優(yōu)質(zhì)護(hù)理在糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

宋國(guó)玲（西安市中心醫(yī)院眼科，陜西西安 710004）

糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者常見且較難治愈的血管性并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者失明。目前糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變的最常用治療方法為玻璃體手術(shù)。由于糖尿病為終身性疾病，如何在術(shù)后進(jìn)行完善的護(hù)理，從而增加手術(shù)效果及減少并發(fā)癥的發(fā)生，已成為護(hù)理工作的研究熱點(diǎn)。近年來，隨著對(duì)護(hù)理工作認(rèn)識(shí)和重視程度的增加，越來越多的研究證明良好的護(hù)理是安全醫(yī)療的有效保證。“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的推出進(jìn)一步證實(shí)了護(hù)理工作的重要意義［1］。筆者對(duì)2002年5月至2011年5月本院收治的200例糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行了對(duì)照研究，對(duì)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的實(shí)施效果進(jìn)行了評(píng)估，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：有長(zhǎng)期糖尿病病史者，三面鏡鏡檢可見玻璃體病變者（包括玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫落及玻璃體視網(wǎng)膜新生血管增殖膜），無嚴(yán)重心腦血管疾病者，非慢性疾病急性期者，無明顯手術(shù)禁忌證者。根據(jù)上述納入標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變患者200例，所有患者均接受玻璃體手術(shù)治療；200例患者中，男84例、女116例，平均年齡為（67．8±12．9）歲，病程為（12．3±4．5）年，術(shù)前視力平均為（0．004±0．019），術(shù)前血糖平均為（7．91±3．6）mmol／L。采用隨機(jī)分組原則將200例患者分為傳統(tǒng)專科護(hù)理組及優(yōu)質(zhì)護(hù)理組，每組患者100例，兩組患者一般資料（表1）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 手術(shù)治療 所有患者均在球后部封閉麻醉下，切除玻璃體后界膜及視網(wǎng)膜新生血管向玻璃體生長(zhǎng)的支架；將氣體通過加壓裝置充入玻璃體腔，并使玻璃體腔內(nèi)的液體通過笛針引流，從而完成氣液交換。

表1 兩組患者一般資料比較

1．2．2 護(hù)理方法 （1）體位護(hù)理：術(shù)后患者均取俯臥體位，面朝下，雙手手臂屈曲放于頭的兩側(cè)，兩腿保持伸直狀態(tài)，并在前額正中、胸部下方、髖部及踝部分別墊1個(gè)小軟枕。眼內(nèi)充氣的患者，采用該體位可加大氣體的頂壓作用，同時(shí)還可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。填充硅油的患者，需將頭略偏向裂孔并稍微傾斜，使硅油壓迫裂孔處，從而達(dá)到促進(jìn)裂孔愈合的效果［2－3］。（2）眼內(nèi)壓護(hù)理：護(hù)理人員需要熟記眼內(nèi)壓高峰的出現(xiàn)時(shí)間，在高峰值出現(xiàn)的時(shí)間內(nèi)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格、密切地觀察患者臨床癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)患者眼內(nèi)壓升高或光感消失，需及時(shí)告知醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行處置［4］。護(hù)士需要有豐富的觀察眼內(nèi)壓的經(jīng)驗(yàn)，包括：經(jīng)常詢問患者是否存在眼部及頭部的疼痛，若出現(xiàn)疼痛，應(yīng)判斷疼痛的性質(zhì)及程度，在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)眼內(nèi)壓的異常；熟悉用手指測(cè)量眼壓及感光度的方法。在進(jìn)行眼壓的測(cè)量時(shí)，雙手食指輕放在眼瞼后下壓，通過估計(jì)眼球軟硬的程度，判斷患者眼壓的高低。進(jìn)行感光度測(cè)量時(shí)，需要使光亮循序漸進(jìn)地照射患者眼部，達(dá)到逐步感光的目的［4－5］。（3）眼部及四肢護(hù)理：患者術(shù)后需要用繃帶加壓包扎至少5d，給患者的日常活動(dòng)造成不便。因此，要求護(hù)士在每次巡房時(shí)仔細(xì)檢查繃帶的松緊度，既不可使繃帶過緊，導(dǎo)致壓迫眼部而造成患者的不適，又不可使繃帶過松，影響固定及遮光的效果。在繃帶包扎期間，部分患者由于擔(dān)心術(shù)后療效而產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒，針對(duì)這種情況，則應(yīng)耐心地分析患者的心理，并且根據(jù)患者年齡、文化背景、家庭環(huán)境等因素，采用患者能夠接受的方式與其交流，充分獲得患者的信任，提高患者的配合度，避免或減輕患者的焦慮、煩躁等不良情緒。由于術(shù)后患者需保持強(qiáng)迫體位，其四肢活動(dòng)受限，應(yīng)囑咐患者在保持俯臥位的前提下，時(shí)常自行變換體位，促進(jìn)血液循環(huán)，避免壓瘡及墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生［6－9］。對(duì)于不肯配合治療及護(hù)理的患者，應(yīng)耐心地講解相關(guān)危害，并主動(dòng)幫助患者進(jìn)行翻身和必要的按摩，避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，應(yīng)尤其注意對(duì)患者足部進(jìn)行護(hù)理，包括每日用熱水洗腳等，避免糖尿病足的發(fā)生［10－12］。（4）術(shù)后疼痛護(hù)理：首先，護(hù)理人員應(yīng)正確判斷導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛的原因，對(duì)于手術(shù)切口造成的疼痛，可在與醫(yī)生聯(lián)系后，為患者應(yīng)用藥物止痛。而對(duì)于部分因心理恐慌或體位因素造成的人為疼痛，則是術(shù)后疼痛護(hù)理的重點(diǎn)。患者出現(xiàn)疼痛時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)選擇患者感興趣的話題，與其進(jìn)行談話交流，從而減輕患者的疼痛，或者為其播放輕松的音樂，使其注意力得以轉(zhuǎn)移，從而達(dá)到減輕疼痛的作用［13－14］。對(duì)于疼痛敏感的患者，應(yīng)增加巡視次數(shù)，觀察患者疼痛緩解情況，必要時(shí)應(yīng)通知醫(yī)生，并給予適當(dāng)?shù)闹雇此幬铮苊庖蛱弁炊绊懟颊咝g(shù)后的恢復(fù)。（5）術(shù)后心理護(hù)理：接受手術(shù)治療的患者多為長(zhǎng)期經(jīng)歷病痛折磨的患者，而此類患者在術(shù)后常常會(huì)出現(xiàn)一種較強(qiáng)的恐懼感和依賴感。對(duì)于存在上述不良情緒的患者，護(hù)理人員應(yīng)耐心對(duì)其進(jìn)行開導(dǎo)，切不可視而不見或態(tài)度惡劣，以免加重患者的心理障礙。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)以鼓勵(lì)為主，并通過介紹曾經(jīng)手術(shù)成功的病例，引導(dǎo)患者恢復(fù)并保持正常的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。尤其是對(duì)于老年患者，更應(yīng)重視相應(yīng)的心理護(hù)理工作，避免因情緒出現(xiàn)波動(dòng)而導(dǎo)致心腦血管意外事件的發(fā)生。在患者住院期間，可引導(dǎo)性地與患者交流，詢問其治愈出院后的打算等，讓患者對(duì)治療充滿信心，對(duì)出院后的生活充滿希望，從而更好地配合治療和護(hù)理措施的實(shí)施。（6）飲食及血糖護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者自身的血糖水平，為不同的患者提供個(gè)體化的飲食設(shè)計(jì)。飲食設(shè)計(jì)的基本原則包括飲食具有規(guī)律性、少食多餐、進(jìn)食的時(shí)間必須固定、每餐飲食的攝入量需進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的定量，并對(duì)患者血糖水平進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。患者血糖水平出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)增加測(cè)量血糖的次數(shù)，避免因一過性低血糖或者降糖藥物使用過量而產(chǎn)生的危險(xiǎn)。

1．2．3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 回顧性分析各研究組患者的病歷資料，比較住院時(shí)間、并發(fā)生發(fā)生率、醫(yī)療費(fèi)用、患者滿意度的組間差異。對(duì)兩組患者均進(jìn)行為期2年的隨訪，比較隨訪期內(nèi)患者復(fù)發(fā)率的組間差異。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Microsoft Excel 2003軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0．05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

傳統(tǒng)專科護(hù)理組100例患者中，共有15例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，且5例患者在術(shù)后2年時(shí)間內(nèi)再次復(fù)發(fā)，83例患者對(duì)治療及護(hù)理表示滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組100例患者中，僅有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，末次隨訪時(shí)未見出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者，95例患者對(duì)治療及護(hù)理表示滿意。患者滿意度、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表2。

表2 兩組患者各臨床指標(biāo)比較

3 討 論

在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理時(shí)，應(yīng)盡量遵循下述基本原則。

3．1 參照《護(hù)士分層管理規(guī)定》的要求，按下列情況對(duì)護(hù)士進(jìn)行合理分工和分層管理，體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)的原則，包括：患者病情嚴(yán)重程度、護(hù)理難度和技術(shù)要求等。同時(shí)應(yīng)充分地挖掘護(hù)士的發(fā)展?jié)摿Γ蛊鋵ｉL(zhǎng)能夠得到積極、有效的發(fā)揮，在實(shí)施科學(xué)、嚴(yán)格的管理體系的同時(shí)，建立完善的人才成長(zhǎng)培養(yǎng)機(jī)制。

3．2 護(hù)理人員必須具有主觀能動(dòng)性，將被動(dòng)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)模式，主要是通過培養(yǎng)包括護(hù)患溝通能力、醫(yī)護(hù)溝通能力等在內(nèi)的護(hù)士綜合能力，使其能夠?qū)A(chǔ)護(hù)理工作進(jìn)行細(xì)化，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度及自理程度，每日動(dòng)態(tài)調(diào)整基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理級(jí)別，并根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整，安排資歷較高、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士對(duì)護(hù)理難度較高的患者進(jìn)行專門護(hù)理，以切實(shí)滿足患者的需求。

3．3 建立積極向上的科室文化，培養(yǎng)護(hù)士“科榮我榮、愛崗敬業(yè)”的良好精神品質(zhì)，改善護(hù)士在日常護(hù)理工作中的服務(wù)態(tài)度，提升護(hù)士的護(hù)理品味及服務(wù)質(zhì)量。這主要是指一切工作必須以患者為核心，從患者的角度出發(fā)，例如：與患者談話時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的文化背景及家庭情況，采用患者易于接受的語言；對(duì)于存在恐懼和懷疑心理的患者，應(yīng)詳盡耐心地解答其疑問，并對(duì)焦慮癥狀較重的患者進(jìn)行減壓指導(dǎo)，讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員存在信心，從而使患者能夠積極配合治療和護(hù)理工作的開展。

糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要早期手術(shù)治療，術(shù)后護(hù)理效果的優(yōu)劣將直接影響患者手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)。因此，在術(shù)后為患者提供符合其需要的優(yōu)質(zhì)護(hù)理是十分必要的。護(hù)理人員也應(yīng)通過不斷的總結(jié)和學(xué)習(xí)，積累豐富的護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，科室管理者也應(yīng)建立積極向上的科室文化，增強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任心和科室榮譽(yù)感，進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理服務(wù)水平的提高。患者一旦出院，就失去了醫(yī)生、護(hù)士的監(jiān)督與幫助，易疏于對(duì)飲食的合理控制，影響疾病的康復(fù)，部分患者甚至在出院后較短的時(shí)間內(nèi)即出現(xiàn)并發(fā)癥。針對(duì)此種情況，本院為每位患者制訂了健康隨訪卡，詳細(xì)記錄患者在住院期間的治療情況，并在患者出院后定期對(duì)其進(jìn)行電話隨訪及指導(dǎo)，同時(shí)為患者提供咨詢熱線，及時(shí)解答患者的疑問。這樣不但提高了患者滿意度，也確保了術(shù)后患者的良好恢復(fù)，推動(dòng)了護(hù)理工作的完善和發(fā)展［15－16］。

本研究通過比較護(hù)理滿意度、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，結(jié)果顯示實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的患者各方面均優(yōu)于實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理的患者，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可有效提高患者的依從性、縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生、降低醫(yī)療費(fèi)用、提高手術(shù)療效和患者術(shù)后生活質(zhì)量。隨著護(hù)理工作在臨床中所具有的特殊意義逐漸受到人們的重視，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅已經(jīng)成為各科室護(hù)理工作的必需部分，也是未來護(hù)理工作的發(fā)展重點(diǎn)之一。

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