針刺左側(cè)曲泉穴對(duì)健康青年大腦中動(dòng)脈血流速度及搏動(dòng)、阻抗指數(shù)的研究

侯伯男等

摘要：目的 探討針刺健康青年左側(cè)曲泉穴，觀察雙側(cè)大腦中動(dòng)脈（MCA）在不同的時(shí)間點(diǎn)血流速度、搏動(dòng)及阻抗指數(shù)變化，為臨床使用該穴提供參考依據(jù)。 方法 隨機(jī)選取20例健康青年，針刺左側(cè)曲泉穴，用經(jīng)顱多普勒超聲儀（TCD），在針刺前10 min、進(jìn)針時(shí)（進(jìn)針得氣后行平補(bǔ)平瀉手法）、留針時(shí)（留針15 min，行平補(bǔ)平瀉手法）、出針時(shí)（留針30 min行平補(bǔ)平瀉手法，出針后即刻）、出針后10 min分別檢測(cè)并記錄MCA的舒張期最大血流速度（Vd）、收縮期最大血流速度（Vs）、平均血流速度（Vm）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）及阻抗指數(shù)（RI）的變化。 結(jié)果 針刺左側(cè)曲泉穴，出針時(shí)左側(cè)MCA的Vd與針刺前相比較明顯下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他數(shù)據(jù)變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 針刺左側(cè)曲泉穴在出針時(shí)使左側(cè)大腦中動(dòng)脈的舒張期最大血流速度減慢。

關(guān)鍵詞： 針刺；左側(cè)曲泉穴；大腦中動(dòng)脈；血流速度

中圖分類號(hào)： R245 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 ：A

文章編號(hào) ：1007-2349（2014）01-0013-03

經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）是通過(guò)檢測(cè)顱內(nèi)腦底動(dòng)脈環(huán)上各血管而反映腦血管器質(zhì)性及功能性病變的無(wú)創(chuàng)性的腦血管檢測(cè)方法。目前通過(guò)TCD觀察大腦中動(dòng)脈（MCA）血流速度的較少，且針刺曲泉穴臨床治療腦血管病相關(guān)報(bào)導(dǎo)未見(jiàn)，為探討曲泉穴是否能增快或減慢MCA）血流速度，采用TCD從腦血流動(dòng)力學(xué)角度檢測(cè)針刺過(guò)程中MCA血流速度及PI、RI的變化，分析針刺左側(cè)曲泉穴對(duì)雙側(cè)MCA的血流速度等的影響，為臨床使用該穴提供依據(jù)。

1 儀器與方法

1.1 主要儀器及針具 經(jīng)顱多譜勒超聲儀采用德國(guó)EME公司生產(chǎn)Companion III，探頭頻率7.5 mHz。針具采用蘇州醫(yī)療用品廠華佗牌針灸針，直徑0.35 mm，長(zhǎng)40 mm。

1.2 實(shí)驗(yàn)對(duì)象及實(shí)驗(yàn)環(huán)境 受試對(duì)象為健康青年志愿者男女各10例，共20例，年齡22～25歲，平均（23.50±1.5）歲。向志愿者闡明本實(shí)驗(yàn)的目的、方法和安全性，征得其同意，且超聲顯像證實(shí)MCA血流量正常，既往無(wú)腦血管畸形、周圍血管病、末梢循環(huán)障礙和自主神經(jīng)機(jī)能失調(diào)等疾病。實(shí)驗(yàn)時(shí)間為餐后2～4 h之間，要求志愿者靜臥10 min，以調(diào)整呼吸脈搏后開始測(cè)定。實(shí)驗(yàn)室環(huán)境：室溫（23.00±1.21）℃，濕度（12.30±2.06）%。實(shí)驗(yàn)前48 h至實(shí)驗(yàn)結(jié)束志愿者禁煙酒及藥物。

1.3 分組方法 實(shí)驗(yàn)采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組法，對(duì)符合實(shí)驗(yàn)要求的對(duì)象隨機(jī)分組，若不符合要求，不予采用數(shù)據(jù)。

1.4 實(shí)驗(yàn)方法

1.4.1 針刺 取穴：曲泉（LR8），在膝內(nèi)側(cè)，屈膝，當(dāng)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面橫紋內(nèi)側(cè)端，股骨內(nèi)側(cè)髁的后緣，半腱肌與半膜肌止端的前緣凹陷處[1]。針刺深度為0.8～1.0寸，得氣為度，平補(bǔ)平瀉行針手法，行針15 s，捻轉(zhuǎn)每秒6轉(zhuǎn)，共90轉(zhuǎn)。均由同一位經(jīng)系統(tǒng)訓(xùn)練的醫(yī)師負(fù)責(zé)操作。

1.4.2 方法及觀察指標(biāo) 入選者取仰臥位，頭側(cè)向，最大限度暴露檢查側(cè)的顳部，探頭在顳窗處探及MCA，在圖像飽和處取樣，觀察記錄舒張期最大血流速度（end diastolic flow velocity，Vd）、收縮期最大血流速度（systolic peak flow velocity，Vs）、平均血流速度（mean peak flow velocity，Vm）、搏動(dòng)指數(shù)（pulsatility index，PI）及阻抗指數(shù)（resistanceindex，RI）。10 min后以毫針直刺左側(cè)曲泉穴，使用經(jīng)顱多譜勒超聲儀檢測(cè)，觀測(cè)并記錄進(jìn)針時(shí)（進(jìn)針得氣后行平補(bǔ)平瀉手法15 s后）、留針時(shí)（留針15 min后，平補(bǔ)平瀉手法15 s）、出針時(shí)（留針30 min后行平補(bǔ)平瀉手法15 s后，出針后即刻）、出針后10 min的血流速度、搏動(dòng)指數(shù)及阻抗指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將實(shí)驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 17.0）建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料用表示，應(yīng)用單因素方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 針刺左側(cè)曲泉穴，在不同時(shí)間點(diǎn)右側(cè)MCA各參數(shù)比較 針刺曲泉穴進(jìn)針時(shí)、留針時(shí)、出針時(shí)、出針后分別與針刺前相比較，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 針刺左側(cè)曲泉穴，在不同時(shí)間點(diǎn)左側(cè)MCA各參數(shù)比較 針刺曲泉穴出針時(shí)與針刺前比較，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；進(jìn)針時(shí)、留針時(shí)、出針后分別與針刺前相比較，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2

3 討論

肝經(jīng)之脈從足上行，連目系，至巔，通于絡(luò)腦。《靈樞·經(jīng)脈》：“肝足厥陰之脈，……與督脈會(huì)于巔。”肝氣不調(diào)，陽(yáng)氣暴漲，上亢入腦，則如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)》：“血之與氣，并走于上，此為大厥，厥則暴死。”曲泉穴為肝經(jīng)合穴，《靈樞·邪氣臟腑病形》：“合治內(nèi)腑?！蹦X為奇恒之腑，又與肝經(jīng)相通，因此曲泉穴在腦血管病治療方面有選穴意義，但目前相關(guān)的報(bào)道甚少。為了研究該穴的臨床應(yīng)用及該穴是否能增加或減少M(fèi)CA的血流速度，我們進(jìn)行了該實(shí)驗(yàn)。

Vd反映了腦血管的彈性與血管阻力，在一定程度上反應(yīng)了大腦的生理及病理表現(xiàn)。本實(shí)驗(yàn)針刺左側(cè)曲泉穴，出現(xiàn)同側(cè)大腦MCA的Vd數(shù)值較進(jìn)針前減小，但Vm等其他參數(shù)變化無(wú)意義，表明針刺該穴可在一定程度上降低MCA速度。提示針刺該穴對(duì)MCA的血流速度有負(fù)性影響，在臨床中應(yīng)用該穴時(shí)，應(yīng)對(duì)大腦中動(dòng)脈血流減慢的病人慎用，注意預(yù)防同側(cè)MCA流量減少時(shí)引起的相應(yīng)癥狀，對(duì)于MCA血流正常的患者也應(yīng)在針刺時(shí)適當(dāng)降低刺激強(qiáng)度，減少留針時(shí)間。班氏[2]認(rèn)為PI、RI均降低，表明針刺可以改善大腦中動(dòng)脈的順應(yīng)性和韌性，降低血管阻力。郭氏等[3]認(rèn)為針刺左側(cè)公孫穴也可降低MCA速度。臨床研究表明針刺腦血管癡呆大鼠的百會(huì)穴、大椎穴，可增強(qiáng)腦內(nèi)GSH PX的活力，明顯減輕VD大鼠海馬區(qū)內(nèi)神經(jīng)元的損傷[4]。而針刺曲泉穴引起MCA血流速度減慢的機(jī)制尚不明確，仍需臨床進(jìn)一步研究探討。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈雪勇.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003.

[2]班維固，程光宇，丁寧，等.針刺后溪、申脈對(duì)青年健康人大腦中動(dòng)脈影響的研究[J].針灸臨床雜志，2010，26（5）：1.

[3]郭迎喜，黎青青，牛茜茜，等.針刺左側(cè)公孫穴對(duì)健康青年人大腦中動(dòng)脈安全性影響的研究[J].針灸臨床雜志，2011（08）：4.

[4]程為平，馬莉，原田俊英，等.針刺“百會(huì)”、“大椎”對(duì)擬血管性癡呆大鼠腦內(nèi)谷胱甘肽過(guò)氧化物酶及細(xì)胞凋亡的影響[J].針刺研究.2004（01）：10

摘要：目的 探討針刺健康青年左側(cè)曲泉穴，觀察雙側(cè)大腦中動(dòng)脈（MCA）在不同的時(shí)間點(diǎn)血流速度、搏動(dòng)及阻抗指數(shù)變化，為臨床使用該穴提供參考依據(jù)。 方法 隨機(jī)選取20例健康青年，針刺左側(cè)曲泉穴，用經(jīng)顱多普勒超聲儀（TCD），在針刺前10 min、進(jìn)針時(shí)（進(jìn)針得氣后行平補(bǔ)平瀉手法）、留針時(shí)（留針15 min，行平補(bǔ)平瀉手法）、出針時(shí)（留針30 min行平補(bǔ)平瀉手法，出針后即刻）、出針后10 min分別檢測(cè)并記錄MCA的舒張期最大血流速度（Vd）、收縮期最大血流速度（Vs）、平均血流速度（Vm）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）及阻抗指數(shù)（RI）的變化。 結(jié)果 針刺左側(cè)曲泉穴，出針時(shí)左側(cè)MCA的Vd與針刺前相比較明顯下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他數(shù)據(jù)變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 針刺左側(cè)曲泉穴在出針時(shí)使左側(cè)大腦中動(dòng)脈的舒張期最大血流速度減慢。

關(guān)鍵詞： 針刺；左側(cè)曲泉穴；大腦中動(dòng)脈；血流速度

中圖分類號(hào)： R245 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 ：A

文章編號(hào) ：1007-2349（2014）01-0013-03

經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）是通過(guò)檢測(cè)顱內(nèi)腦底動(dòng)脈環(huán)上各血管而反映腦血管器質(zhì)性及功能性病變的無(wú)創(chuàng)性的腦血管檢測(cè)方法。目前通過(guò)TCD觀察大腦中動(dòng)脈（MCA）血流速度的較少，且針刺曲泉穴臨床治療腦血管病相關(guān)報(bào)導(dǎo)未見(jiàn)，為探討曲泉穴是否能增快或減慢MCA）血流速度，采用TCD從腦血流動(dòng)力學(xué)角度檢測(cè)針刺過(guò)程中MCA血流速度及PI、RI的變化，分析針刺左側(cè)曲泉穴對(duì)雙側(cè)MCA的血流速度等的影響，為臨床使用該穴提供依據(jù)。

1 儀器與方法

1.1 主要儀器及針具 經(jīng)顱多譜勒超聲儀采用德國(guó)EME公司生產(chǎn)Companion III，探頭頻率7.5 mHz。針具采用蘇州醫(yī)療用品廠華佗牌針灸針，直徑0.35 mm，長(zhǎng)40 mm。

1.2 實(shí)驗(yàn)對(duì)象及實(shí)驗(yàn)環(huán)境 受試對(duì)象為健康青年志愿者男女各10例，共20例，年齡22～25歲，平均（23.50±1.5）歲。向志愿者闡明本實(shí)驗(yàn)的目的、方法和安全性，征得其同意，且超聲顯像證實(shí)MCA血流量正常，既往無(wú)腦血管畸形、周圍血管病、末梢循環(huán)障礙和自主神經(jīng)機(jī)能失調(diào)等疾病。實(shí)驗(yàn)時(shí)間為餐后2～4 h之間，要求志愿者靜臥10 min，以調(diào)整呼吸脈搏后開始測(cè)定。實(shí)驗(yàn)室環(huán)境：室溫（23.00±1.21）℃，濕度（12.30±2.06）%。實(shí)驗(yàn)前48 h至實(shí)驗(yàn)結(jié)束志愿者禁煙酒及藥物。

1.3 分組方法 實(shí)驗(yàn)采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組法，對(duì)符合實(shí)驗(yàn)要求的對(duì)象隨機(jī)分組，若不符合要求，不予采用數(shù)據(jù)。

1.4 實(shí)驗(yàn)方法

1.4.1 針刺 取穴：曲泉（LR8），在膝內(nèi)側(cè)，屈膝，當(dāng)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面橫紋內(nèi)側(cè)端，股骨內(nèi)側(cè)髁的后緣，半腱肌與半膜肌止端的前緣凹陷處[1]。針刺深度為0.8～1.0寸，得氣為度，平補(bǔ)平瀉行針手法，行針15 s，捻轉(zhuǎn)每秒6轉(zhuǎn)，共90轉(zhuǎn)。均由同一位經(jīng)系統(tǒng)訓(xùn)練的醫(yī)師負(fù)責(zé)操作。

1.4.2 方法及觀察指標(biāo) 入選者取仰臥位，頭側(cè)向，最大限度暴露檢查側(cè)的顳部，探頭在顳窗處探及MCA，在圖像飽和處取樣，觀察記錄舒張期最大血流速度（end diastolic flow velocity，Vd）、收縮期最大血流速度（systolic peak flow velocity，Vs）、平均血流速度（mean peak flow velocity，Vm）、搏動(dòng)指數(shù)（pulsatility index，PI）及阻抗指數(shù)（resistanceindex，RI）。10 min后以毫針直刺左側(cè)曲泉穴，使用經(jīng)顱多譜勒超聲儀檢測(cè)，觀測(cè)并記錄進(jìn)針時(shí)（進(jìn)針得氣后行平補(bǔ)平瀉手法15 s后）、留針時(shí)（留針15 min后，平補(bǔ)平瀉手法15 s）、出針時(shí)（留針30 min后行平補(bǔ)平瀉手法15 s后，出針后即刻）、出針后10 min的血流速度、搏動(dòng)指數(shù)及阻抗指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將實(shí)驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 17.0）建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料用表示，應(yīng)用單因素方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 針刺左側(cè)曲泉穴，在不同時(shí)間點(diǎn)右側(cè)MCA各參數(shù)比較 針刺曲泉穴進(jìn)針時(shí)、留針時(shí)、出針時(shí)、出針后分別與針刺前相比較，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 針刺左側(cè)曲泉穴，在不同時(shí)間點(diǎn)左側(cè)MCA各參數(shù)比較 針刺曲泉穴出針時(shí)與針刺前比較，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；進(jìn)針時(shí)、留針時(shí)、出針后分別與針刺前相比較，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2

3 討論

肝經(jīng)之脈從足上行，連目系，至巔，通于絡(luò)腦?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“肝足厥陰之脈，……與督脈會(huì)于巔。”肝氣不調(diào)，陽(yáng)氣暴漲，上亢入腦，則如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)》：“血之與氣，并走于上，此為大厥，厥則暴死。”曲泉穴為肝經(jīng)合穴，《靈樞·邪氣臟腑病形》：“合治內(nèi)腑?！蹦X為奇恒之腑，又與肝經(jīng)相通，因此曲泉穴在腦血管病治療方面有選穴意義，但目前相關(guān)的報(bào)道甚少。為了研究該穴的臨床應(yīng)用及該穴是否能增加或減少M(fèi)CA的血流速度，我們進(jìn)行了該實(shí)驗(yàn)。

Vd反映了腦血管的彈性與血管阻力，在一定程度上反應(yīng)了大腦的生理及病理表現(xiàn)。本實(shí)驗(yàn)針刺左側(cè)曲泉穴，出現(xiàn)同側(cè)大腦MCA的Vd數(shù)值較進(jìn)針前減小，但Vm等其他參數(shù)變化無(wú)意義，表明針刺該穴可在一定程度上降低MCA速度。提示針刺該穴對(duì)MCA的血流速度有負(fù)性影響，在臨床中應(yīng)用該穴時(shí)，應(yīng)對(duì)大腦中動(dòng)脈血流減慢的病人慎用，注意預(yù)防同側(cè)MCA流量減少時(shí)引起的相應(yīng)癥狀，對(duì)于MCA血流正常的患者也應(yīng)在針刺時(shí)適當(dāng)降低刺激強(qiáng)度，減少留針時(shí)間。班氏[2]認(rèn)為PI、RI均降低，表明針刺可以改善大腦中動(dòng)脈的順應(yīng)性和韌性，降低血管阻力。郭氏等[3]認(rèn)為針刺左側(cè)公孫穴也可降低MCA速度。臨床研究表明針刺腦血管癡呆大鼠的百會(huì)穴、大椎穴，可增強(qiáng)腦內(nèi)GSH PX的活力，明顯減輕VD大鼠海馬區(qū)內(nèi)神經(jīng)元的損傷[4]。而針刺曲泉穴引起MCA血流速度減慢的機(jī)制尚不明確，仍需臨床進(jìn)一步研究探討。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈雪勇.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003.

[2]班維固，程光宇，丁寧，等.針刺后溪、申脈對(duì)青年健康人大腦中動(dòng)脈影響的研究[J].針灸臨床雜志，2010，26（5）：1.

[3]郭迎喜，黎青青，牛茜茜，等.針刺左側(cè)公孫穴對(duì)健康青年人大腦中動(dòng)脈安全性影響的研究[J].針灸臨床雜志，2011（08）：4.

[4]程為平，馬莉，原田俊英，等.針刺“百會(huì)”、“大椎”對(duì)擬血管性癡呆大鼠腦內(nèi)谷胱甘肽過(guò)氧化物酶及細(xì)胞凋亡的影響[J].針刺研究.2004（01）：10

摘要：目的 探討針刺健康青年左側(cè)曲泉穴，觀察雙側(cè)大腦中動(dòng)脈（MCA）在不同的時(shí)間點(diǎn)血流速度、搏動(dòng)及阻抗指數(shù)變化，為臨床使用該穴提供參考依據(jù)。 方法 隨機(jī)選取20例健康青年，針刺左側(cè)曲泉穴，用經(jīng)顱多普勒超聲儀（TCD），在針刺前10 min、進(jìn)針時(shí)（進(jìn)針得氣后行平補(bǔ)平瀉手法）、留針時(shí)（留針15 min，行平補(bǔ)平瀉手法）、出針時(shí)（留針30 min行平補(bǔ)平瀉手法，出針后即刻）、出針后10 min分別檢測(cè)并記錄MCA的舒張期最大血流速度（Vd）、收縮期最大血流速度（Vs）、平均血流速度（Vm）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）及阻抗指數(shù)（RI）的變化。 結(jié)果 針刺左側(cè)曲泉穴，出針時(shí)左側(cè)MCA的Vd與針刺前相比較明顯下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他數(shù)據(jù)變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 針刺左側(cè)曲泉穴在出針時(shí)使左側(cè)大腦中動(dòng)脈的舒張期最大血流速度減慢。

關(guān)鍵詞： 針刺；左側(cè)曲泉穴；大腦中動(dòng)脈；血流速度

中圖分類號(hào)： R245 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 ：A

文章編號(hào) ：1007-2349（2014）01-0013-03

經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）是通過(guò)檢測(cè)顱內(nèi)腦底動(dòng)脈環(huán)上各血管而反映腦血管器質(zhì)性及功能性病變的無(wú)創(chuàng)性的腦血管檢測(cè)方法。目前通過(guò)TCD觀察大腦中動(dòng)脈（MCA）血流速度的較少，且針刺曲泉穴臨床治療腦血管病相關(guān)報(bào)導(dǎo)未見(jiàn)，為探討曲泉穴是否能增快或減慢MCA）血流速度，采用TCD從腦血流動(dòng)力學(xué)角度檢測(cè)針刺過(guò)程中MCA血流速度及PI、RI的變化，分析針刺左側(cè)曲泉穴對(duì)雙側(cè)MCA的血流速度等的影響，為臨床使用該穴提供依據(jù)。

1 儀器與方法

1.1 主要儀器及針具 經(jīng)顱多譜勒超聲儀采用德國(guó)EME公司生產(chǎn)Companion III，探頭頻率7.5 mHz。針具采用蘇州醫(yī)療用品廠華佗牌針灸針，直徑0.35 mm，長(zhǎng)40 mm。

1.2 實(shí)驗(yàn)對(duì)象及實(shí)驗(yàn)環(huán)境 受試對(duì)象為健康青年志愿者男女各10例，共20例，年齡22～25歲，平均（23.50±1.5）歲。向志愿者闡明本實(shí)驗(yàn)的目的、方法和安全性，征得其同意，且超聲顯像證實(shí)MCA血流量正常，既往無(wú)腦血管畸形、周圍血管病、末梢循環(huán)障礙和自主神經(jīng)機(jī)能失調(diào)等疾病。實(shí)驗(yàn)時(shí)間為餐后2～4 h之間，要求志愿者靜臥10 min，以調(diào)整呼吸脈搏后開始測(cè)定。實(shí)驗(yàn)室環(huán)境：室溫（23.00±1.21）℃，濕度（12.30±2.06）%。實(shí)驗(yàn)前48 h至實(shí)驗(yàn)結(jié)束志愿者禁煙酒及藥物。

1.3 分組方法 實(shí)驗(yàn)采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組法，對(duì)符合實(shí)驗(yàn)要求的對(duì)象隨機(jī)分組，若不符合要求，不予采用數(shù)據(jù)。

1.4 實(shí)驗(yàn)方法

1.4.1 針刺 取穴：曲泉（LR8），在膝內(nèi)側(cè)，屈膝，當(dāng)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面橫紋內(nèi)側(cè)端，股骨內(nèi)側(cè)髁的后緣，半腱肌與半膜肌止端的前緣凹陷處[1]。針刺深度為0.8～1.0寸，得氣為度，平補(bǔ)平瀉行針手法，行針15 s，捻轉(zhuǎn)每秒6轉(zhuǎn)，共90轉(zhuǎn)。均由同一位經(jīng)系統(tǒng)訓(xùn)練的醫(yī)師負(fù)責(zé)操作。

1.4.2 方法及觀察指標(biāo) 入選者取仰臥位，頭側(cè)向，最大限度暴露檢查側(cè)的顳部，探頭在顳窗處探及MCA，在圖像飽和處取樣，觀察記錄舒張期最大血流速度（end diastolic flow velocity，Vd）、收縮期最大血流速度（systolic peak flow velocity，Vs）、平均血流速度（mean peak flow velocity，Vm）、搏動(dòng)指數(shù)（pulsatility index，PI）及阻抗指數(shù)（resistanceindex，RI）。10 min后以毫針直刺左側(cè)曲泉穴，使用經(jīng)顱多譜勒超聲儀檢測(cè)，觀測(cè)并記錄進(jìn)針時(shí)（進(jìn)針得氣后行平補(bǔ)平瀉手法15 s后）、留針時(shí)（留針15 min后，平補(bǔ)平瀉手法15 s）、出針時(shí)（留針30 min后行平補(bǔ)平瀉手法15 s后，出針后即刻）、出針后10 min的血流速度、搏動(dòng)指數(shù)及阻抗指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將實(shí)驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 17.0）建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料用表示，應(yīng)用單因素方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 針刺左側(cè)曲泉穴，在不同時(shí)間點(diǎn)右側(cè)MCA各參數(shù)比較 針刺曲泉穴進(jìn)針時(shí)、留針時(shí)、出針時(shí)、出針后分別與針刺前相比較，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 針刺左側(cè)曲泉穴，在不同時(shí)間點(diǎn)左側(cè)MCA各參數(shù)比較 針刺曲泉穴出針時(shí)與針刺前比較，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；進(jìn)針時(shí)、留針時(shí)、出針后分別與針刺前相比較，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2

3 討論

肝經(jīng)之脈從足上行，連目系，至巔，通于絡(luò)腦。《靈樞·經(jīng)脈》：“肝足厥陰之脈，……與督脈會(huì)于巔?！备螝獠徽{(diào)，陽(yáng)氣暴漲，上亢入腦，則如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)》：“血之與氣，并走于上，此為大厥，厥則暴死?！鼻楦谓?jīng)合穴，《靈樞·邪氣臟腑病形》：“合治內(nèi)腑。”腦為奇恒之腑，又與肝經(jīng)相通，因此曲泉穴在腦血管病治療方面有選穴意義，但目前相關(guān)的報(bào)道甚少。為了研究該穴的臨床應(yīng)用及該穴是否能增加或減少M(fèi)CA的血流速度，我們進(jìn)行了該實(shí)驗(yàn)。

Vd反映了腦血管的彈性與血管阻力，在一定程度上反應(yīng)了大腦的生理及病理表現(xiàn)。本實(shí)驗(yàn)針刺左側(cè)曲泉穴，出現(xiàn)同側(cè)大腦MCA的Vd數(shù)值較進(jìn)針前減小，但Vm等其他參數(shù)變化無(wú)意義，表明針刺該穴可在一定程度上降低MCA速度。提示針刺該穴對(duì)MCA的血流速度有負(fù)性影響，在臨床中應(yīng)用該穴時(shí)，應(yīng)對(duì)大腦中動(dòng)脈血流減慢的病人慎用，注意預(yù)防同側(cè)MCA流量減少時(shí)引起的相應(yīng)癥狀，對(duì)于MCA血流正常的患者也應(yīng)在針刺時(shí)適當(dāng)降低刺激強(qiáng)度，減少留針時(shí)間。班氏[2]認(rèn)為PI、RI均降低，表明針刺可以改善大腦中動(dòng)脈的順應(yīng)性和韌性，降低血管阻力。郭氏等[3]認(rèn)為針刺左側(cè)公孫穴也可降低MCA速度。臨床研究表明針刺腦血管癡呆大鼠的百會(huì)穴、大椎穴，可增強(qiáng)腦內(nèi)GSH PX的活力，明顯減輕VD大鼠海馬區(qū)內(nèi)神經(jīng)元的損傷[4]。而針刺曲泉穴引起MCA血流速度減慢的機(jī)制尚不明確，仍需臨床進(jìn)一步研究探討。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈雪勇.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003.

[2]班維固，程光宇，丁寧，等.針刺后溪、申脈對(duì)青年健康人大腦中動(dòng)脈影響的研究[J].針灸臨床雜志，2010，26（5）：1.

[3]郭迎喜，黎青青，牛茜茜，等.針刺左側(cè)公孫穴對(duì)健康青年人大腦中動(dòng)脈安全性影響的研究[J].針灸臨床雜志，2011（08）：4.

[4]程為平，馬莉，原田俊英，等.針刺“百會(huì)”、“大椎”對(duì)擬血管性癡呆大鼠腦內(nèi)谷胱甘肽過(guò)氧化物酶及細(xì)胞凋亡的影響[J].針刺研究.2004（01）：10