耳穴貼壓聯合早期乳房按摩對初產婦產后康復和泌乳功能的影響

羊 靜（江陰市中醫院產房，江蘇江陰 214400）

隨著社會發展和人們生活質量提高，產婦的產后康復日益受到關注。母乳是新生兒最佳的食品，初乳含有大量牛磺酸、乳鐵蛋白、溶菌酶和二十二碳六烯酸（DHA），對新生兒的生長發育至關重要［1－2］。早期乳房按摩能促進產婦產后泌乳，但仍有部分產婦產后泌乳功能低下。筆者對初產婦采用耳穴貼壓聯合早期乳房按摩，在促進產婦產后康復及泌乳功能方面取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2012年5月至2013年5月于本院行自然分娩的初產婦120例，年齡20～35歲，平均（25．26±6．82）歲，孕周37～42周，平均（39．36±3．07）周，新生兒體質量2．6～4．1 kg，平均（3．4±5．5）kg；120例初產婦均為單胎、頭位、自然分娩，主動選擇母乳喂養，新生兒健康。依據產婦入住產房順序，奇數納入對照組，偶數納入研究組，每組60例。排除標準：合并妊娠高血壓綜合征、妊娠期糖尿病、耳廓皮膚破損或炎癥者，胎兒頭盆不稱者，有精神疾病及心理障礙者，乳房發育異常者。兩組產婦年齡、孕周、產次、新生兒體質量、合并癥等情況比較差異無統計學意義（P＞0．05）。本研究經本院醫學倫理委員會批準實施，納入的初產婦及家屬簽署知情同意書。

1．2 方法 對照組實施產房常規護理，早期行乳房按摩，由責任護士在孕婦產后后10h開始按摩，每次20～30min，產后24、48h再各按摩1次。按摩方法為：產婦仰臥位，清潔雙乳，雙手大拇指環形按摩乳暈處，疏通輸乳管竇，按揉膻中穴、乳根穴和雙乳基地邊緣；雙掌按摩乳房外側，疏通外側乳腺管，以乳中穴為中心，用中指和食指或大拇指沿乳根部推揉至乳頭，并擠壓至乳房排空變軟；按摩力度適中，產婦略感酸脹為宜。研究組在對照組基礎上給予耳穴貼壓，方法為：產婦宮口開至1 cm時，取腦穴、神門、子宮、內分泌、宮頸、交感、腹穴，用0．5 cm×0．5cm王不留行籽貼于耳穴，指導產婦用拇指和食指揉壓，力度以酸脹、麻或發熱為宜，每次3min，每隔30min按摩1次，持續至產后48h。

1．3 觀察指標 產后康復以產后48h子宮復舊和產后3d陰道出血量進行評價。子宮復舊：子宮升至平臍、每日上升1～2 cm判為子宮復舊好，反之判為子宮復舊差。泌乳始動時間：輕輕擠壓乳房見清亮初乳溢出到乳汁首次排出的時間。分娩48 h泌乳量：白天哺乳不少于6次／天且新生兒排尿不少于6次／天、哺乳后入睡時間不少于3h判為泌乳量充足，反之判為泌乳量不充足。

1．4 統計學處理 采用SPSS16．0軟件進行數據分析；計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料及百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；檢驗水準α＝0．05，P＜0．05為比較差異有統計學意義。

2 結 果

2．1 產后康復 研究組產后48h子宮復舊優于對照組（P＜0．05），產后3d陰道出血量少于對照組（P＜0．05），見表1。

表1 兩組產婦產后康復情況比較

2．2 泌乳功能 觀察組泌乳始動時間早于對照組（P＜0．05），產后48h泌乳量充足者所占比例高于對照組（P＜0．05），見表2。

表2 兩組產婦產后泌乳功能比較

3 討 論

產后出血是分娩后常見并發癥，也是影響產婦產后康復的重要原因，而子宮收縮乏力是導致產后出血的主要原因。因此，減少產后出血和促進子宮復舊十分重要。母乳是新生兒最佳食品，但泌乳量與產婦生理、精神、心理等關系密切。中醫觀點認為：沖任氣血所化為乳汁，因產后血水俱下，氣血生化不足，肝郁氣滯，津液暴竭，故無乳汁［3］。

本研究顯示，研究組子宮復舊優于對照組，而產后3d陰道出血量少于對照組。早期乳房按摩可通過刺激乳頭，促進腦垂體后葉合成和釋放內源性催產素，誘發子宮強烈收縮，促進子宮復舊，壓迫宮壁血竇而止血。中醫觀點認為：人耳作為聽覺器官，還與人體臟腑、經絡關系密切。王不留行籽善通利血脈，行而不住，走而不守，為活血通經、下乳消癰之藥。《本草綱目》記載：“王不留行能走血分，乃陽明沖任之藥”；《靈樞·口問》有言：“耳為宗脈之所聚”。故王不留行籽耳穴貼壓可調養氣血，促進規律宮縮，改善子宮復舊，減少產后出血［4］。有研究顯示，催乳素水平與泌乳始動時間和泌乳量關系密切［5］。乳房按摩可促進局部血液循環，舒緩產婦緊張情緒，通過神經－體液途徑促進乳汁分泌，進而刺激腦垂體釋放更多催乳素，提高泌乳量。泌乳過程與產婦情志、疼痛和催乳素、縮宮素水平等密切相關，其中疼痛刺激、交感神經興奮等抑制催乳素分泌［6］。耳穴貼壓法是在耳穴表面貼敷壓丸，通過持續刺激穴位直接促進催乳素分泌，同時還可有效減輕產婦疼痛感，緩解焦慮、緊張、恐懼等負性情緒，間接促進催乳素分泌。本研究顯示，耳穴貼壓聯合早期乳房按摩可縮短泌乳始動時間，提高產后48h泌乳量，與韓琦等［7］的研究一致。

綜上所述，耳穴貼壓聯合早期乳房按摩可有效促進子宮復舊，減少產后出血量，促進產后康復，同時亦能縮短泌乳始動時間，提高產后48h泌乳量，改善產后泌乳功能，有利于初產婦產后康復和母乳喂養，值得推廣應用。

［1］ O′Neill EF，Radmacher PG，Sparks B，et al．Creamatocrit analysis of human milk overestimates fat and energy content when compared to a human milk analyzer using midinfrared spectroscopy［J］．J Pediatr Gastroenterol Nutr，2013，56（5）：569－572．

［2］ 黃五星，羅美華，林小玲．產后早期乳房濕熱敷按摩法配合心理暗示對產婦泌乳的影響［J］．現代臨床護理，2007，6（2）：1－3．

［3］ 孔福仙，邵靈淵，錢方．中醫辨證施護提高缺乳產婦催乳的自護能力［J］．中華護理雜志，2009，44（6）：551－553．

［4］ 王麗娜，吳中朝，韓穎，等．穴位分娩鎮痛方法臨床研究進展［J］．中國中醫藥信息雜志，2010，17（6）：110－112．

［5］ 俞桔，周峻．耳穴貼壓對產婦泌乳的影響［J］．中國針灸，2012，32（12）：1087－1089．

［6］ 涂序嫣，胡莉琴，鐘素琴，等．王不留行耳穴貼壓法對產后泌乳不足的影響及機制研究［J］．臨床醫學工程，2012，19（2）：249－250．

［7］ 韓琦，李成國，江春燕，等．耳穴貼壓對產后泌乳量及血清泌乳素的影響［J］．上海針灸雜志，2013，32（3）：189－190．