孕期體重管理對圍生期結(jié)局的影響

李賽媚+劉家瓊+魏華平

【摘 要】 目的：研究孕期體重管理對圍生期結(jié)局的影響。方法：選擇于產(chǎn)科門診建冊并定期進(jìn)行產(chǎn)檢的初產(chǎn)婦560例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各280例。對照組僅給予常規(guī)系統(tǒng)產(chǎn)檢。觀察組根據(jù)孕婦體重情況，進(jìn)行個性化體重管理。結(jié)果：觀察組體重增長在標(biāo)準(zhǔn)范圍患者比率為67.9%，明顯高于對照組的37.9%（P<0.05）；觀察組的剖宮產(chǎn)率為38%，明顯低于于對照組的60%（P<0.05），而妊娠期糖尿病、巨大兒及產(chǎn)后出血量發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：孕期積極進(jìn)行體重管理，可使孕婦的體重和新生兒的體重控制在合理范圍內(nèi)，可有效減少母兒合并癥的發(fā)生，提高自然分娩率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 孕期體重管理；自然分娩；妊娠期糖尿病

【中圖分類號】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）18-0091-02

隨著我國人民生活水平的提高，生活方式和飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了較大的改變，孕產(chǎn)婦在懷孕期間往往攝入過多的蛋白和脂肪，導(dǎo)致營養(yǎng)過剩，體重過度增加，妊娠期糖尿病發(fā)病率隨之增高，與之相伴的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、巨大兒出生率也逐漸增高[1]。因此，孕婦體重狀態(tài)逐漸受到產(chǎn)科醫(yī)師的關(guān)注。本研究通過個體化體重管理對我院建冊定期產(chǎn)檢的孕婦進(jìn)行干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2013年5月至2014年2月于我院產(chǎn)科門診建冊并定期進(jìn)行產(chǎn)檢的初產(chǎn)婦560例，其中年齡21～30歲，平均年齡（26.8±3.57）歲，體重指數(shù)（BMI）15.83～29.13，平均（18.76±2.86）。所有產(chǎn)婦均為單胎頭位妊娠，并排除既往存在心、腦、肝、腎功能不全、糖尿病及高血壓患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各280例。兩組患者在年齡、學(xué)歷、職業(yè)、家庭收入、孕前體重指數(shù)等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組孕婦均于首次就診時（12周）建立圍產(chǎn)保健冊，詳細(xì)記錄孕婦身高、體重等情況，根據(jù)體重指數(shù)公式[2]，即BMI=體重（kg）/身高的平方（m2）計算孕婦BMI，并對其體重進(jìn)行分類：若BMI小于18.5視為體重過低，若BMI在18.5～23.9之間則視為體重正常，若BMI在24～27.9之間為超重，若BMI>28為肥胖。對照組僅給予常規(guī)系統(tǒng)產(chǎn)檢。觀察組根據(jù)孕婦體重情況，制定孕期體重管理階段目標(biāo)和終極目標(biāo)。通過發(fā)放調(diào)查表，對孕婦飲食、活動及相關(guān)情況進(jìn)行調(diào)查，正確評估其孕期營養(yǎng)并建立營養(yǎng)管理檔案，對孕婦進(jìn)行個性化體重管理，具體方法如下：①健康教育：向觀察組孕婦詳細(xì)講解營養(yǎng)過剩、超重可導(dǎo)致妊娠期糖尿病等威脅母嬰健康的并發(fā)癥，并定期開展孕期營養(yǎng)知識小講座。②營養(yǎng)指導(dǎo)：根據(jù)孕婦營養(yǎng)管理檔案，個性化評估孕婦孕期所需營養(yǎng)素攝入、食物種類分布及攝入頻率等情況，并制定相應(yīng)的參考食譜，指導(dǎo)孕婦合理膳食，均衡營養(yǎng)，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食。③運(yùn)動和心理指導(dǎo)：根據(jù)孕婦不同孕周進(jìn)行相應(yīng)的運(yùn)動指導(dǎo)，鼓勵孕婦多活動，可在能力所及范圍內(nèi)完成正常的工作，并參加適量的體育鍛煉，并與其多溝通交流，幫助其建立一個積極開朗健康的心態(tài)。④定期隨訪：堅持每周對孕婦體重進(jìn)行監(jiān)測，做到定時定稱，并根據(jù)本周檢查結(jié)果調(diào)整下周指導(dǎo)方案。兩組孕婦均行常規(guī)系統(tǒng)產(chǎn)檢至足月分娩。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組孕婦孕期體重指數(shù)增幅及其圍產(chǎn)期結(jié)局（包括妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)術(shù)率、產(chǎn)后出血率及新生兒體重）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，組間比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕期體重情況比較 對照組體重增長在標(biāo)準(zhǔn)范圍例數(shù)106例，體重過度增長例數(shù)174例，觀察組體重增長在標(biāo)準(zhǔn)范圍例數(shù)190例，體重過度增長例數(shù)90例，觀察組體重增長在標(biāo)準(zhǔn)范圍患者比率為67.9%，明顯高于對照組的37.9%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組圍產(chǎn)期結(jié)局比較 觀察組妊娠期糖尿病、巨大兒及產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組妊娠期高血壓的發(fā)病率雖略低于對照組，但二者相比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組分娩方式比較 對照組剖宮產(chǎn)例數(shù)為168例，自然分娩例數(shù)為112例；觀察組剖宮產(chǎn)例數(shù)為106例，自然分娩例數(shù)為174例。觀察組的剖宮產(chǎn)率為38%，明顯低于對照組的60%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前，我國經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人民健康意識日益增強(qiáng)，孕期營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)不合理普遍存在，與之相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率也逐漸增多，導(dǎo)致妊娠期糖尿病、高血壓等疾病也隨之增加。研究表明，若體型過度肥胖的孕婦妊娠期糖尿病發(fā)生率明顯高于BMI正常孕婦，其增高比率高達(dá)1.5～2.0倍。而這可能與肥胖者存在較高的胰島素抵抗及葡萄糖耐受不良有關(guān)。肥胖者體內(nèi)所含脂肪成分明顯多于正常體型的人，導(dǎo)致胰島β細(xì)胞被過度刺激，誘發(fā)高胰島素血癥，加之肥胖者脂肪細(xì)胞上的胰島受體相對于過剩的脂肪相對減少，引起胰島素敏感性降低，處理能力減弱，極易導(dǎo)致胰島素過度分泌而降調(diào)節(jié)，出現(xiàn)胰島素抵抗，血糖升高，升高的血糖再次刺激胰島，最終可導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能衰退，肥胖患者血糖升高，糖尿病發(fā)生。

研究表明，我國大部分妊娠期婦女存在孕期營養(yǎng)不平衡（如：能量攝入過多，脂肪含量超標(biāo)，而蛋白質(zhì)、鈣、鐵、鋅等微量元素攝入不足）的現(xiàn)狀，導(dǎo)致脂肪堆積，體型過重，腹壁脂肪過多，腹壓不足，盆腔可利用空間變小，加之營養(yǎng)過剩易導(dǎo)致巨大兒發(fā)生，導(dǎo)致產(chǎn)程中極易出現(xiàn)胎頭不入盆或頭盆不稱，產(chǎn)程延長，使產(chǎn)后出血率、難產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率均相應(yīng)增高[3]。同時，孕期超重，體內(nèi)脂肪過多，能量超標(biāo)，可使胎兒體型過大，內(nèi)分泌失衡，導(dǎo)致巨大兒及妊娠糖尿病發(fā)生。孕期過度肥胖不僅可影響妊娠結(jié)局，還可危害胎兒的生命健康。因此，孕期均衡飲食，合理攝入營養(yǎng)，保持體重指數(shù)在正常范圍具有重要意義。

本研究通過孕期體重管理，根據(jù)孕婦體重情況，為孕婦制定孕期體重管理檔案，對孕婦進(jìn)行個性化體重管理，定期進(jìn)行營養(yǎng)知識、妊娠期糖尿病等方面的健康教育，個性化評估孕婦孕期膳食情況，指導(dǎo)孕婦合理膳食，均衡營養(yǎng)，避免暴飲暴食，并配以個性化的運(yùn)動和心理指導(dǎo)，堅持每周對孕婦體重進(jìn)行監(jiān)測，定時定稱，研究結(jié)果表明，觀察組的剖宮產(chǎn)率為38%，明顯低于對照組的60%（P<0.05），而妊娠期糖尿病、巨大兒及產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）。說明孕期積極進(jìn)行體重管理，做到均衡營養(yǎng)，合理膳食，可使孕婦的體重和新生兒的體重控制在合理范圍內(nèi)，尤其是減少了巨大兒的產(chǎn)生，為孕婦自然分娩創(chuàng)造了有利條件，提高自然分娩率，有效減少了孕婦產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張倩.孕前超重和肥胖對妊娠結(jié)局的影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（1）：74-75.

[2]曹靜，胡曉吟，劉興會，等.多水平模型在妊娠期體重指數(shù)增長模式中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2011，28（5）：485-487.

[3]陳震宇，李巨.妊娠肥胖、妊娠糖尿病與脂肪因子的關(guān)系研究[J].中國婦幼健康研究，2011，22（2）：200-203.

（收稿日期：2014.07.17）

【摘 要】 目的：研究孕期體重管理對圍生期結(jié)局的影響。方法：選擇于產(chǎn)科門診建冊并定期進(jìn)行產(chǎn)檢的初產(chǎn)婦560例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各280例。對照組僅給予常規(guī)系統(tǒng)產(chǎn)檢。觀察組根據(jù)孕婦體重情況，進(jìn)行個性化體重管理。結(jié)果：觀察組體重增長在標(biāo)準(zhǔn)范圍患者比率為67.9%，明顯高于對照組的37.9%（P<0.05）；觀察組的剖宮產(chǎn)率為38%，明顯低于于對照組的60%（P<0.05），而妊娠期糖尿病、巨大兒及產(chǎn)后出血量發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：孕期積極進(jìn)行體重管理，可使孕婦的體重和新生兒的體重控制在合理范圍內(nèi)，可有效減少母兒合并癥的發(fā)生，提高自然分娩率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 孕期體重管理；自然分娩；妊娠期糖尿病

【中圖分類號】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）18-0091-02

隨著我國人民生活水平的提高，生活方式和飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了較大的改變，孕產(chǎn)婦在懷孕期間往往攝入過多的蛋白和脂肪，導(dǎo)致營養(yǎng)過剩，體重過度增加，妊娠期糖尿病發(fā)病率隨之增高，與之相伴的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、巨大兒出生率也逐漸增高[1]。因此，孕婦體重狀態(tài)逐漸受到產(chǎn)科醫(yī)師的關(guān)注。本研究通過個體化體重管理對我院建冊定期產(chǎn)檢的孕婦進(jìn)行干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2013年5月至2014年2月于我院產(chǎn)科門診建冊并定期進(jìn)行產(chǎn)檢的初產(chǎn)婦560例，其中年齡21～30歲，平均年齡（26.8±3.57）歲，體重指數(shù)（BMI）15.83～29.13，平均（18.76±2.86）。所有產(chǎn)婦均為單胎頭位妊娠，并排除既往存在心、腦、肝、腎功能不全、糖尿病及高血壓患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各280例。兩組患者在年齡、學(xué)歷、職業(yè)、家庭收入、孕前體重指數(shù)等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組孕婦均于首次就診時（12周）建立圍產(chǎn)保健冊，詳細(xì)記錄孕婦身高、體重等情況，根據(jù)體重指數(shù)公式[2]，即BMI=體重（kg）/身高的平方（m2）計算孕婦BMI，并對其體重進(jìn)行分類：若BMI小于18.5視為體重過低，若BMI在18.5～23.9之間則視為體重正常，若BMI在24～27.9之間為超重，若BMI>28為肥胖。對照組僅給予常規(guī)系統(tǒng)產(chǎn)檢。觀察組根據(jù)孕婦體重情況，制定孕期體重管理階段目標(biāo)和終極目標(biāo)。通過發(fā)放調(diào)查表，對孕婦飲食、活動及相關(guān)情況進(jìn)行調(diào)查，正確評估其孕期營養(yǎng)并建立營養(yǎng)管理檔案，對孕婦進(jìn)行個性化體重管理，具體方法如下：①健康教育：向觀察組孕婦詳細(xì)講解營養(yǎng)過剩、超重可導(dǎo)致妊娠期糖尿病等威脅母嬰健康的并發(fā)癥，并定期開展孕期營養(yǎng)知識小講座。②營養(yǎng)指導(dǎo)：根據(jù)孕婦營養(yǎng)管理檔案，個性化評估孕婦孕期所需營養(yǎng)素攝入、食物種類分布及攝入頻率等情況，并制定相應(yīng)的參考食譜，指導(dǎo)孕婦合理膳食，均衡營養(yǎng)，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食。③運(yùn)動和心理指導(dǎo)：根據(jù)孕婦不同孕周進(jìn)行相應(yīng)的運(yùn)動指導(dǎo)，鼓勵孕婦多活動，可在能力所及范圍內(nèi)完成正常的工作，并參加適量的體育鍛煉，并與其多溝通交流，幫助其建立一個積極開朗健康的心態(tài)。④定期隨訪：堅持每周對孕婦體重進(jìn)行監(jiān)測，做到定時定稱，并根據(jù)本周檢查結(jié)果調(diào)整下周指導(dǎo)方案。兩組孕婦均行常規(guī)系統(tǒng)產(chǎn)檢至足月分娩。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組孕婦孕期體重指數(shù)增幅及其圍產(chǎn)期結(jié)局（包括妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)術(shù)率、產(chǎn)后出血率及新生兒體重）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，組間比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕期體重情況比較 對照組體重增長在標(biāo)準(zhǔn)范圍例數(shù)106例，體重過度增長例數(shù)174例，觀察組體重增長在標(biāo)準(zhǔn)范圍例數(shù)190例，體重過度增長例數(shù)90例，觀察組體重增長在標(biāo)準(zhǔn)范圍患者比率為67.9%，明顯高于對照組的37.9%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組圍產(chǎn)期結(jié)局比較 觀察組妊娠期糖尿病、巨大兒及產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組妊娠期高血壓的發(fā)病率雖略低于對照組，但二者相比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組分娩方式比較 對照組剖宮產(chǎn)例數(shù)為168例，自然分娩例數(shù)為112例；觀察組剖宮產(chǎn)例數(shù)為106例，自然分娩例數(shù)為174例。觀察組的剖宮產(chǎn)率為38%，明顯低于對照組的60%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前，我國經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人民健康意識日益增強(qiáng)，孕期營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)不合理普遍存在，與之相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率也逐漸增多，導(dǎo)致妊娠期糖尿病、高血壓等疾病也隨之增加。研究表明，若體型過度肥胖的孕婦妊娠期糖尿病發(fā)生率明顯高于BMI正常孕婦，其增高比率高達(dá)1.5～2.0倍。而這可能與肥胖者存在較高的胰島素抵抗及葡萄糖耐受不良有關(guān)。肥胖者體內(nèi)所含脂肪成分明顯多于正常體型的人，導(dǎo)致胰島β細(xì)胞被過度刺激，誘發(fā)高胰島素血癥，加之肥胖者脂肪細(xì)胞上的胰島受體相對于過剩的脂肪相對減少，引起胰島素敏感性降低，處理能力減弱，極易導(dǎo)致胰島素過度分泌而降調(diào)節(jié)，出現(xiàn)胰島素抵抗，血糖升高，升高的血糖再次刺激胰島，最終可導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能衰退，肥胖患者血糖升高，糖尿病發(fā)生。

研究表明，我國大部分妊娠期婦女存在孕期營養(yǎng)不平衡（如：能量攝入過多，脂肪含量超標(biāo)，而蛋白質(zhì)、鈣、鐵、鋅等微量元素攝入不足）的現(xiàn)狀，導(dǎo)致脂肪堆積，體型過重，腹壁脂肪過多，腹壓不足，盆腔可利用空間變小，加之營養(yǎng)過剩易導(dǎo)致巨大兒發(fā)生，導(dǎo)致產(chǎn)程中極易出現(xiàn)胎頭不入盆或頭盆不稱，產(chǎn)程延長，使產(chǎn)后出血率、難產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率均相應(yīng)增高[3]。同時，孕期超重，體內(nèi)脂肪過多，能量超標(biāo)，可使胎兒體型過大，內(nèi)分泌失衡，導(dǎo)致巨大兒及妊娠糖尿病發(fā)生。孕期過度肥胖不僅可影響妊娠結(jié)局，還可危害胎兒的生命健康。因此，孕期均衡飲食，合理攝入營養(yǎng)，保持體重指數(shù)在正常范圍具有重要意義。

本研究通過孕期體重管理，根據(jù)孕婦體重情況，為孕婦制定孕期體重管理檔案，對孕婦進(jìn)行個性化體重管理，定期進(jìn)行營養(yǎng)知識、妊娠期糖尿病等方面的健康教育，個性化評估孕婦孕期膳食情況，指導(dǎo)孕婦合理膳食，均衡營養(yǎng)，避免暴飲暴食，并配以個性化的運(yùn)動和心理指導(dǎo)，堅持每周對孕婦體重進(jìn)行監(jiān)測，定時定稱，研究結(jié)果表明，觀察組的剖宮產(chǎn)率為38%，明顯低于對照組的60%（P<0.05），而妊娠期糖尿病、巨大兒及產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）。說明孕期積極進(jìn)行體重管理，做到均衡營養(yǎng)，合理膳食，可使孕婦的體重和新生兒的體重控制在合理范圍內(nèi)，尤其是減少了巨大兒的產(chǎn)生，為孕婦自然分娩創(chuàng)造了有利條件，提高自然分娩率，有效減少了孕婦產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張倩.孕前超重和肥胖對妊娠結(jié)局的影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（1）：74-75.

[2]曹靜，胡曉吟，劉興會，等.多水平模型在妊娠期體重指數(shù)增長模式中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2011，28（5）：485-487.

[3]陳震宇，李巨.妊娠肥胖、妊娠糖尿病與脂肪因子的關(guān)系研究[J].中國婦幼健康研究，2011，22（2）：200-203.

（收稿日期：2014.07.17）

【摘 要】 目的：研究孕期體重管理對圍生期結(jié)局的影響。方法：選擇于產(chǎn)科門診建冊并定期進(jìn)行產(chǎn)檢的初產(chǎn)婦560例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各280例。對照組僅給予常規(guī)系統(tǒng)產(chǎn)檢。觀察組根據(jù)孕婦體重情況，進(jìn)行個性化體重管理。結(jié)果：觀察組體重增長在標(biāo)準(zhǔn)范圍患者比率為67.9%，明顯高于對照組的37.9%（P<0.05）；觀察組的剖宮產(chǎn)率為38%，明顯低于于對照組的60%（P<0.05），而妊娠期糖尿病、巨大兒及產(chǎn)后出血量發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：孕期積極進(jìn)行體重管理，可使孕婦的體重和新生兒的體重控制在合理范圍內(nèi)，可有效減少母兒合并癥的發(fā)生，提高自然分娩率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 孕期體重管理；自然分娩；妊娠期糖尿病

【中圖分類號】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）18-0091-02

隨著我國人民生活水平的提高，生活方式和飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了較大的改變，孕產(chǎn)婦在懷孕期間往往攝入過多的蛋白和脂肪，導(dǎo)致營養(yǎng)過剩，體重過度增加，妊娠期糖尿病發(fā)病率隨之增高，與之相伴的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、巨大兒出生率也逐漸增高[1]。因此，孕婦體重狀態(tài)逐漸受到產(chǎn)科醫(yī)師的關(guān)注。本研究通過個體化體重管理對我院建冊定期產(chǎn)檢的孕婦進(jìn)行干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2013年5月至2014年2月于我院產(chǎn)科門診建冊并定期進(jìn)行產(chǎn)檢的初產(chǎn)婦560例，其中年齡21～30歲，平均年齡（26.8±3.57）歲，體重指數(shù)（BMI）15.83～29.13，平均（18.76±2.86）。所有產(chǎn)婦均為單胎頭位妊娠，并排除既往存在心、腦、肝、腎功能不全、糖尿病及高血壓患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各280例。兩組患者在年齡、學(xué)歷、職業(yè)、家庭收入、孕前體重指數(shù)等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組孕婦均于首次就診時（12周）建立圍產(chǎn)保健冊，詳細(xì)記錄孕婦身高、體重等情況，根據(jù)體重指數(shù)公式[2]，即BMI=體重（kg）/身高的平方（m2）計算孕婦BMI，并對其體重進(jìn)行分類：若BMI小于18.5視為體重過低，若BMI在18.5～23.9之間則視為體重正常，若BMI在24～27.9之間為超重，若BMI>28為肥胖。對照組僅給予常規(guī)系統(tǒng)產(chǎn)檢。觀察組根據(jù)孕婦體重情況，制定孕期體重管理階段目標(biāo)和終極目標(biāo)。通過發(fā)放調(diào)查表，對孕婦飲食、活動及相關(guān)情況進(jìn)行調(diào)查，正確評估其孕期營養(yǎng)并建立營養(yǎng)管理檔案，對孕婦進(jìn)行個性化體重管理，具體方法如下：①健康教育：向觀察組孕婦詳細(xì)講解營養(yǎng)過剩、超重可導(dǎo)致妊娠期糖尿病等威脅母嬰健康的并發(fā)癥，并定期開展孕期營養(yǎng)知識小講座。②營養(yǎng)指導(dǎo)：根據(jù)孕婦營養(yǎng)管理檔案，個性化評估孕婦孕期所需營養(yǎng)素攝入、食物種類分布及攝入頻率等情況，并制定相應(yīng)的參考食譜，指導(dǎo)孕婦合理膳食，均衡營養(yǎng)，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食。③運(yùn)動和心理指導(dǎo)：根據(jù)孕婦不同孕周進(jìn)行相應(yīng)的運(yùn)動指導(dǎo)，鼓勵孕婦多活動，可在能力所及范圍內(nèi)完成正常的工作，并參加適量的體育鍛煉，并與其多溝通交流，幫助其建立一個積極開朗健康的心態(tài)。④定期隨訪：堅持每周對孕婦體重進(jìn)行監(jiān)測，做到定時定稱，并根據(jù)本周檢查結(jié)果調(diào)整下周指導(dǎo)方案。兩組孕婦均行常規(guī)系統(tǒng)產(chǎn)檢至足月分娩。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組孕婦孕期體重指數(shù)增幅及其圍產(chǎn)期結(jié)局（包括妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)術(shù)率、產(chǎn)后出血率及新生兒體重）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，組間比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕期體重情況比較 對照組體重增長在標(biāo)準(zhǔn)范圍例數(shù)106例，體重過度增長例數(shù)174例，觀察組體重增長在標(biāo)準(zhǔn)范圍例數(shù)190例，體重過度增長例數(shù)90例，觀察組體重增長在標(biāo)準(zhǔn)范圍患者比率為67.9%，明顯高于對照組的37.9%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組圍產(chǎn)期結(jié)局比較 觀察組妊娠期糖尿病、巨大兒及產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組妊娠期高血壓的發(fā)病率雖略低于對照組，但二者相比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組分娩方式比較 對照組剖宮產(chǎn)例數(shù)為168例，自然分娩例數(shù)為112例；觀察組剖宮產(chǎn)例數(shù)為106例，自然分娩例數(shù)為174例。觀察組的剖宮產(chǎn)率為38%，明顯低于對照組的60%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前，我國經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人民健康意識日益增強(qiáng)，孕期營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)不合理普遍存在，與之相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率也逐漸增多，導(dǎo)致妊娠期糖尿病、高血壓等疾病也隨之增加。研究表明，若體型過度肥胖的孕婦妊娠期糖尿病發(fā)生率明顯高于BMI正常孕婦，其增高比率高達(dá)1.5～2.0倍。而這可能與肥胖者存在較高的胰島素抵抗及葡萄糖耐受不良有關(guān)。肥胖者體內(nèi)所含脂肪成分明顯多于正常體型的人，導(dǎo)致胰島β細(xì)胞被過度刺激，誘發(fā)高胰島素血癥，加之肥胖者脂肪細(xì)胞上的胰島受體相對于過剩的脂肪相對減少，引起胰島素敏感性降低，處理能力減弱，極易導(dǎo)致胰島素過度分泌而降調(diào)節(jié)，出現(xiàn)胰島素抵抗，血糖升高，升高的血糖再次刺激胰島，最終可導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能衰退，肥胖患者血糖升高，糖尿病發(fā)生。

研究表明，我國大部分妊娠期婦女存在孕期營養(yǎng)不平衡（如：能量攝入過多，脂肪含量超標(biāo)，而蛋白質(zhì)、鈣、鐵、鋅等微量元素攝入不足）的現(xiàn)狀，導(dǎo)致脂肪堆積，體型過重，腹壁脂肪過多，腹壓不足，盆腔可利用空間變小，加之營養(yǎng)過剩易導(dǎo)致巨大兒發(fā)生，導(dǎo)致產(chǎn)程中極易出現(xiàn)胎頭不入盆或頭盆不稱，產(chǎn)程延長，使產(chǎn)后出血率、難產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率均相應(yīng)增高[3]。同時，孕期超重，體內(nèi)脂肪過多，能量超標(biāo)，可使胎兒體型過大，內(nèi)分泌失衡，導(dǎo)致巨大兒及妊娠糖尿病發(fā)生。孕期過度肥胖不僅可影響妊娠結(jié)局，還可危害胎兒的生命健康。因此，孕期均衡飲食，合理攝入營養(yǎng)，保持體重指數(shù)在正常范圍具有重要意義。

本研究通過孕期體重管理，根據(jù)孕婦體重情況，為孕婦制定孕期體重管理檔案，對孕婦進(jìn)行個性化體重管理，定期進(jìn)行營養(yǎng)知識、妊娠期糖尿病等方面的健康教育，個性化評估孕婦孕期膳食情況，指導(dǎo)孕婦合理膳食，均衡營養(yǎng)，避免暴飲暴食，并配以個性化的運(yùn)動和心理指導(dǎo)，堅持每周對孕婦體重進(jìn)行監(jiān)測，定時定稱，研究結(jié)果表明，觀察組的剖宮產(chǎn)率為38%，明顯低于對照組的60%（P<0.05），而妊娠期糖尿病、巨大兒及產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）。說明孕期積極進(jìn)行體重管理，做到均衡營養(yǎng)，合理膳食，可使孕婦的體重和新生兒的體重控制在合理范圍內(nèi)，尤其是減少了巨大兒的產(chǎn)生，為孕婦自然分娩創(chuàng)造了有利條件，提高自然分娩率，有效減少了孕婦產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張倩.孕前超重和肥胖對妊娠結(jié)局的影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（1）：74-75.

[2]曹靜，胡曉吟，劉興會，等.多水平模型在妊娠期體重指數(shù)增長模式中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2011，28（5）：485-487.

[3]陳震宇，李巨.妊娠肥胖、妊娠糖尿病與脂肪因子的關(guān)系研究[J].中國婦幼健康研究，2011，22（2）：200-203.

（收稿日期：2014.07.17）