中醫藥治療急性腰扭傷的臨床研究進展

趙雄+侯建婷+田惠萍+余翔

作者簡介：趙雄（1991-），男，云南曲靖人，學士，主要從事中醫學研究。

通信作者：余翔（1990-），男，云南宣威人，研究生，主要從事中醫骨傷科學研究。E-mail：879925091@qq.com

【摘 要】 以中國知網期刊全文數據庫為資料源，查閱2010～2014年期間有關急性腰扭傷的文獻120余篇，選擇內容全面、詳實、可靠且具代表性的臨床資料進行整理。發現急性腰扭傷在治療上多圍繞“不通則痛”這一致病機理，以針刺療法最多，療效也較其他方法顯著。

【關鍵詞】 急性腰扭傷；中醫藥治療；研究進展

【中圖分類號】R244 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）18-0022-02

急性腰扭傷[1]是指腰部肌肉、筋膜、椎間關節、腰骶關節的急性損傷，俗稱閃腰、岔氣。屬中醫“淤血腰痛”范疇，是臨床常見病，以青壯年和體力勞動者多見。平素缺乏鍛煉者偶然參加勞動也易發生急性腰扭傷。急性腰扭傷患者臨床上主要表現為腰部疼痛及活動功能障礙，患者常腰部疼痛難忍，直腰困難，坐立難安，且腰痛會因噴嚏、咳嗽加重，嚴重影響患者日常工作生活。[2，3]

急性腰扭傷作為臨床上的一種常見疾病，其治療方法也是多種多樣，臨床上治療急性腰扭傷的方法主要有藥物、針灸、推拿、刺血、拔罐等。筆者查閱2010～2014年有關急性腰扭傷的文獻，從藥物、針灸、推拿、刺血、拔罐等治療方面進行了綜述。

1 中醫藥治療急性腰扭傷

1.1 針刺療法 針刺治療急性腰扭傷在臨床上較為常見，治療上多采用奇穴結合傳統針灸。傳統的針灸主要是通調督脈和足太陽膀胱經為主，多選取腎俞、膀胱俞、大腸俞、太溪、昆侖、委中、阿是穴等常用穴。主要方法：①腹針療法以神闕為中心，具有輸布精神氣血的功能。主要通過疏通腹部經絡來調節全身的氣血，然后再培腎固本，達到標本兼職。趙云華[5]采用腹針療法治療急性腰扭傷，結果：25例患者經1 療程，治愈6 例，2 療程治愈13 例，占76%，顯著4 例，占20%，好轉2 例，占14%，總有效率100%。②頰針“腰”及“下焦”穴結合運動療法，可以調氣血、通經活絡、補益肝腎，通絡止痛以治標，補益肝腎以治本。任超展等[6]采用頰針結合運動療法治療急性腰扭傷，結果：治療56例，治愈37例；好轉16例；無效3例。總有效率達94.6%。③針刺眉間三穴治可以增強代謝，促進氣血循環，改善組織營養，消除炎性水腫，并使局部肌肉松馳，神經抑制作用而止痛。李學嶠[7]采用平衡針配合腰部活動治療急性腰扭傷，結果：治療29例，治愈26例，好轉3例，總有效率100% 。④董氏奇穴配合刺血法療法，主要依據《靈樞·本臟》所載“腎合三焦、膀胱”取穴，通過腎與三焦相通，針刺中白穴起到溫腎理氣的作用；而二角明穴為董氏治療閃腰岔氣的常用穴。盛國濱等[8]采用針刺眉間三穴治療急性腰扭傷，結果：治療30例，治愈27例，好轉3例，總有效率100%。⑤平衡針療法是以中醫的心神調控學說及西醫的神經調控學說為理論基礎[4]，通過緩減肌肉痙攣、滑利關節、松解粘連發揮作用。李威華[9]采用耳穴配合循經取穴輔助運動療法治療急性腰扭傷，結果：治療102例，治愈90 例，有效12 例，總有效率100%。⑥火針療法是利用加熱的針體，通過腧穴將火熱導入人體，直接激發經氣，鼓舞血氣運行，使氣血行，淤滯散。杜錄宏[10]采用火針治療急性腰扭傷，結果：治療80例，治愈60 例，顯效12 例，有效8 例，總有效率100%。⑦留針期間常囑患者做腰部的各種運動，這樣有助于改善腰部氣血的運行，經氣的通暢，達到止痛的目的。

1.2 針刀療法針刀治療能直接放松肌肉而解除肌肉緊張、痙攣，解除滑膜嵌頓，以達到舒筋活血、化瘀通絡的作用，在臨床治療上也較常見。梁桂生等[11]采用針刀治療急性腰扭傷，結果： 治療組（針刀治療）無論是在VAS 疼痛評分改善還是腰椎各個方向活動度相對于對照組（手法治療）均有顯著性差異（P<0.05），治療患者無明顯不適感，無出現皮膚刺激性疼痛。莫世祥[12]采用小針刀配合拔罐治療急性腰扭傷，結果： 治療206例，治愈168例，有效38例，總有效率為100% 。

1.3 刺血拔罐療法 刺血拔罐療法能有效地促進腰部及督脈的氣血流通、絡脈通暢，常見于臨床治療急性腰扭傷，效果顯著。闕方緒[13]采用針刺董氏奇穴配合刺血法治療急性腰扭傷，結果：36例患者中，治愈31例，好轉者5例，總有效率達100%。袁苑[14]等采用運動、針灸、刺血拔罐結合治療急性腰扭傷，結果：治療67例，治愈67例，無效1例。總有效率98.5%。

1.4 藥物治療 藥物治療多分為內服與外用，治療上以活血行氣化瘀為法，常見于臨床治療急性腰扭傷，效果較好。黃偉斌等[15]采用溫通膏治療急性腰扭傷，方法：患者使用溫通膏（由安息香、丁香、乳香、沒藥、桂皮、川烏、草烏、羌活、獨活、狗脊、細辛、當歸、紅花、芍藥等十多種中藥材混合研制而成的外用藥膏）涂抹于患部和配合按摩及加用熱毛巾外敷，每天3～5次，每周為1個療程，根據病情需要，可適當增加療程。要求從使用藥物第一周末、第二周末進行門診復查。結果：治療40例，痊愈30例，好轉8例，未愈2例，總有效率95%。汪濤等[16]采用龍藤筋骨片治療急性腰扭傷，方法：給予龍藤筋骨片（國藥準字：20100109）治療，5片/次，3次/d，溫水送服。結果：治療63例，治愈24例，好轉 32例，無效7例，總有效率88.9%。

1.5 注射療法注射療法治療以活血行氣化瘀為法，常見于臨床治療急性腰扭傷，效果顯著。魏凌峰等[17]采用舒血寧痛點注射治療急性腰扭傷，方法：采用5mL注射器抽取舒血寧注射液（國藥準字Z23022003）2.5ml和2%利多卡因0.5ml組成的混合液，取患者俯臥位，尋找患者腰部壓痛點或扳機點，作為穿刺點，在穿刺點周圍用碘伏常規消毒，將藥物注射痛點或扳機點部位，4d后仍有疼痛者再注射1次。結果：治療29例，痊愈15例，顯效10例，好轉2例，無效2例，總有效率93.1%。程雙立等[18]采用壓痛點注射聯合針刺委中穴治療急性腰扭傷，方法：①刺委中：患者取俯臥位，針刺兩側委中穴，留針30min。②壓痛點注射紅茴香注射液2ml加地塞米松注射液5mg而成的混合溶液。針刺委中1天一次，壓痛點注射隔日1次，療程為5天。結果：治療26例，治愈20例，好轉5例，未愈1例，總有效率96.15%。

1.6 按摩療法 按摩治療，能舒筋通絡，活血散瘀，改善血液循環，使損傷組織修復，糾正關節紊亂，使癥狀消失，從而取得臨床效果。李曉明[19]采用按揉手三里穴配合推拿治療急性腰扭傷，結果：治療31例，治愈17例，好轉14例，總有效率100%。周勤等[20]采用施氏手法按壓耳穴配合中藥治療急性腰扭傷，方法：取施杞治療急性腰扭傷經驗耳穴（頸椎穴至皮質下區域，尋找最痛點）。采用施氏手法進行按壓，以痛點為基點，按同時加揉。治療后用王不留行子單耳留穴壓貼。中藥方劑選用施杞教授之經驗方[21]（舒筋湯：當歸9g，川芎12g，桃仁9g，柴胡9g，芍藥12g，五靈脂12g，牛膝12g，羌活12g，秦艽9g，金鈴子9g，延胡索12g，香附12g），水煎服，每日1次，14天為1療程。結果：治療30例，治愈13例，好轉16例，無效1例。總有效率96.7%。按揉手三里穴治療本病的機理在于手三里穴是手陽明大腸經穴，具有溫經散寒、通絡止痛的效果。按壓耳穴療法依據：耳與手足三陽經的聯系最為密切，六條陽經皆入耳中或分布于耳區周圍，通過經絡的聯絡和溝通作用及氣的活動，將耳與全身整體緊密聯系在一起，形成一個整體的氣血循環。

1.7 綜合療法綜合療法常采用多種療法相結合，多以針刺、推拿按摩為基礎，療效顯著，較常見于臨床治療。按摩能舒筋通絡，活血散瘀，改善血液循環，使損傷組織修復，并對小關節紊亂、滑膜嵌頓者，可糾正關節紊亂，使嵌頓的滑膜復位[22，23]。手法按摩配合祛痹痛消酊，利用頻譜儀的熱效應，改善肌肉、關節和病變處的血液循環，以達到活血祛瘀、行氣止痛、補益肝腎、強壯筋骨之目的[24，25]。張紅利[26]采用針刺結合中藥貼敷療法治療急性腰扭傷，方法：患者取坐位，首先針刺阿是穴及其對稱點。局部常規消毒，用3 寸毫針直刺或向脊柱斜刺1.5～2.5寸，患側用瀉法，健側用補法，強刺激，不留針；次取腎俞、委中、腰陽關穴直刺或斜刺1～2寸，瀉法留針；再取昆侖穴直刺0.6～1寸強刺激，瀉法留針，每5～10min捻針1 次，捻針間歇期，令患者前屈、后伸、輕微轉動腰部，待疼痛緩解而活動恢復時起針。隨后敷貼麝香壯骨膏。結果：治療42例，治愈42例，有效率100%。孔琦等[27]采用手法按摩配合祛痹痛消酊外涂、頻譜儀理療等措施治療急性腰扭傷，方法：①患者取俯臥位，全身肌肉放松。術者位于其患側，先用滾法在下腰部和下背部沿膀胱經自上而下滾法操作。再用指擦法自上而下，擦背部兩側膀胱經至局部發熱，再虛掌拍叩擊10次，繼用兩手拇指腹端對稱點按揉雙側腎俞、大腸俞、關元俞、膀胱俞、環跳、足三里、涌泉等穴，以有酸脹感為度，使力量直達深部組織。最后術者立其患者左側，用雙手掌緊貼在腰部壓痛處做旋轉按摩，由輕漸重使力量達深部軟組織，自脊柱右側骶棘肌上端按揉并下至腰骶部，重點按揉腎俞、關元俞、膀胱俞、腰背部壓痛點，使力量直達深部組織。當疼痛緩解或減輕后，終止按摩，全程約20～30min。②待手法按摩后，取祛痹痛消酊外涂于疼痛部位。③用頻譜儀照射15～20min，每日2次。結果：治療137例，痊愈96例，顯效19例，有效14例，無效8例，總有效率94.16%。

2 小結

中醫學認為急性腰扭傷屬于“瘀血腰痛”“腰部傷筋”等病范疇，多因卒然扭挫而致腰部經筋損傷，氣血凝滯，經脈受阻，不通則痛而發病[28]。筆者整理了近五年來急性腰扭傷的治療概況，涉及針灸、針刀、刺血、拔罐、推拿按摩、中藥內服外用、注射以及理療等治療方法。綜上所述，急性腰扭傷的療法雖多，但多圍繞“不通則痛”這一致病機理，治療上多以調和氣血、活血化瘀、舒經活絡為主，其中以針刺療法為多。臨床診療中，應先與其他疾病做鑒別，然后遵循中醫“辨證論治”的診療特點進行診治，以期達到最佳療效。

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（收稿日期：2014.07.11）