聯(lián)合檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白、降鈣素原及血常規(guī)在急性呼吸道感染診治中的應(yīng)用

曲認(rèn)秀+李凱偉

作者簡(jiǎn)介：曲認(rèn)秀（1964-），女，內(nèi)科主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科常見病、多發(fā)病研究工作。

【摘 要】 目的：評(píng)價(jià)血清中CRP（C反應(yīng)蛋白）、PCT（降鈣素原）、血常規(guī)中WBC（白細(xì)胞總數(shù)）、N%（中性粒細(xì)胞百分比）在鑒別急性上呼吸道感染病原菌的價(jià)值。方法：選取急性上呼吸道感染病例80例，以PCT、CRP、WBC、N%超出正常值為界，設(shè)定為陽性組，反之為陰性組；正常對(duì)照組40例。陽性組、陰性組治療5天后，再測(cè)PCT、CRP、 WBC、N%及體溫變化，將所得結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：陽性組與陰性組治療前后的PTC、CRP、WBC、N%，陽性組、陰性組與對(duì)照組的PTC、CRP、WBC、N%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），陽性組與陰性組治療后體溫改變差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在基層醫(yī)院，聯(lián)合檢測(cè)PCT、CRP、WBC、N%鑒別急性上呼吸道感染病原菌，簡(jiǎn)便、快速、靈敏、值得基層醫(yī)務(wù)人員推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 急性上呼吸道感染； C反應(yīng)蛋白；降鈣素原；診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R446.11 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）18-0041-02

急性上呼吸道感染是常見病、多發(fā)病，通常診斷不難，但治療上往往出現(xiàn)盲目抗病毒或抗感染治療，甚至聯(lián)合抗炎抗病毒治療，其結(jié)果療效不佳，還會(huì)導(dǎo)致抗生素過度使用，甚至濫用，使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥，給患者帶來多種危害，也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。回顧我科在診治80例急性上呼吸道感染患者時(shí)，通過檢測(cè)血清PCT、CRP及血常規(guī)中WBC、N%，在鑒別急性上呼吸道感染病原菌診斷方面有很大優(yōu)勢(shì)，值得推廣，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 資料 選取2013年3月至2014年3月，于江川縣人民醫(yī)院內(nèi)科門診及部分住院診治的80例急性上呼吸道感染病人，診斷符合《內(nèi)科學(xué)》（第7版）[1]急性上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，另外選取正常人群40例作對(duì)照組。將80例急性上呼吸道感染患者于初診時(shí)抽靜脈血測(cè)定PCT、CRP、WBC、N%，監(jiān)測(cè)體溫，以PCT>0.1ng/ml，CPR>10mg/L，WBC>10.0×109/L，N%>70%為界，將其分為兩組，大于上述數(shù)值的設(shè)為陽性組，反之設(shè)為陰性組。陽性組38人，其中男性20例，女性18例，平均年齡（42.5±28.2）歲；陰性組42人，其中男性22例，女性20例，平均年齡（41.2 ±26.8）歲；健康對(duì)照組40人，其中男性19例，女性21例，平均年齡（41.3±27.1）歲；三組間年齡，性別等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 陽性組給予抗感染、對(duì)癥治療，陰性組給予抗病毒、對(duì)癥等治療，5天后再次抽靜脈血測(cè)定PCT、CRP、WBC、N%，同時(shí)回訪體溫，進(jìn)行三組間對(duì)比分析。血清PCT測(cè)定采用法國(guó)Mini IDAS（梅尼埃）公司生產(chǎn)的分析儀，BioMerieux公司提供的試劑盒；CRP測(cè)定采用日本HITACHI公司生產(chǎn)的7600-020型生化分析儀，四川邁克生物科技股份有限公司提供的試劑盒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組治療前后PCT、CRP、WBC、N%變化 陽性組給予抗炎治療，取得明顯療效，PCT，CRP，WBC，N%治療前后數(shù)值有顯著差異性，P<0.05；與陰性組，對(duì)照組相比，也有顯著差異P<0.05。見表1

2.2 陽性組、陰性組治療后退熱情況 80例急性上呼吸道感染患者中，有54例發(fā)熱，其中陽性組31例（81.5%），陰性組23例（54.8%）。陽性組經(jīng)抗感染治療及陰性組抗病毒治療5天后，陽性組31例發(fā)熱患者中27例退熱，4例低熱；陰性組23例發(fā)熱患者中18例退熱，5例低熱。兩組治療后在退熱方面比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。如下表2。

3 討論

急性上呼吸道感染是內(nèi)科常見疾病，多由病毒感染引起，臨床上主要采用分泌物培養(yǎng)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、病毒抗體檢測(cè)等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手段進(jìn)行病原體的分析。病毒性感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例升高；細(xì)菌性感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增多。但這些方法往往存在時(shí)間長(zhǎng)、敏感度和特異性不高和易受干擾等缺點(diǎn)[2]，而且血常規(guī)常受年齡、藥物、溫度、日間變化等因素影響，并且升高較慢，治療有效后降低也緩慢，給分析患者真實(shí)病情結(jié)果帶來影響。目前，要做到明確上呼吸道感染患者的病原體確實(shí)十分困難，而且國(guó)內(nèi)尚無完善、實(shí)用和快速的病原學(xué)診斷技術(shù)，以實(shí)現(xiàn)對(duì)細(xì)菌或病毒的快速分離和鑒定，病原菌僅僅依靠臨床表現(xiàn)和外周血白細(xì)胞總數(shù)和分類而推測(cè)。近年來，許多臨床研究證實(shí)，這種方法既不敏感，也不真實(shí)[3-5]。

PCT是由很多器官的不同類型細(xì)胞在受到促炎癥反應(yīng)刺激后分泌，特別是受到細(xì)菌引起的刺激后升高[6]。在實(shí)驗(yàn)室診斷中，PCT是能特異性區(qū)分細(xì)菌感染和其它原因?qū)е碌难装Y反應(yīng)的非常敏感的特異性重要標(biāo)志物[6]，而在病毒感染、腫瘤手術(shù)創(chuàng)傷時(shí)則保持低水平。PCT與炎癥程度呈正相關(guān)，隨著炎癥控制和病情緩解而降至正常水平[7]，這就決定了PCT濃度的特異性，因而PCT成為細(xì)菌感染診斷的新指標(biāo)[8]，用于臨床炎癥的鑒別診斷，并指導(dǎo)治療。當(dāng)PCT濃度>0.1ng/ml時(shí)，說明存在細(xì)菌感染，需要采用抗生素治療[6]。

CRP是一種由肝臟合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。在細(xì)菌感染2～12h血中濃度開始升高，48h達(dá)峰值，持續(xù)時(shí)間約為1周左右，其升高幅度與感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[9]，并隨炎癥消除而降低，病情明顯好轉(zhuǎn)則降低至正常，CRP不受性別、年齡、貧血、體溫、糖皮質(zhì)激素、高球蛋白血癥等因素的影響，是理想的炎癥變化監(jiān)測(cè)指標(biāo)。也被認(rèn)為是鑒別細(xì)菌感染和病毒感染的一個(gè)首選指標(biāo)。細(xì)菌感染時(shí)多>10mg/L，病毒感染時(shí)<10mg/L，對(duì)兩類感染有輔助鑒別作用[10]。

本組資料對(duì)80例患者的外周血PCT、CRP、WBC總數(shù)和N%結(jié)果進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果提示，外周血PCT、CRP、WBC總數(shù)、N%的分布情況一致。PCT、CRP升高能夠反應(yīng)細(xì)菌感染的情況。在臨床實(shí)際工作中，由于WBC和N%等指標(biāo)基礎(chǔ)值個(gè)體差異大、正常范圍寬、易受其他因素影響等原因，醫(yī)生進(jìn)行結(jié)果判定是往往存在一定的偏差，與之相比，PCT、CRP穩(wěn)定性好、標(biāo)準(zhǔn)判斷值明確，對(duì)二者有很好的補(bǔ)充作用。聯(lián)合4項(xiàng)參數(shù)檢測(cè)結(jié)果，對(duì)診斷細(xì)菌感染有很大的幫助。

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果提示，病毒感染占上呼吸道感染的70～80%，僅有少數(shù)為細(xì)菌感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染，但是目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用抗菌藥物治療上呼吸道感染的現(xiàn)象非常普遍。本組資料表明，外周血PCT、CRP、WBC、N%升高，可視為細(xì)菌感染，反之則多為病毒感染或其它病原體感染。所以，對(duì)于PCT、CRP、WBC、N%在正常值以上的急性上呼吸道感染患者，就有使用抗菌藥物的指征，反之，抗菌藥物治療意義不大，反而會(huì)造成藥物不良反應(yīng)的增加和醫(yī)療資源的浪費(fèi)。另外，對(duì)WBC不高而CRP顯著增高的老年人、免疫力低下的患者，因?qū)膊〉姆磻?yīng)能力差，感染后WBC、N%不會(huì)相應(yīng)增高，而PCT、CRP卻超出正常范圍，這時(shí)PCT、CRP的檢測(cè)就極具臨床價(jià)值，可及早應(yīng)用抗菌藥物，避免感染擴(kuò)散。對(duì)應(yīng)用抗菌藥物的患者還可通過PCT、CRP定量檢測(cè)，及時(shí)停藥，避免不必要的浪費(fèi)和耐藥菌株的產(chǎn)生。

綜上所述，聯(lián)合檢測(cè)血清CRP、PCT、WBC、N%，在急性上呼吸道感染病原體的診斷及治療中，具有操作簡(jiǎn)便、快速、靈敏，患者容易接受的優(yōu)點(diǎn)，有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)該作為常規(guī)項(xiàng)目在臨床推廣應(yīng)用，尤其是基層醫(yī)院。

參考文獻(xiàn)

[1]陸再英，鐘南山.《內(nèi)科學(xué)》[M].7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：11-14.

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[9]賈淑榮，劉衛(wèi)東.C反應(yīng)蛋白測(cè)定對(duì)急性冠脈綜合癥的診斷意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，11（5）：904.

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（收稿日期：2014.07.14）

本組資料對(duì)80例患者的外周血PCT、CRP、WBC總數(shù)和N%結(jié)果進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果提示，外周血PCT、CRP、WBC總數(shù)、N%的分布情況一致。PCT、CRP升高能夠反應(yīng)細(xì)菌感染的情況。在臨床實(shí)際工作中，由于WBC和N%等指標(biāo)基礎(chǔ)值個(gè)體差異大、正常范圍寬、易受其他因素影響等原因，醫(yī)生進(jìn)行結(jié)果判定是往往存在一定的偏差，與之相比，PCT、CRP穩(wěn)定性好、標(biāo)準(zhǔn)判斷值明確，對(duì)二者有很好的補(bǔ)充作用。聯(lián)合4項(xiàng)參數(shù)檢測(cè)結(jié)果，對(duì)診斷細(xì)菌感染有很大的幫助。

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果提示，病毒感染占上呼吸道感染的70～80%，僅有少數(shù)為細(xì)菌感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染，但是目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用抗菌藥物治療上呼吸道感染的現(xiàn)象非常普遍。本組資料表明，外周血PCT、CRP、WBC、N%升高，可視為細(xì)菌感染，反之則多為病毒感染或其它病原體感染。所以，對(duì)于PCT、CRP、WBC、N%在正常值以上的急性上呼吸道感染患者，就有使用抗菌藥物的指征，反之，抗菌藥物治療意義不大，反而會(huì)造成藥物不良反應(yīng)的增加和醫(yī)療資源的浪費(fèi)。另外，對(duì)WBC不高而CRP顯著增高的老年人、免疫力低下的患者，因?qū)膊〉姆磻?yīng)能力差，感染后WBC、N%不會(huì)相應(yīng)增高，而PCT、CRP卻超出正常范圍，這時(shí)PCT、CRP的檢測(cè)就極具臨床價(jià)值，可及早應(yīng)用抗菌藥物，避免感染擴(kuò)散。對(duì)應(yīng)用抗菌藥物的患者還可通過PCT、CRP定量檢測(cè)，及時(shí)停藥，避免不必要的浪費(fèi)和耐藥菌株的產(chǎn)生。

綜上所述，聯(lián)合檢測(cè)血清CRP、PCT、WBC、N%，在急性上呼吸道感染病原體的診斷及治療中，具有操作簡(jiǎn)便、快速、靈敏，患者容易接受的優(yōu)點(diǎn)，有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)該作為常規(guī)項(xiàng)目在臨床推廣應(yīng)用，尤其是基層醫(yī)院。

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（收稿日期：2014.07.14）

本組資料對(duì)80例患者的外周血PCT、CRP、WBC總數(shù)和N%結(jié)果進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果提示，外周血PCT、CRP、WBC總數(shù)、N%的分布情況一致。PCT、CRP升高能夠反應(yīng)細(xì)菌感染的情況。在臨床實(shí)際工作中，由于WBC和N%等指標(biāo)基礎(chǔ)值個(gè)體差異大、正常范圍寬、易受其他因素影響等原因，醫(yī)生進(jìn)行結(jié)果判定是往往存在一定的偏差，與之相比，PCT、CRP穩(wěn)定性好、標(biāo)準(zhǔn)判斷值明確，對(duì)二者有很好的補(bǔ)充作用。聯(lián)合4項(xiàng)參數(shù)檢測(cè)結(jié)果，對(duì)診斷細(xì)菌感染有很大的幫助。

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果提示，病毒感染占上呼吸道感染的70～80%，僅有少數(shù)為細(xì)菌感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染，但是目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用抗菌藥物治療上呼吸道感染的現(xiàn)象非常普遍。本組資料表明，外周血PCT、CRP、WBC、N%升高，可視為細(xì)菌感染，反之則多為病毒感染或其它病原體感染。所以，對(duì)于PCT、CRP、WBC、N%在正常值以上的急性上呼吸道感染患者，就有使用抗菌藥物的指征，反之，抗菌藥物治療意義不大，反而會(huì)造成藥物不良反應(yīng)的增加和醫(yī)療資源的浪費(fèi)。另外，對(duì)WBC不高而CRP顯著增高的老年人、免疫力低下的患者，因?qū)膊〉姆磻?yīng)能力差，感染后WBC、N%不會(huì)相應(yīng)增高，而PCT、CRP卻超出正常范圍，這時(shí)PCT、CRP的檢測(cè)就極具臨床價(jià)值，可及早應(yīng)用抗菌藥物，避免感染擴(kuò)散。對(duì)應(yīng)用抗菌藥物的患者還可通過PCT、CRP定量檢測(cè)，及時(shí)停藥，避免不必要的浪費(fèi)和耐藥菌株的產(chǎn)生。

綜上所述，聯(lián)合檢測(cè)血清CRP、PCT、WBC、N%，在急性上呼吸道感染病原體的診斷及治療中，具有操作簡(jiǎn)便、快速、靈敏，患者容易接受的優(yōu)點(diǎn)，有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)該作為常規(guī)項(xiàng)目在臨床推廣應(yīng)用，尤其是基層醫(yī)院。

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[7]鄧擁軍，格蘭.降鈣素原在感染性疾病診斷及療效觀察的應(yīng)用[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（19）：2430-2431.

[8]CHRIST-CRIN M. et al，Effect of prorcalcitionin-guided treatment on antibiotic use and outcome in lower respriratory tract infaction ：cister-randomised singieblinded intervention tral[J].LANCET，2004，363（9409）：600-607.

[9]賈淑榮，劉衛(wèi)東.C反應(yīng)蛋白測(cè)定對(duì)急性冠脈綜合癥的診斷意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，11（5）：904.

[10]夏國(guó)俊.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004：48-49.

（收稿日期：2014.07.14）