超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療高度近視眼白內(nèi)障36例臨床體會

樊江波

【摘 要】 目的：探討高度近視眼白內(nèi)障患者采取超聲乳化人工晶體植入術(shù)進行治療的臨床療效。方法：選取我院收治的36例（48只眼）高度近視眼白內(nèi)障患者作為臨床研究對象，所有患者給予超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療，對其并發(fā)癥及治療效果進行觀察。結(jié)果：術(shù)后1w視力≥0.5者27眼（56.25%），視力≥0.3者37眼（77.08%）；術(shù)中發(fā)生后囊膜破裂1眼，術(shù)后1d角膜水腫5眼；術(shù)后1w發(fā)生視網(wǎng)膜脫離1眼。結(jié)論：高度近視眼白內(nèi)障患者采取超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療，安全有效，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 超聲乳化人工晶體植入術(shù)；高度近視眼；白內(nèi)障

【中圖分類號】R779.66 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）18-0090-01

超聲乳化人工晶體植入術(shù)具有手術(shù)切口小、愈合速度快以及視力恢復(fù)穩(wěn)定的優(yōu)點，是目前治療白內(nèi)障手術(shù)患者的有效治療方法[1]。筆者對我院收治的36例（48只眼）白內(nèi)障患者給予超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療，取得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年6月至2014年6月收治的36例（48眼）高度近視眼白內(nèi)障患者作為臨床研究對象，其中男21例（30眼），女15例（18眼），年齡39～76歲，平均年齡（53.2±7.4）歲；晶體混濁類型：核性混濁25眼，后囊下混濁16眼，皮質(zhì)性混濁7眼；晶狀體核分級：6眼Ⅰ級核，15眼Ⅱ級核，25眼Ⅲ級核，2眼Ⅳ級核；術(shù)前視力：除7眼矯正視力≥0.3外，其余41眼視力為光感-0.3。

1.2 治療方法 術(shù)前，根據(jù)白內(nèi)障手術(shù)常規(guī)對患者的人工晶狀體度數(shù)進行測定，術(shù)前1 h 滴美多麗眼液（沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055546）充分散瞳，0.4%倍諾喜（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056587）表面麻醉， 每5 min 點眼1 次， 共3 次， 視患者情況術(shù)前使用鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前眼球不加壓， 開瞼器開瞼，3.0mm 角膜刀作10 點透明角膜緣隧道切口， 15°刀2點鐘位作角膜輔助切口， 前房內(nèi)注入適量透明質(zhì)酸鈉， 連續(xù)環(huán)形撕囊， 水化分離后使核能自由旋轉(zhuǎn)， 采用乳化劈核技術(shù)和攔截劈核技術(shù)等多種劈核方法將晶狀體核碎裂乳化吸出。超乳機采用MTP2010型超聲乳化儀（美國MTP超聲乳化儀公司生產(chǎn)）， 能量50%～60%， 負(fù)壓160～180mmH g。皮質(zhì)吸出干凈后對后囊拋光， 注入粘彈劑， 植入折疊型人工晶體于囊袋或睫狀溝內(nèi)。置換粘彈劑， 從側(cè)切口注水至眼壓正常或略高， 角膜緣切口檢查無漏水， 結(jié)膜囊涂入典必舒眼膏（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020496）， 包扎術(shù)眼。術(shù)后對其視力和并發(fā)癥進行觀察。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后視力 術(shù)后1w視力≥0.5者27眼（56.25%），視力≥0.3者37眼（77.08%）；視力≤0.3的11眼，眼軸均≥30mm，黃斑部均有不同程度萎縮與變性。

2.2 并發(fā)癥 術(shù)中1眼后囊膜破裂，做玻璃體切除后，將人工晶體植入睫狀溝（環(huán)形前囊口完整）；5眼術(shù)后1d角膜水腫，給予典必舒滴眼液治療后1w內(nèi)消退。發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的1只眼行外路視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)后治愈。

3 討論

高度近視白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)，不僅可以治療白內(nèi)障，同時由于植入低度數(shù)人工晶體可矯正高度近視。但視力恢復(fù)程度與眼軸長度及眼底改變有直接關(guān)系。眼軸越長， 眼底病變越重，則術(shù)后效果越差[2]。本組病例中眼軸≥30mm患者視力均低于0.3。

高度近視眼眼軸較長，鞏膜較薄， 往往伴有鞏膜后葡萄腫。角膜中心區(qū)較薄， 后彈力層較正常人易發(fā)生破裂和導(dǎo)致散光，角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度也較小。高度近視眼的睫狀肌縱向肌顯著增厚，環(huán)形肌幾乎缺如，懸韌帶薄弱而容易斷裂，玻璃體液化較明顯，對晶狀體的托浮作用亦弱，穩(wěn)定性較差，術(shù)中易導(dǎo)致后囊膜破裂。筆者建議在術(shù)中最好使用一次性角膜刀， 避免后彈力層剝脫；盡量采用劈核技術(shù)， 將晶狀體核劈為若干碎塊以減少超乳時間， 減少對角膜內(nèi)皮的損害；可通過適當(dāng)降低灌注瓶高度，減少對后囊膜的壓力，同時降低吸力設(shè)置，水分離時注水應(yīng)緩慢、輕柔轉(zhuǎn)動核時應(yīng)盡量減少對囊袋的壓迫，盡量在瞳孔區(qū)中央超乳， 避免損傷虹膜和前囊撕囊口， 從而減少對囊膜和懸韌帶的損傷作用，這樣可避免懸韌帶斷裂，后囊膜破裂。

由于高度近視眼發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的機會本身就比正常眼高，如果手術(shù)中后囊膜破裂則術(shù)后視網(wǎng)膜脫離的機率會增大。本組病例中術(shù)后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的1只眼術(shù)中發(fā)生過后囊膜破裂，因此高度近視眼白內(nèi)障手術(shù)中保持后囊膜的完整至關(guān)重要。

綜上所述，高度近視眼白內(nèi)障患者采取超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療，安全有效，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]陳建宏，王冬艷.高齡老年白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)的治療體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2004，8（05）：474.

[2]陳鳳芬.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)780例療效觀察[J].華夏醫(yī)學(xué)，2007，20（01）：106-107.

（收稿日期：2014.07.02）