快速康復理念護理在胃腸道腫瘤圍手術(shù)期的應用與進展

馮媛媛

【摘要】快速康復外科（FTS）目的在于減少圍手術(shù)給患者帶來的生理和心理刺激，降低由于醫(yī)療操作所造成的應激反應以加速患者的術(shù)后康復，縮短住院時間，減輕患者的經(jīng)濟負擔。本文對近幾年快速康復理念護理在胃腸道腫瘤圍手術(shù)期的應用與進展進行綜述，并與我院實際的護理工作經(jīng)驗相結(jié)合，以探討FTS護理策略。

【關鍵詞】 快速康復護理進展胃腸道腫瘤 圍手術(shù)期

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0607-02

作為近幾年快速發(fā)展的新學科，快速康復外科（FTS）目的在于減少圍手術(shù)給患者帶來的生理和心理刺激，降低由于醫(yī)療操作所造成的應激反應以加速患者的術(shù)后康復，縮短住院時間，減輕患者的經(jīng)濟負擔［］。FTS由Basse等【】首次提出，并最先在結(jié)直腸手術(shù)中應用，隨著近幾年FTS的不斷發(fā)展，目前消化道手術(shù)也已進入了FTS時代。本文對近幾年快速康復理念護理在胃腸道腫瘤圍手術(shù)期的應用與進展進行綜述，并與我院實際的護理工作經(jīng)驗相結(jié)合，以探討FTS護理策略。

1 FTS護理策略

1.1 FTS護理理念：FTS的護理理念是以病人為中心，主要通過麻醉、手術(shù)操作、圍手術(shù)護理這三個環(huán)節(jié)來實現(xiàn)。筆者在護理實踐中對FTS對護理理念和方式的影響進行了探討，發(fā)現(xiàn)護理在FTS中具有相當重要的地位，并且和傳統(tǒng)的護理理念存在很大差異。

1.2 FTS護理理念具體實施：心理護理：術(shù)前保持良好的心態(tài)對于手術(shù)的順利進行有著積極的作用，護理人員應當根據(jù)患者的心理特點對其進行相應的心理護理，向患者及其家屬介紹圍手術(shù)的知識，消除患者的顧慮和心理負擔，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，由于在FTS中對于圍手術(shù)期的處理措施不同，患者不需術(shù)前禁食、無需進行機械性的腸道準備以及不常規(guī)進行腹腔引流管的放置，這些都需在入院時向患者及其家屬說明。

腸道準備：由于機械性的腸道準備對于患者術(shù)后恢復較為不利，可能會破壞患者的腸道屏障功能，造成水電解質(zhì)平衡的失調(diào)，甚至會使術(shù)后并發(fā)癥的風險增大，不利于患者術(shù)后的恢復。因此，目前臨床上主張不需要進行機械性腸道準備，在腸道準備能滿足手術(shù)操作要求的情況下推薦使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑來進行腸道準備。我科通常采用術(shù)前3天給予營養(yǎng)制劑，術(shù)前1天給予復方聚乙二醇電解質(zhì)散劑來取代傳統(tǒng)的清潔灌腸。該方法腸道清潔的效果良好，同時能減少患者腸道積氣。而傳統(tǒng)的腸道準備還會增加患者切口的感染率，目前臨床上不推薦。

術(shù)中護理：傳統(tǒng)手術(shù)中往往需要對患者進行大量的補液，而現(xiàn)代理念中則要求在術(shù)中對輸液量進控制。因為補液過量會影響患者術(shù)后胃腸功能的恢復同時增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風險。在FTS護理過程中，通過取消術(shù)前的機械性胃腸道準備以及經(jīng)口補充糖類液體等措施來減少補液的量。在術(shù)中還需對患者的體溫進行控制，體溫需維持在36℃左右以減少患者術(shù)中的應激反應。其主要措施有保持手術(shù)室的溫度，對待輸液體以及對呼吸機進行加溫等。

術(shù)后護理：為每位患者制定術(shù)后護理計劃表，以及為患者確定康復目標。在進食方面提倡早期進口進食，進食時遵循少量多餐的原則。開始時主要為小劑量，術(shù)后第一天主要目的在于刺激患者胃腸道的蠕動，術(shù)后第二天可適當增加食物的攝入量。護理人員還應當鼓勵患者進行床上和床下的活動，特別對于老年患者，由于長時間臥床會增加肺部及下肢形成血栓的風險同時對于胃腸蠕動恢復也存在不利。術(shù)后常規(guī)為患者留置硬膜外鎮(zhèn)痛，良好鎮(zhèn)痛可以讓患者盡早的進食和下床活動。

術(shù)后康復指導：良好有效的術(shù)后康復指導能加快患者的康復，降低患者再次入院的概率。在實踐過程總中，我們總結(jié)出一下幾點出院標準：（1）患者可以自行下床活動；（2）患者無需進行外膜鎮(zhèn)痛；（3）能進食流體或半固體食物；（4）患者及其家屬要求出院。護理人員應當根據(jù)每位患者的實際情況來制定個體化的康復方案以減少患者的不良反應和康復時間，并對患者進行隨訪，為患者提供及時的質(zhì)詢。

2 胃腸道早期腫瘤內(nèi)鏡治療FTS護理

內(nèi)鏡治療前因給予患者心理指導以消除患者的緊張情緒，如果患者情緒過于緊張可考慮使用無痛腸鏡。在操作過程中應讓患者保持合適的體位，減少操作中產(chǎn)生的刺激。術(shù)后指導患者進行臥床休息，術(shù)后一周內(nèi)避免讓患者出現(xiàn)疲勞、激動、緊張的情緒以及避免讓患者從事可能是腹壓增大的動作。對于息肉較大的患者應當延長其臥床時間（3~4天）。出院后還應根據(jù)不同患者的治療情況進行隨訪和康復指導。

3 微創(chuàng)胃腸道手術(shù)的FTS護理

由于大多數(shù)患者對腹腔鏡手術(shù)缺乏正確地認識，因此對于手術(shù)的安全性、費用等存在一定的顧慮，患者術(shù)前心理問題較為突出，因此護理人員需對此進行耐心地解釋，向患者及其家屬解釋腹腔鏡的原理、操作過程以及優(yōu)點，讓患者解除顧慮，對手術(shù)充滿信心。腹腔鏡患者術(shù)后肛門的排氣時間要優(yōu)于開服手術(shù)，護理人員應指導患者盡早進行腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，同時應當盡早拔除引流管、導尿管等。護理人員還需注意是否有特殊的并發(fā)癥如出現(xiàn)陰囊、胸腹部皮下氣腫時應當延長患者住院時間以觀察氣腫自行吸收情況。

4 經(jīng)自然腔道手術(shù)的FTS護理

我科于2011年開始施行經(jīng)自然腔道手術(shù)（NOTES），患者術(shù)中疼痛輕微、術(shù)后住院時間明顯縮短。對NOTES的護理中，我們所關注的重點并不在于傳統(tǒng)的如切口、疼痛護理等的護理要求，而是將重點放在關注新技術(shù)給患者心理帶來的影響以及新技術(shù)所帶來的并發(fā)癥。這些新問題的護理要求我們緊跟微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展趨勢，及時更新醫(yī)護人員理念，才能更好地實施“以人為本”的護理理念。

5 總結(jié)展望

微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合FTS護理加快了患者術(shù)后的康復，在護理實踐中，需要我們不斷解決新的問題、將最新研究成果同臨床實踐相結(jié)合，不斷更新理念，給予患者更多的個性化關懷。

參考文獻

［1］馬紅秋,張磊,邵宜波等.842例清潔手術(shù)部位感染及圍手術(shù)期抗菌藥物使用調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19(3):314-316.

［2］蔣夢筆.圍手術(shù)期自體血回輸技術(shù)的臨床應用進展［J］.中國急救醫(yī)學,2013,33(z1):87-88.

［3］劉青.系統(tǒng)護理對乳腺癌患者圍手術(shù)期癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響［J］.中國實用護理雜志,2012,28(28):27-29.

［4］朱桂玲,孫麗波,王江濱等.快速康復外科理念與圍手術(shù)期護理［J］.中華護理雜志,2008,43(3):264-265.

［5］金寶玲,高建超.快速康復外科理念在胃癌患者圍手術(shù)期護理中應用的效果評價［J］.中國實用護理雜志,2012,28(10):54-55.

［6］謝浩芬,邱江鋒,李益萍等.快速康復外科在腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期中的應用［J］.護士進修雜志,2014,(6):528-530.

［7］朱銘香.快速康復外科理念在胃癌患者圍手術(shù)期護理中的應用效果觀察［J］.醫(yī)學信息,2014,(1):373-373.

［8］呂偉,閆濤,張建華等.快速康復外科理念在一孔雙視免氣腹腔鏡圍手術(shù)期護理中的應用研究［J］.中國美容醫(yī)學,2012,21(12):336-337.