病理技術質量控制常見的問題與方法對策分析

王更芳

【摘 要】 目的：分析病理技術質量控制常見的問題，探討總結改進措施，為提高病理技術質量提供科學依據。方法：我院自2012年1月來對病理技術質量控制進行科學管理，包括制定合理的質量控制管理條例，定期組織強化病理技術人員的專業技能，對HE切片制作中的操作嚴格規范處理以及制定病理檔案等途徑，對比質量控制管理前后病理技術質量的差異。結果：在科學的病理技術質量控制下，病理及時質量得到一定程度提升，其中控制后的制片失敗率和錯漏事件發生率較前明顯下降，兩組間差異顯著（P<0.05）。結論：病理技術質量與標本接收與預處理、切片、試劑質量以及檔案管理等多個環節多因素有關，科學嚴謹的質量控制是確保病理技術質量的關鍵。

【關鍵詞】 病理技術 質量控制 問題 對策分析

【abstract】 objective： to analyze the pathological technique for quality control of the common problems and discusses improvement measures are summarized， which will provide a scientific basis for improve the quality of pathology. Methods： from January 2012 to pathological technology for scientific management and quality control including setting reasonable quality control regulations， organize regular reinforcement pathological technical personnel's professional skills， to HE sliced the operating strict processing and pathological archives， differences in the quality of pathological technical comparison before and after the quality control management. Results： the pathology in science and technology quality control， pathological timely quality improved to a certain extent， which control the production after failure rate and any errors from the previous event rate significantly decreased， the significant difference between the two groups （P < 0.05）. Conclusion： the pathological specimens of technical quality and receiving and pretreatment， slice， reagent quality and multiple link multiple factors such as file management， scientific and strict quality control is the key to ensure the quality of pathology.

【中圖分類號】 R365 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0009-02

病理技術作為臨床輔助檢查中的重要組成部分，直接關系到臨床診斷以及為治療的開展提供依據，科學、準確的病理報告是診治工作的基礎[1]。病理技術人員在工作中，除了掌握讀片、切片等基本知識外，亦需涉及試劑、標本管理、報告描述與發布等多項工作，故其需對病理的相關知識有全面的了解。但多年的臨床經驗發現，當前我國醫院仍存在不同程度的病理技術質量紕漏問題，成為限制科室乃至醫院發展的因素之一。本研究通過分析病理技術質量控制常見的問題，探討總結改進措施，并對病理技術質量控制前后做對比，取得一定進展，現報告如下：

1 一般資料

我院自2012年1月來對病理技術質量控制進行科學管理，包括制定合理的質量控制管理條例，定期組織強化病理技術人員的專業技能，對HE切片制作中的操作嚴格規范處理以及制定病理檔案等途徑，對比質量控制管理前后病理技術質量的差異。

1.1 病理技術質量控制中的常見問題

1.1.1 病例申請單不規范

部分臨床醫生在填寫病理檢查申請單時，未按照申請單規范填寫，如字跡潦草難以辨認、缺項漏項、填寫信息不準確等。由于病理醫師在讀片診斷時，常需結合其他臨床檢查結果作為輔助診斷的依據或與既往病理檢查結果做一對比，此時申請單可以作為臨床醫師和病理醫師溝通的紐帶，臨床醫師準確、詳細填寫患者信息有助于病理醫師做出科學診斷[2]。

1.1.2 標本預處理問題

病理醫生在對標本作切片處理前，需盛裝于密閉的容器內以免外界環境污染影響結果診斷準確性。但是我們發現，將標本放置于開放的環境中或固定液滲漏的現象時有發生，進而出現固定液稀釋、揮發或被空氣污染等情況，影響后期進一步的處理。

1.1.3 HE切片制定中的問題

對HE切片制備過程中，當操作不規范時，極易出現組織切片厚薄不均勻的情況，進而與蠟塊左右移動或無法形成蠟帶。同時，切片保存中亦存在一定問題，如保存不當時部分切片出現皺縮、劃痕甚至破裂等，嚴重影響讀片和診斷。

1.1.4 試劑問題

由于當前大部分病理科室缺乏對試劑質量審查的相關控制標準，當試劑質量出現問題時，病理醫師無法準確判斷，進而直接影響病理技術質量。另外，試劑使用記錄不全面可能是試劑質量問題難以徹查的另一原因。

1.1.5 檔案管理不善

病理技術室需要對常規組織活檢、脫落細胞檢查、術中快速冰凍切片、永久石蠟切片等多種病理項目的相關資料匯總、分類以及儲存管理，這對臨床工作、科學研究等都有重要價值。但隨著醫院的進步，各項檔案資料日益增多，導致管理中遺漏、保存錯誤等情況時有發生。

1.2 統計學處理

采取Excel表格記錄數據，SPSS16.0處理分析數據。計量資料采用均數±標準差表示，符合正態分布的兩組間均數比較采取t檢驗，計數資料、率的比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

質量管理前制片失敗率18.42%，而管理后降至7.15%；而錯漏事件發生率由管理前的6.49%將至2.36%。在科學的病理技術質量控制下，病理及時質量得到一定程度提升，其中控制后的制片失敗率和錯漏事件發生率較前明顯下降，兩組間差異顯著（P<0.05）。

3 討論

病理技術直接關系到臨床診斷以及為治療的開展提供依據，科學、準確的病理報告是診治工作的基礎，而當前病理技術質量仍存在一定問題，病理醫師在日常工作中需用高度認真、負責的態度來解決這些問題。首先，需完善病理技術質量控制的相關制度，制定合理的質量控制管理條例，如對申請單填寫、標本預處理、制片、檔案管理全過程、多環節進行規范化管理，制定管理措施并要求所有技術人員嚴格執行，發現問題時及時總結、補漏[3]。同時，工作人員在工作中需具備高度責任心，認真對待每一份標本，對操作中的每一個步驟做到規范合理。另外，需定期組織強化病理技術人員的專業技能，幫助了解行業內的最新進展和新型技術，及時對以往工作中的不合理部分進行改革。病理檔案保存中常見問題為資料遺漏、保存錯誤等情況，故技術人員在檔案管理時需認真謹慎，盡可能避免紕漏。

綜上所述，病理技術質量與標本接收與預處理、切片、試劑質量以及檔案管理等多個環節多因素有關，科學嚴謹的質量控制是確保病理技術質量的關鍵。

參考文獻

[1]馬恒輝，周曉軍.組織切片常見問題與對策[J].臨床與實驗病理學雜志，2009，25（2） ： 211-4.

[2]蔡曉雯，洪四妹.病理技術質量控制的常見問題分析[J].醫藥論壇雜志，2011，32（22）185～186

[3]楊月紅，袁靜萍，袁修學.加強病理檔案管理提高病理工作質量[J].西部醫學，2009，21（11）：2023-2025