硝苯地平緩釋片聯合吲達帕胺治療老年單純收縮期高血壓40例臨床觀察

王英蘭

【摘 要】 目的：觀察在服用吲達帕胺的基礎上聯用硝苯地平緩釋片（伲福達），治療老年單純收縮期高血壓（Elderly Isolated Systolic Hypertension， ISH）的療效。方法：選取老年ISH患者80例，隨機分為治療組（伲福達聯合吲達帕胺組）40例，對照組（吲達帕胺組）40例，治療4周后比較血壓的改變。結果：兩組治療后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、脈壓（PP）均較治療前有顯著下降（P<0.05）；而治療組的SBP、PP下降較對照組明顯，差異有統計學意義（P<0.01），DBP下降與對照組無明顯差異（P>0.05）。結論：硝苯地平緩釋片聯合吲達帕胺治療ISH有良好的效果，值得推廣應用。

【關鍵詞】 硝苯地平緩釋片；吲達帕胺；老年；單純收縮期高血壓

【中圖分類號】R972+.4 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）18-0097-02

單純收縮期高血壓（ISH）又稱為動脈硬化性高血壓，是指單純收縮壓高而舒張壓正常為特點的高血壓。老年ISH是常見的高血壓類型，具有血壓波動大、易發生體位性低血壓、多合并并發癥等特點，也是發生心腦血管疾病的獨立危險因素。ISH在我國成年人中的患病率已達7.6%，高于聯合性高血壓的患病率7.4%[1]，占老年高血壓人群的半數以上。本文探討應用硝苯地平緩釋片聯合吲達帕胺對老年ISH患者的療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 根據《中國高血壓防治指南》的診斷標準[2]，選擇2011年12月至2013年9月，在我院心腦血管內科門診就診的，連續3天進行血壓檢測，SBP≥140mmHg，DBP<90mmHg的高血壓患者80例，其中男性44例，女性36例，年齡60～83歲，平均年齡71.3歲。經詢問病史，體格檢查及有關的實驗室檢查，除去繼發性高血壓、嚴重的心肝腎功能不全、心律失常、心肌梗死、腦血管意外、惡性腫瘤、甲亢、精神疾病等的影響，隨機分成兩組。治療組（硝苯地平緩釋片+吲達帕胺）40例，其中男性21例，女性19例，平均年齡（70.5±1.3）歲，平均病程（13.1±6.5）年；對照組（吲達帕胺）40例，其中男性23例，女性17例，平均年齡（69.7±1.5）歲，平均病程（12.8±6.7）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 治療組給予硝苯地平緩釋片（商品名：伲福達，青島黃海制藥廠生產）20mg，po，bid （7am，7pm） ，吲達帕胺（商品名：壽比山，天津力生制藥）2.5mg，po.qd（7am），聯合用藥4周。對照組給予吲達帕胺2.5mg，po，qd（7am），連用4周。

1.3 觀察指標 對所選患者用藥前停用所有降壓藥，服用安慰劑1周，以此時所測血壓為治療前基礎血壓。治療開始后每周對兩組患者測血壓3次（非同日），每次在服藥后3h，靜息5min，用水銀柱袖帶血壓計測患者右上肢肱動脈坐位血壓2次，每次間隔5min，取均值，同時測心率，記錄所測SBP，DBP，PP，并詢問患者臨床癥狀及不適。用藥前及用藥后每2周，作常規十二導聯心電圖，血、尿常規，肝腎功能，血脂血糖，電解質等檢查，血液生化測量用同一臺生化分析儀。

1.4 統計學處理 統計數據采用SPSS軟件進行統計分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料用x±s表示，治療前后比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后指標變化 兩組患者治療前后血壓、脈壓變化見表1。由表1可見，兩組SBP、DBP、PP用藥前后均有顯著性差異；治療組SBP較對照組下降幅度大，組間對比2周時P<0.05，4周時P<0.01，差異有顯著性；治療組DBP與對照組DBP各期比較無顯著差異（P>0.05）；治療組用藥2周時下降幅度較對照組明顯（P<0.05），4周時P<0.01，差異有統計學意義。

兩組患者用藥前后血生化指標及心率無顯著差異

2.2 不良反應 服藥2周后，對照組有1例踝部輕度水腫，有1例頭疼，但都未影響治療。治療組有1例頭疼，有1例心慌，但堅持服藥后癥狀自行消失。

3 討論

ISH的病理機制是由于大動脈壁結構和功能的改變。隨著年齡的增長，動脈的順應性下降，動脈彈性組織減少，膠原含量增加，鈣鹽沉積，動脈壁增厚，血管硬度增大，彈性降低，管腔變窄，從而引起血管的傳輸功能與緩沖功能的改變。當心臟收縮時動脈擴張性小，導致SBP升高，而舒張期動脈的回縮彈性小，DBP無明顯增高或降低，導致PP增大。所以ISH是動脈粥樣硬化的可靠指標，也是老年人動脈退行性變的必然結果。

硝苯地平緩釋片是二氫吡啶類鈣拮抗劑，能抑制細胞膜鈣通道，減少鈣離子內流、松弛平滑肌、擴張周圍動脈、抗血小板聚集、抗動脈粥樣硬化，保護血管內膜功能和改善心肌供血的作用[3]。還可抑制腎上腺素能遞質，降低動脈感受器的敏感性，抑制壓力反射效應和血管收縮。此藥很少能引起體位性低血壓和代謝紊亂，服用方便，病人用藥的依從性好。吲達帕胺為二氫吲哚類衍生物，作用于遠曲小管，抑制水鈉重吸收而發揮利尿作用，還能輕度擴張血管，此藥的降壓作用溫和，丟K+作用弱，對糖耐量和血脂無影響，是一個相對安全、不良反應較少的利尿降壓藥。

本研究結果表明，硝苯地平緩釋片聯用吲達帕胺，通過不同的機理而產生了相加的降壓效果，優于單一用藥，并且副反應較少，是治療老年ISH的較好的聯合用藥方式。

參考文獻

[1] 黃建鳳，Rachel P，Wildman，等.我國成年人單純收縮期高血壓患病率調查[J].中華預防醫學雜志，2005，39（1）：7

[2] 中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南[J].高血壓雜志，2008，8（1）：99

[3]孫寧玲，老年收縮期高血壓的診斷及治療[J].中國醫師進修雜志，2006，29（1）：8

（收稿日期：2014.07.21）

【摘 要】 目的：觀察在服用吲達帕胺的基礎上聯用硝苯地平緩釋片（伲福達），治療老年單純收縮期高血壓（Elderly Isolated Systolic Hypertension， ISH）的療效。方法：選取老年ISH患者80例，隨機分為治療組（伲福達聯合吲達帕胺組）40例，對照組（吲達帕胺組）40例，治療4周后比較血壓的改變。結果：兩組治療后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、脈壓（PP）均較治療前有顯著下降（P<0.05）；而治療組的SBP、PP下降較對照組明顯，差異有統計學意義（P<0.01），DBP下降與對照組無明顯差異（P>0.05）。結論：硝苯地平緩釋片聯合吲達帕胺治療ISH有良好的效果，值得推廣應用。

【關鍵詞】 硝苯地平緩釋片；吲達帕胺；老年；單純收縮期高血壓

【中圖分類號】R972+.4 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）18-0097-02

單純收縮期高血壓（ISH）又稱為動脈硬化性高血壓，是指單純收縮壓高而舒張壓正常為特點的高血壓。老年ISH是常見的高血壓類型，具有血壓波動大、易發生體位性低血壓、多合并并發癥等特點，也是發生心腦血管疾病的獨立危險因素。ISH在我國成年人中的患病率已達7.6%，高于聯合性高血壓的患病率7.4%[1]，占老年高血壓人群的半數以上。本文探討應用硝苯地平緩釋片聯合吲達帕胺對老年ISH患者的療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 根據《中國高血壓防治指南》的診斷標準[2]，選擇2011年12月至2013年9月，在我院心腦血管內科門診就診的，連續3天進行血壓檢測，SBP≥140mmHg，DBP<90mmHg的高血壓患者80例，其中男性44例，女性36例，年齡60～83歲，平均年齡71.3歲。經詢問病史，體格檢查及有關的實驗室檢查，除去繼發性高血壓、嚴重的心肝腎功能不全、心律失常、心肌梗死、腦血管意外、惡性腫瘤、甲亢、精神疾病等的影響，隨機分成兩組。治療組（硝苯地平緩釋片+吲達帕胺）40例，其中男性21例，女性19例，平均年齡（70.5±1.3）歲，平均病程（13.1±6.5）年；對照組（吲達帕胺）40例，其中男性23例，女性17例，平均年齡（69.7±1.5）歲，平均病程（12.8±6.7）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 治療組給予硝苯地平緩釋片（商品名：伲福達，青島黃海制藥廠生產）20mg，po，bid （7am，7pm） ，吲達帕胺（商品名：壽比山，天津力生制藥）2.5mg，po.qd（7am），聯合用藥4周。對照組給予吲達帕胺2.5mg，po，qd（7am），連用4周。

1.3 觀察指標 對所選患者用藥前停用所有降壓藥，服用安慰劑1周，以此時所測血壓為治療前基礎血壓。治療開始后每周對兩組患者測血壓3次（非同日），每次在服藥后3h，靜息5min，用水銀柱袖帶血壓計測患者右上肢肱動脈坐位血壓2次，每次間隔5min，取均值，同時測心率，記錄所測SBP，DBP，PP，并詢問患者臨床癥狀及不適。用藥前及用藥后每2周，作常規十二導聯心電圖，血、尿常規，肝腎功能，血脂血糖，電解質等檢查，血液生化測量用同一臺生化分析儀。

1.4 統計學處理 統計數據采用SPSS軟件進行統計分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料用x±s表示，治療前后比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后指標變化 兩組患者治療前后血壓、脈壓變化見表1。由表1可見，兩組SBP、DBP、PP用藥前后均有顯著性差異；治療組SBP較對照組下降幅度大，組間對比2周時P<0.05，4周時P<0.01，差異有顯著性；治療組DBP與對照組DBP各期比較無顯著差異（P>0.05）；治療組用藥2周時下降幅度較對照組明顯（P<0.05），4周時P<0.01，差異有統計學意義。

兩組患者用藥前后血生化指標及心率無顯著差異

2.2 不良反應 服藥2周后，對照組有1例踝部輕度水腫，有1例頭疼，但都未影響治療。治療組有1例頭疼，有1例心慌，但堅持服藥后癥狀自行消失。

3 討論

ISH的病理機制是由于大動脈壁結構和功能的改變。隨著年齡的增長，動脈的順應性下降，動脈彈性組織減少，膠原含量增加，鈣鹽沉積，動脈壁增厚，血管硬度增大，彈性降低，管腔變窄，從而引起血管的傳輸功能與緩沖功能的改變。當心臟收縮時動脈擴張性小，導致SBP升高，而舒張期動脈的回縮彈性小，DBP無明顯增高或降低，導致PP增大。所以ISH是動脈粥樣硬化的可靠指標，也是老年人動脈退行性變的必然結果。

硝苯地平緩釋片是二氫吡啶類鈣拮抗劑，能抑制細胞膜鈣通道，減少鈣離子內流、松弛平滑肌、擴張周圍動脈、抗血小板聚集、抗動脈粥樣硬化，保護血管內膜功能和改善心肌供血的作用[3]。還可抑制腎上腺素能遞質，降低動脈感受器的敏感性，抑制壓力反射效應和血管收縮。此藥很少能引起體位性低血壓和代謝紊亂，服用方便，病人用藥的依從性好。吲達帕胺為二氫吲哚類衍生物，作用于遠曲小管，抑制水鈉重吸收而發揮利尿作用，還能輕度擴張血管，此藥的降壓作用溫和，丟K+作用弱，對糖耐量和血脂無影響，是一個相對安全、不良反應較少的利尿降壓藥。

本研究結果表明，硝苯地平緩釋片聯用吲達帕胺，通過不同的機理而產生了相加的降壓效果，優于單一用藥，并且副反應較少，是治療老年ISH的較好的聯合用藥方式。

參考文獻

[1] 黃建鳳，Rachel P，Wildman，等.我國成年人單純收縮期高血壓患病率調查[J].中華預防醫學雜志，2005，39（1）：7

[2] 中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南[J].高血壓雜志，2008，8（1）：99

[3]孫寧玲，老年收縮期高血壓的診斷及治療[J].中國醫師進修雜志，2006，29（1）：8

（收稿日期：2014.07.21）

【摘 要】 目的：觀察在服用吲達帕胺的基礎上聯用硝苯地平緩釋片（伲福達），治療老年單純收縮期高血壓（Elderly Isolated Systolic Hypertension， ISH）的療效。方法：選取老年ISH患者80例，隨機分為治療組（伲福達聯合吲達帕胺組）40例，對照組（吲達帕胺組）40例，治療4周后比較血壓的改變。結果：兩組治療后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、脈壓（PP）均較治療前有顯著下降（P<0.05）；而治療組的SBP、PP下降較對照組明顯，差異有統計學意義（P<0.01），DBP下降與對照組無明顯差異（P>0.05）。結論：硝苯地平緩釋片聯合吲達帕胺治療ISH有良好的效果，值得推廣應用。

【關鍵詞】 硝苯地平緩釋片；吲達帕胺；老年；單純收縮期高血壓

【中圖分類號】R972+.4 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）18-0097-02

單純收縮期高血壓（ISH）又稱為動脈硬化性高血壓，是指單純收縮壓高而舒張壓正常為特點的高血壓。老年ISH是常見的高血壓類型，具有血壓波動大、易發生體位性低血壓、多合并并發癥等特點，也是發生心腦血管疾病的獨立危險因素。ISH在我國成年人中的患病率已達7.6%，高于聯合性高血壓的患病率7.4%[1]，占老年高血壓人群的半數以上。本文探討應用硝苯地平緩釋片聯合吲達帕胺對老年ISH患者的療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 根據《中國高血壓防治指南》的診斷標準[2]，選擇2011年12月至2013年9月，在我院心腦血管內科門診就診的，連續3天進行血壓檢測，SBP≥140mmHg，DBP<90mmHg的高血壓患者80例，其中男性44例，女性36例，年齡60～83歲，平均年齡71.3歲。經詢問病史，體格檢查及有關的實驗室檢查，除去繼發性高血壓、嚴重的心肝腎功能不全、心律失常、心肌梗死、腦血管意外、惡性腫瘤、甲亢、精神疾病等的影響，隨機分成兩組。治療組（硝苯地平緩釋片+吲達帕胺）40例，其中男性21例，女性19例，平均年齡（70.5±1.3）歲，平均病程（13.1±6.5）年；對照組（吲達帕胺）40例，其中男性23例，女性17例，平均年齡（69.7±1.5）歲，平均病程（12.8±6.7）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 治療組給予硝苯地平緩釋片（商品名：伲福達，青島黃海制藥廠生產）20mg，po，bid （7am，7pm） ，吲達帕胺（商品名：壽比山，天津力生制藥）2.5mg，po.qd（7am），聯合用藥4周。對照組給予吲達帕胺2.5mg，po，qd（7am），連用4周。

1.3 觀察指標 對所選患者用藥前停用所有降壓藥，服用安慰劑1周，以此時所測血壓為治療前基礎血壓。治療開始后每周對兩組患者測血壓3次（非同日），每次在服藥后3h，靜息5min，用水銀柱袖帶血壓計測患者右上肢肱動脈坐位血壓2次，每次間隔5min，取均值，同時測心率，記錄所測SBP，DBP，PP，并詢問患者臨床癥狀及不適。用藥前及用藥后每2周，作常規十二導聯心電圖，血、尿常規，肝腎功能，血脂血糖，電解質等檢查，血液生化測量用同一臺生化分析儀。

1.4 統計學處理 統計數據采用SPSS軟件進行統計分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料用x±s表示，治療前后比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后指標變化 兩組患者治療前后血壓、脈壓變化見表1。由表1可見，兩組SBP、DBP、PP用藥前后均有顯著性差異；治療組SBP較對照組下降幅度大，組間對比2周時P<0.05，4周時P<0.01，差異有顯著性；治療組DBP與對照組DBP各期比較無顯著差異（P>0.05）；治療組用藥2周時下降幅度較對照組明顯（P<0.05），4周時P<0.01，差異有統計學意義。

兩組患者用藥前后血生化指標及心率無顯著差異

2.2 不良反應 服藥2周后，對照組有1例踝部輕度水腫，有1例頭疼，但都未影響治療。治療組有1例頭疼，有1例心慌，但堅持服藥后癥狀自行消失。

3 討論

ISH的病理機制是由于大動脈壁結構和功能的改變。隨著年齡的增長，動脈的順應性下降，動脈彈性組織減少，膠原含量增加，鈣鹽沉積，動脈壁增厚，血管硬度增大，彈性降低，管腔變窄，從而引起血管的傳輸功能與緩沖功能的改變。當心臟收縮時動脈擴張性小，導致SBP升高，而舒張期動脈的回縮彈性小，DBP無明顯增高或降低，導致PP增大。所以ISH是動脈粥樣硬化的可靠指標，也是老年人動脈退行性變的必然結果。

硝苯地平緩釋片是二氫吡啶類鈣拮抗劑，能抑制細胞膜鈣通道，減少鈣離子內流、松弛平滑肌、擴張周圍動脈、抗血小板聚集、抗動脈粥樣硬化，保護血管內膜功能和改善心肌供血的作用[3]。還可抑制腎上腺素能遞質，降低動脈感受器的敏感性，抑制壓力反射效應和血管收縮。此藥很少能引起體位性低血壓和代謝紊亂，服用方便，病人用藥的依從性好。吲達帕胺為二氫吲哚類衍生物，作用于遠曲小管，抑制水鈉重吸收而發揮利尿作用，還能輕度擴張血管，此藥的降壓作用溫和，丟K+作用弱，對糖耐量和血脂無影響，是一個相對安全、不良反應較少的利尿降壓藥。

本研究結果表明，硝苯地平緩釋片聯用吲達帕胺，通過不同的機理而產生了相加的降壓效果，優于單一用藥，并且副反應較少，是治療老年ISH的較好的聯合用藥方式。

參考文獻

[1] 黃建鳳，Rachel P，Wildman，等.我國成年人單純收縮期高血壓患病率調查[J].中華預防醫學雜志，2005，39（1）：7

[2] 中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南[J].高血壓雜志，2008，8（1）：99

[3]孫寧玲，老年收縮期高血壓的診斷及治療[J].中國醫師進修雜志，2006，29（1）：8

（收稿日期：2014.07.21）