀易于咳出。二拍:即翻身拍背。吸入藥物后協(xié)助患者翻身，叩擊背部，使藥物與黏液充會(huì)接觸后發(fā)揮藥效。在翻身同時(shí)固定呼吸機(jī)各管道以防脫開。拍背應(yīng)自下而上，從邊緣到中央，手成勺狀以增加共振力量，使痰松動(dòng)，同時(shí)囑咐患者咳嗽，將痰咳出。三吸:即吸痰。由于危重患者咳嗽無力或因昏迷咳嗽反射消失，即便采用上述方法仍不能有效排痰，此時(shí)應(yīng)予以吸痰。如痰液過多，在兩次吸痰中間應(yīng)連接呼吸機(jī)，呼吸10次后再吸引，以免缺氧。

5 氣囊的護(hù)理管理

5.1 氣囊的壓力：理想的囊壓力應(yīng)低于毛細(xì)血管滲透壓，即在2.45 kPa以下時(shí)，可避免氣囊長(zhǎng)期壓迫氣管黏膜，造成缺血壞死。若氣囊壓力<3.33 kPa或保持在2.45 kPa—2.95kPa，其對(duì)氣管黏膜的壓力性損傷減少到最低范圍。De leyn等［13］報(bào)道，當(dāng)氣管導(dǎo)管氣囊內(nèi)壓力超過2.91 kPa，氣管黏膜血流開始下降，達(dá)到4.01 kPa時(shí)，粘膜血流明顯減少、蒼白。因此目前推薦的最適宜氣囊壓力為2.45 kPa~2.91 kPa。利用氣囊測(cè)壓表可以科學(xué)的為機(jī)械通氣患者氣囊充氣、放氣，保證了護(hù)理工作的準(zhǔn)確性。

5.2 氣囊的護(hù)理：有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道機(jī)械通氣患者應(yīng)選用大容量、低壓型的氣囊，氣囊4—6 h放氣1次，每次3—5 min，以減輕氣囊對(duì)氣道黏膜的壓迫，防上缺血壞死［14］。放氣前先吸凈氣道內(nèi)、口鼻腔、咽喉部的分泌物，預(yù)防分泌物誤入氣道，導(dǎo)致患者劇烈嗆咳、吸入性肺炎甚至窒息。同時(shí)要防止出現(xiàn)氣囊破裂和氣管套囊滑脫的現(xiàn)象［15］。

6小結(jié)

總之，ICU氣管插管患者必須重視其相關(guān)因素的影響，加強(qiáng)相關(guān)因素的護(hù)理對(duì)策，在氣道濕化、吸痰、排痰，氣囊護(hù)理等方面應(yīng)給予足夠重視。減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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