中醫(yī)序貫式保守療法治療腰椎間盤突出癥103例

劉波++黃翊峰++羅大海

關(guān)鍵詞： 中醫(yī)序貫式保守療法；腰椎間盤突出癥；療效

中圖分類號： R681.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 ：B

文章編號 ：1007-2349（2014）01-0047-01

腰椎間盤突出癥是臨床上的常見病和多發(fā)病，多數(shù)患者不宜首選手術(shù)治療，因此凸顯出保守療法的重要性及必要性。本文通過回顧性分析具有完整臨床資料的于2013年5—9月到本院住院期間采用中藥-牽引-推拿-針灸-局部中藥熏洗+離子透入-腰背肌功能鍛煉序貫式綜合保守療法治療的腰椎間盤突出癥患者103例，其臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年5—9月期間本院收治的腰椎間盤突出癥患者103例均符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI確診，男58例，女45例，年齡25～68歲，平均年齡46.5歲，病程1周-8 a，臨床表現(xiàn)為腰痛、下肢痛或麻木，其中單節(jié)段突出者47例，多節(jié)段突出者56例。

1.2 治療方法 （1）中藥內(nèi)服：獨活寄生湯加減：獨活15 g，桑寄生20 g，秦艽12 g，防風(fēng)12 g，細(xì)辛6 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，地黃10 g，白芍15 g，桂枝10 g，黨參15 g，茯苓15 g，杜仲15 g，懷牛膝15 g，甘草6 g。血瘀證，加桃仁15 g，紅花15 g；寒濕證，重用獨活、桑寄生、桂枝、加制附片10 g；濕熱證，加黃柏15 g，蒼術(shù)15 g，薏苡仁15 g；腎虛證，偏腎陽虛者，加肉桂15 g，制附片10 g，偏陰虛者，加龜板15 g，枸杞子15 g；病久痛重者，加地龍6 g，全蝎6 g，僵蠶10 g[1]。水煎服，1日1劑，1日3次。（2）牽引：采用個體化骨盆牽引30～40 min，牽引后絕對臥硬板床休息15 min。（3）推拿：牽引治療完成后，循足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)方向進(jìn)行腰背部及下肢的放松手法5 min。然后依次進(jìn)行下列三步推拿法：①牽抖：患者仰臥，醫(yī)生一手握住踝關(guān)節(jié)，一手托住膝關(guān)節(jié)，屈膝屈髖，然后用勁向下牽拉，左右下肢各反復(fù)5次。②推擠：患者俯臥，醫(yī)者在患者椎間盤突出的相應(yīng)位置，首先用手掌反復(fù)推按，然后用雙手拇指進(jìn)行擠壓，力量以患者能夠忍受為度。兩種手法交替進(jìn)行，時間5 min。然后對腎俞、環(huán)跳、委中、陽陵泉、風(fēng)市、承山進(jìn)行重點擠按，每穴1 min。③斜扳：患者取側(cè)臥位，下方下肢伸直，上方下肢屈曲，醫(yī)者一手置于患側(cè)肩前，另一手置于患者臀后，兩手相對用力并逐漸加大患者腰部旋轉(zhuǎn)角度，至最大限度時，瞬間用力，加大旋轉(zhuǎn)的角度，聽[JP3]到彈響即表明復(fù)位，但不必追求彈響聲。完成以上三步后再次循足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)方向進(jìn)行腰背部及下肢的放松手法5 min。術(shù)畢要求患者平躺5 min。（4）針灸：一般采用電針或溫針灸，選取督脈、腰夾脊、局部阿是穴配合膀胱經(jīng)及膽經(jīng)的下肢穴位如環(huán)跳、陽陵泉、委中、風(fēng)市、承山等，每次15～30 min。（5）中藥熏洗+離子透入：選用具有祛風(fēng)勝濕、補肝腎、強筋骨、活氣血的中藥湯劑。（6）功能鍛煉：采用飛燕式及拱橋式，每日3次，每次各20個。以上序貫療法以4周為1療程。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高試驗70°以上，腰部關(guān)節(jié)活動正常（前屈0～45°、后伸0～30°、左右旋轉(zhuǎn)各0～40°、左右側(cè)屈各0～50°），恢復(fù)原工作或原生活。好轉(zhuǎn)：腰腿痛明顯減輕，直腿抬高試驗60°左右，腰部關(guān)節(jié)活動基本正常（前屈0～40°、后伸0～25°、左右旋轉(zhuǎn)各0～35°、左右側(cè)屈各0～40°）。未愈：治療前后癥狀和體征均無改善，疼痛無改變，功能活動障礙。

2.2 治療結(jié)果 其中治愈73例，好轉(zhuǎn)26例，未愈4例，總有效率96.1%。

3 討論

本文主張以中藥內(nèi)服和推拿外治治療為主體。獨活寄生湯以祛風(fēng)勝濕為主，兼以補肝腎、益氣血，邪正兼顧，祛邪不傷正，補正不留邪。臨床應(yīng)用時隨證加減、靈活應(yīng)用，可收顯著效果。中藥薰藥+離子透更是對內(nèi)服中藥利用度的進(jìn)一步提高，起到靶向治療作用。牽抖可以讓脊柱沿縱軸進(jìn)一步拉開，推擠和斜扳可以讓腰椎產(chǎn)生較大的空間位置變化，進(jìn)而使突出部位松動，整個神經(jīng)根管道可發(fā)生唧筒式的壓力變化，從而改善神經(jīng)根及周圍組織的血液循環(huán)，解除壓迫，使突出物回納或位移，癥狀消失，達(dá)到治療的目的[3]。但是牽引和功能鍛煉在治療過程中也是不可缺少的一環(huán)。因為推拿手法只有在充分牽引的狀態(tài)下，使腰椎間盤及周圍組織呈疲勞性松弛狀態(tài)后才能進(jìn)行，這樣可以避免醫(yī)源性暴力傷害，也為后續(xù)治療創(chuàng)造一個很好的組織結(jié)構(gòu)條件。腰背肌鍛練以脊柱失穩(wěn)為主要著眼點，可以重建脊柱穩(wěn)定性，調(diào)節(jié)脊柱周圍的肌肉、韌帶及小關(guān)節(jié)回復(fù)正常位置，恢復(fù)脊柱平衡，推擠椎間盤復(fù)位，解除神經(jīng)根壓迫、松解粘連，促進(jìn)血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)等從多個方面對腰椎間盤突出癥起治療作用[4]。總之，將以上六種保守治療序貫式整合起來，綜合應(yīng)用于臨床，更能互相取長補短，相輔相成，讓臨床療效大幅度提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]段以文.獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥62例療效分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，15（4）：38-39.

[2]ZY/T001.1～001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[3]張建宏，范建中，彭楠.手法復(fù)位治療急性腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中國臨床康復(fù)，2002，6（2）：180-181.

[4]陳崇華.腰背肌鍛煉防治腰椎間盤突出癥作用的研究進(jìn)展[J].頸腰痛雜志，2005，26（5）：393-394.endprint