不同年齡組心血管高危人群頸總動(dòng)脈彈性與EID的差異及其相關(guān)性研究

易 欣，劉 長(zhǎng)，吳柳春

（三峽大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院·葛洲壩中心醫(yī)院急診科， 443002）

動(dòng)脈粥樣硬化是引起心腦血管疾病的病理基礎(chǔ)。研究表明，血管內(nèi)皮功能紊亂尤其是血管舒張功能（EID）異常是導(dǎo)致血管動(dòng)脈病變的主要因素［1］。通過(guò)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化程度進(jìn)行評(píng)價(jià)能有效預(yù)測(cè)患者心血管疾病的發(fā)生情況，對(duì)預(yù)防心血管事件的發(fā)生有重要的作用［2］。血管回聲跟蹤技術(shù)（ET）屬于無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)，可對(duì)早期血管結(jié)構(gòu)及形態(tài)功能異常做出診斷［3］。與中青年人群相比，老年人群由于血管收縮及舒張功能下降，因此更容易發(fā)生心血管疾病。本文旨在通過(guò)測(cè)定中青年及老年高危心血管人群舒張功能及總動(dòng)脈彈性的差異，從而探討EDI與頸總動(dòng)脈彈性的相關(guān)性，旨在為高危心血管人群疾病防治提供指導(dǎo)。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 收集本院門診2008年1月～2013年1月診斷為多重高危心血管疾病患者113例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均自愿參與研究，且所有病例均經(jīng)本院倫理醫(yī)學(xué)委員會(huì)審批通過(guò)。同時(shí)排除心臟瓣膜疾病、冠心病、嚴(yán)重心力衰竭、肝腎功能不全、腦卒中及對(duì)硝酸甘油不耐受者。113例患者中，男性62例，女性51例，年齡34～78歲，平均年齡（61.8±4.8）歲。根據(jù)患者年齡分為＜60歲的中青年組51例以及≥60歲的老年組62例。多重高危心血管疾病診斷依據(jù)文獻(xiàn)［4］進(jìn)行判斷。

1.2 方法 ①收集患者臨床資料，包括年齡、性別、血壓、身高、體重、吸煙史，并空腹抽取患者靜脈血液5ml測(cè)定患者糖化血紅蛋白及血脂水平。②IMT及彈性指標(biāo)測(cè)量：患者于靜息狀態(tài)下測(cè)量右手臂血壓3次，并取平均值，連接心電圖后開(kāi)啟ET軟件，測(cè)量頸動(dòng)脈下方1.5cm處IMT值。分別將ET取樣門置于前后壁外中膜交界部位，獲取血管收縮期及管徑舒張期變化曲線，當(dāng)e﹣DMS連續(xù)獲取5次以上心動(dòng)周期變化曲線儲(chǔ)存時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算頸總動(dòng)脈彈性指標(biāo)，包括Ep、β、AC、PWVB、AI。③血管內(nèi)徑變化率（NMD）：患者舌下含服0.4mg硝酸甘油后采用M型超聲對(duì)血管舒張末期右肱動(dòng)脈內(nèi)徑（D1），并根據(jù)公式（D1－D）／D0×100%對(duì)EID進(jìn)行評(píng)價(jià)。NMD＜4%視為 EID 受損［5］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，單因素分析采用Pearson＇s相關(guān)分析，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料分析 兩組TC、TG、LDL、HDL、HbAlc、SBP、DBP、BIM、LVEF和吸煙史均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者兩側(cè)IMT對(duì)比 老年組患者IMT高于中年組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組頸動(dòng)脈彈性參數(shù)及血管舒張功能受損程度分析 老年組Ep、β、AC、PWVB、AIP水平高于中青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組患者臨床資料比較（）Table 1 The clinical data

表1 兩組患者臨床資料比較（）Table 1 The clinical data

組別 n 男／女 TC（mmol／L） TG（mmol／L） LDL（mmol／L） HDL（mmol／L） HbAlc（×10－2）.62±1.14老年組 62 34／28 1.86±0.19 4.35±0.85 2.62±0.84 1.08±0.39 6.53±0.98 χ2／t 1.009 1.021 1.521 1.412 1.241 0.998 P 0.124 0.251 0.178 0.117 0.113 0.215組別 n 吸煙史 SBP（mmHg） DBP（（mmHg） LVEF（×10－2） BIM（kg／m2中青年 51 28／23 1.85±0.21 4.21±0.74 2.55±0.75 1.14±0.36 6）中青年 51 18（35.29） 113.91±15.22 85.62±12.21 62.32±14.82 23.85±3.52老年組 62 20（32.26） 117.9±17.21 89.32±13.45 64.71±14.75 23.74±4.15 χ2／t 1.217 1.002 0.712 1.212 1.006 P 0.114 0.151 0.178 0.098 0.125

表2 兩組患者兩側(cè)IMT對(duì)比（，mm）Table 2 IMT of the patients

表2 兩組患者兩側(cè)IMT對(duì)比（，mm）Table 2 IMT of the patients

左側(cè)前壁 左側(cè)后壁 右側(cè)前壁 右側(cè)后壁中青年組別 n 51 0.58±0.21 0.58±0.26 0.58±0.19 0.69±0.31老年組 62 0.72±0.12 0.74±0.18 0.75±0.12 1.08±0.14 t 3.521 3.785 3.625 4.025 P 0.001 0.000 0.000 0.000

表3 兩組頸動(dòng)脈彈性參數(shù)及血管舒張功能受損分析［，n（×10－2）］Table 3 Indexes of artery elasticity

表3 兩組頸動(dòng)脈彈性參數(shù)及血管舒張功能受損分析［，n（×10－2）］Table 3 Indexes of artery elasticity

受損率中青年 51 101.32±21.21 8.85±3.42 0.96±0.32 5.82±1.21 10.78±3.12 18（35.29）組別 n EP（Kpa） β AC（mm2／kPa） PWVB（m／s） AIP（×10－2） EID老年組 62 137.21±61.23 11.23±4.02 1.15±0.41 6.38±0.74 17.23±3.21 32（51.61）t 3.741 3.254 3.621 3.258 3.742 4.289 P 0.000 0.002 0.000 0.002 0.000 0.000

2.4 頸動(dòng)脈彈性指標(biāo)與EID、年齡及IMT的相關(guān)性分析 經(jīng)單因素分析，EID與Ep、β、PWVB呈負(fù)相關(guān)（均P＜0.05），而與AC呈正相關(guān)（P＜0.05），與 AIP無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）。IMT與Ep、β、PWVB、AIP呈正相關(guān)，而與AC無(wú)相關(guān)性（P＞0.05），年齡與Ep、β、PWVB、AIP呈正相關(guān)，而與 AC呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 頸動(dòng)脈彈性 指標(biāo)與EID、年齡及IMT的相關(guān)性分析Table 4 The relation of elasticity of carotid and EID，age and IMT

3 討論

內(nèi)皮細(xì)胞通過(guò)釋放及合成生物活性物質(zhì)防止纖維細(xì)胞增生及抑制平滑肌生成，從而抑制血小板聚集及粘附，并維持血管收縮及舒張功能。內(nèi)皮血管舒張功能不全可導(dǎo)致血管張力調(diào)節(jié)機(jī)能受損，促進(jìn)血小板聚集及活化，并促進(jìn)中性粒細(xì)胞活化，加速冠狀動(dòng)脈血管重塑，并引起動(dòng)脈粥樣硬化［6］。隨著年齡的增長(zhǎng)，血管的可抗張性及收縮功能將下降，導(dǎo)致血管動(dòng)脈硬化，降低血管順應(yīng)性，因此與中青年人群相比，老年人群總動(dòng)脈血管彈性較低，容易導(dǎo)致血管舒張功能受損［7］。

動(dòng)脈硬化是血管功能損傷及形態(tài)學(xué)改變共同作用的過(guò)程，因此對(duì)于高危心血管患者而言，血管病變除了血管內(nèi)皮功能受損外，血管平滑功能也受到影響［8］。通過(guò)測(cè)定肱動(dòng)脈舒張變化率能有效評(píng)價(jià)血管舒張功能受損情況。ET是目前檢測(cè)及評(píng)估早期動(dòng)脈血管彈性病變的新方法［9］。通過(guò)ET可觀察到血管順應(yīng)性、彈力系數(shù)、硬化度、脈搏波傳導(dǎo)速度等血管總動(dòng)脈彈性指標(biāo)的變化。此外，ET檢測(cè)技術(shù)能盡早觀察動(dòng)脈血管彈性變化情況，可對(duì)動(dòng)脈血管中膜厚度的變化以及動(dòng)脈血管存在粥樣斑塊硬化現(xiàn)象做出早期的診斷。

本研究提示隨著高危心血管人群年齡的增加，患者血管舒張功能將下降，血管硬度將增加，降低了血管順應(yīng)性，使得血管舒張功能下降［10］。研究發(fā)現(xiàn)，老年組患者由于年齡增加，導(dǎo)致血管舒張功能下降，因此老年組患者血管僵硬度增加，使得彈性系數(shù)、血管硬化參數(shù)、血管順應(yīng)性、脈搏波傳播速度以及壓力波增大指數(shù)增大。年齡的增加使得血管平滑肌舒張功能受損，導(dǎo)致血管彈性下降，使得血壓上升。高壓血流可增加血管剪切力，促進(jìn)血管平滑肌遷移增殖，從而加重了血管重構(gòu)，使得老年血管舒張功能下降。此外，提示不同年齡段人群血管硬化程度存在差異。

4 結(jié)論

隨著年齡的增長(zhǎng)，血管硬化的程度隨之增加，通過(guò)測(cè)定ET指標(biāo)能有效發(fā)現(xiàn)血管早期結(jié)構(gòu)功能的變化情況。通過(guò)測(cè)定心血管高危人群EID功能，可有效預(yù)測(cè)患者外周動(dòng)脈硬化程度，對(duì)預(yù)防老年心腦血管疾病有重要的意義。

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