福州地區(qū)4 060例呼吸道感染患者病原體檢測(cè)結(jié)果分析

江 麗，歐啟水，陳 靜（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，福州 350001）

細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等多種病原體均可導(dǎo)致呼吸道感染，嚴(yán)重影響機(jī)體健康。呼吸道感染多通過空氣或唾液飛沫方式傳播，易在短時(shí)間內(nèi)造成局部地區(qū)的暴發(fā)性流行，對(duì)嬰幼兒、老年人及慢性病患者的威脅更大。隨著病原體變遷和治療用藥的發(fā)展，呼吸道感染病原體的種類也發(fā)生了相應(yīng)變化，非細(xì)菌性病原體感染所占比例越來越大。早期快速確定病原體對(duì)呼吸道感染患者的確診及有效治療有重大意義，對(duì)控制疾病傳播也有極其重要的作用。

1 資料與方法

1．1 一般資料 因呼吸道感染癥狀于2011年3月至2013年2月在本院就診的患者4 060例，年齡0～75歲，男2 530例，女1 530例。

1．2 方法 所有患者均采集未抗凝靜脈血3mL，血液凝固后3 000r／min離心分離血清標(biāo)本，采用間接免疫熒光法（IFA）呼吸道感染病原體IgM 9項(xiàng)聯(lián)檢試劑盒（西班牙VIRCELL）檢測(cè)9種常見病原體IgM抗體，包括嗜肺軍團(tuán)菌（LP）血清1型、肺炎支原體（MP）、Q熱立克次體（COX）、肺炎衣原體（CP）、腺病毒（AD）、呼吸道合胞病毒（RSV）、甲型流感病毒（FluA）、乙型流感病毒（FluB）和副流感病毒（PIV）1、2、3型，IgM 抗體陽性即判為對(duì)應(yīng)病原體感染。具體操作按試劑盒說明書進(jìn)行。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0．05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 4 060例患者中，MP感染率最高，為27．6%（1 122／4 060），COX感染率最低，僅為0．5%（21／4 060）；9種病原體感染率見表1。

表1 呼吸道感染癥狀陽性患者不同病原體感染率［n＝4 060，%（n）］

2．2 將患者按年齡分為（0～＜15）歲組、（15～＜30）歲組、（30～＜60）歲組、（60～75）歲組，各組間LP、MP、AD、FluA和FluB感染率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），RSV、PIV、COX、AD感染率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。各年齡組9種病原體感染率見表2。

表2 各年齡組9種病原體感染率［%（n）］

2．3 所有患者中，單純和多重感染檢出率分別為47．5%（1 426／4 060）、12．3%（501／4 060）。多重感染中，二重感染以MP合并其他病原體感染為主，其中以MP合并LP、MP合并FluB和MP合并RSV較為常見。三重感染檢出率為0．2%（9／4 060），占多重感染的 1．8%（9／510），主要為 MP合并FluA和FluB。

表3 呼吸道癥狀陽性患者病原體多重感染模式陽性率［n＝4 060，%（n）］

3 討 論

實(shí)驗(yàn)室檢查是診斷非典型呼吸道病原體感染的主要方法，包括病原體分離培養(yǎng)法、間接或直接免疫熒光抗體法、酶免疫測(cè)定法、核酸擴(kuò)增法等。分離培養(yǎng)法為“金標(biāo)準(zhǔn)”方法，但技術(shù)復(fù)雜、檢測(cè)耗時(shí)長(zhǎng)，不適合用于早期診斷；普通聚合酶鏈反應(yīng)法只能定性或半定量檢測(cè)，無法評(píng)價(jià)療效，且易造成產(chǎn)物污染，無法標(biāo)準(zhǔn)化，不利于推廣。血清中病原體特異性IgM抗體檢測(cè)則對(duì)快速診斷現(xiàn)癥感染有重要意義。90%以上的上呼吸道感染為病毒感染。劉又寧等［1］報(bào)道，社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者中非典型病原體檢出率最高，為31．3%，其中以 MP感染最常見，本研究中4 060例患者 MP感染率為27．6%，與該文獻(xiàn)基本相符。兒童免疫功能尚未健全，抵抗力弱，在MP流行季節(jié)極易被感染，因此MP感染率在0～＜15歲人群中最高，達(dá)到31．0%。MP感染可導(dǎo)致發(fā)燒、畏寒、咳嗽等不適癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引起腦膜炎、腦膜腦炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎、精神失常等，甚至危及患者生命［2－3］。MP感染機(jī)體后可引起體液免疫和細(xì)胞免疫反應(yīng)，表現(xiàn)為外周血中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞等水平迅速增高，因此可通過血常規(guī)檢查及補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)等提高診斷率［4］。

軍團(tuán)菌病是由LP引起的以肺炎為主的全身性疾病，主要通過氣溶膠傳播，中央空調(diào)冷卻水系統(tǒng)是主要傳染源。隨著受重視程度不斷提高及檢測(cè)方法的發(fā)展，軍團(tuán)菌病在國(guó)內(nèi)大中城市的確診率有所上升。本研究中，15歲以上人群LP感染率均較高，考慮與中央空調(diào)廣泛使用有關(guān)。LP的致病性主要與毒力基因有關(guān)。LP核酸中存在多個(gè)毒力島（PAI）基因座，如dot／icm復(fù)合體基因座及 CpxR、CpxA、rtxA、lvh、iraAB和lvgA基因座等，均對(duì)LP胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖和毒性作用有重要作用［5－7］。對(duì)LP毒力島基因座進(jìn)行分子分型，有助于鑒定臨床分離株與環(huán)境分離株之間的遺傳相關(guān)性，準(zhǔn)確追蹤菌株來源，在軍團(tuán)菌病的預(yù)防、監(jiān)測(cè)和流行病學(xué)調(diào)查方面具有重要意義。

根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白的不同，流感病毒（Flu）可分為4個(gè)屬，其中FluA又可根據(jù)病毒粒子血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA）抗原性的不同分為不同亞型［8－10］。HA和NA極易發(fā)生變異，已知HA有16個(gè)亞類（H1～H16），NA有9個(gè)亞類（N1～N9），相互之間隨意組合后可形成多種亞型，各亞型之間無交叉免疫性，導(dǎo)致流感的診斷、預(yù)防和控制極為困難。FluA主要經(jīng)呼吸道由飛沫傳播，感染潛伏期短，除感染人外［11－12］，還可感染豬、馬、海洋哺乳動(dòng)物和禽類（禽流感病毒），曾多次引起世界性大流行。嬰幼兒、中老年人及免疫力低下的患者因機(jī)體抵抗力弱，極易感染Flu。早期診斷對(duì)流感患者得到及時(shí)有效的治療具有重大的意義。

本研究顯示上呼吸道癥狀陽性患者多重感染率較高，二重感染以MP合并RSV、MP合并FluB較為多見，三重感染以MP、FluA、FluB合并感染較為多見。導(dǎo)致混合感染的原因主要在于原發(fā)病原體（如MP）感染損傷氣道黏膜細(xì)胞，使其他病原體更易入侵，也可能與機(jī)體免疫功能低下、患者間交叉感染等因素有關(guān)。因此，對(duì)于呼吸道感染患者應(yīng)有相應(yīng)的隔離措施，避免交叉感染和醫(yī)院感染的發(fā)生。本研究所得到的數(shù)據(jù)有利于了解本地區(qū)的呼吸道感染病原體分布特征，能夠?yàn)楸镜貐^(qū)呼吸道感染的流行病學(xué)調(diào)查奠定一定的基礎(chǔ)。

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