吳茱萸蒜茸膏穴位貼敷手足口病發熱患兒136例護理體會

王美全　羅試計 趙嫻何　復忠岑　金花　楊萍

【摘要】總結分析吳茱萸蒜茸膏貼敷雙側涌泉穴及辨證調護對手足口病發熱患兒退熱效果的影響。結果表明該方法對手足口病發熱患兒退熱效果良好，縮短了留觀時間，值得推廣應用。

【關鍵詞】吳茱萸蒜茸膏；穴位貼敷；手足口病；發熱患兒；護理體會

【中圖分類號】R473.72【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）19-0124-02

中醫認為手足口病全稱屬于“口瘡”、 “濕溫”、 “時疫”等范疇，是因時邪疫毒由口鼻而入，濕熱疫毒內侵肺脾，熱毒阻于肺脾二經，熱蘊濕生，濕熱蘊阻肌膚，癥見發熱、咳嗽、流涕、口痛、納差、惡心、嘔吐、皰疹甚或神昏、抽搐等。以夏秋季節性發病多見，嬰幼兒是該病的主要發病群體。患兒常因持續高熱不退、口腔皰疹等而哭鬧不安，少數患兒出現心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎、腦干腦炎等嚴重并發癥，可危及患兒生命[1]。我院自2014年5月以來，應用自制吳茱萸蒜茸膏貼敷雙側涌泉穴2h/d，配合使用常規抗病毒藥物，及用清熱解毒、涼血透疹的中藥外洗等中醫特色治療護理，取得較好效果，現總結如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2014年5月至2014年6月收治的136例HFMD患兒，符合衛生部《手足口病診療指南（2010年版）》中的診斷標準[2]。排除水痘、風疹、口蹄疫等。136例患兒中，男77例，女59例，年齡最小6個月，最大12歲。入院時均有不同程度的發熱、皮疹、口腔皰疹或潰瘍、食欲差等癥狀；體溫最高39.8℃，最低37.5℃；少數患兒C反應蛋白（CRP）﹥10mg/L，外周血白細胞N%﹥70%，心肌酶改變。全部病例入院均常規給予吳茱萸蒜茸膏貼敷雙側涌泉穴2h；且用中藥外洗，發揮清熱解毒、涼血透疹的功效；靜脈滴注抗病毒藥物進行治療；CRP、外周血白細胞異常的患兒靜脈加用抗生素。

1.2 方法

1.2.1溝通治療護理操作前首先與患兒家長進行溝通，講解吳茱萸蒜茸膏貼敷雙側涌泉穴的目的、步驟、貼敷時間、注意事項等，取得家長信任，并能協助及配合治療，依從率100%。

1.2.2吳茱萸蒜茸膏方劑與貼敷步驟吳茱萸研制成細粉，過120目篩；大蒜反復舂至茸狀。將吳茱萸細粉末和蒜茸等份反復攪拌，混勻成膏即可。選定涌泉穴，以75%乙醇清潔局部皮膚，操作者大拇指指腹順時針按揉涌泉穴1min，取黃豆仁大小吳茱萸蒜茸膏貼敷于涌泉穴，后用醫用膠布固定穩妥，用同樣方法貼敷對側涌泉穴，持續作用2h后拆除膏藥，溫開水清潔局部皮膚，保暖，防寒邪入襲。在貼敷過程中，責任護士加強巡視，嚴密觀察患兒局部皮膚反應情況及體溫變化，并做好護理記錄。局部皮膚出現紅暈或輕度皮疹，屬正常反應，不需處理。若出現水泡，及時輕輕去除膏藥，對小的水泡進行常規的消毒處理即可，直徑大于0.5cm的水泡進行抽吸液體后，局部皮膚2%碘伏消毒，3次/d，無菌紗布包扎， 2～3d即可自行修復，對疾病痊愈無影響。

1.2.3起居與膳食調護對手足口病患兒加強護理，特別是發熱期間，注意生活起居和膳食調護的干預，避免患兒持續高熱發生變癥，促進其康復轉歸。

1.2.3.1生活起居《溫疫論》指出“邪自口鼻而入”，注意膳食衛生，不使“病從口入”。①飯前、便后要勤洗手，不喝生水、吃生冷食物。②看護人接觸嬰幼兒前、更換尿布，處理糞便后要洗手。③宜靜臥休養，穿著寬松棉質衣褲，做好口腔、眼、外陰等處皮膚清潔、干燥，禁止摳、撓、抓等。④病室保持通風，紫外線消毒2次/d，2000g/L含氯消毒液，拖地、擦拭床頭柜、門把等。⑤每日更換床單、被套1次，或隨臟隨更換，保持床單元清潔干燥。

1.2.3.2膳食調護每日責任護士根據患兒的病情，如體溫情況，提供膳食護理，即食譜。患兒飲食宜清淡，以流質、半流質為主，且少量多餐，忌食油膩、辛辣、硬固、生冷之物。給予食用清熱利濕、健脾之品，如米粥、小米粥、綠豆粥、瘦肉芥菜湯、冬瓜骨頭湯、絲瓜湯、玉米汁等；水果可食用梨、西瓜、獼猴桃、蘋果等。不宜食用魚腥之品，如魚類、雞蛋、雞湯、餅干、糖。不宜放姜、酒、醬油等佐料。同時，對每一個住院患兒看護人發放“手足口病健康指引卡”，內容包括生活起居指引、辨證施膳健康指導、重癥病例識別、手足口病的預防等，看護人在患兒住院期間深入了解手足口病相關防控知識，更好地協助醫生治療，促進患兒的康復。

2結果

退熱時間最短2d，共31例，退熱時間最長5d，共13例；退熱時間平均3.5d。在退熱過程中，體溫平穩下降119例；退熱過程體溫波動較大17例。同時，結果顯示，運用該方法，顯效96例：患兒局部皮膚均出現大小不一的水泡，體溫下降穩定，無反跳現象；有效37例：局部皮膚出現紅暈31例，局部皮膚無變化6例；無效3例：局部皮膚無變化；總有效率97.97%。

3討論

涌泉穴最早見于《靈樞·本輸》篇，其中記載：“腎出于涌泉，涌泉者，足心也，為井木。” 涌泉為足少陰腎經之井穴， 具有滋陰降火、引熱下行、清上實下、疏通經絡、醒神開竅等作用。穴位貼敷療法，是在中醫整體觀念指導下，根據內病外治、上病下治等原則，將藥物研末，調成稠汁或糊狀，敷于相應的穴位，起到治療疾病的一種外治法。

吳茱萸性味辛、苦、熱，入肝、脾、胃經，有疏肝下氣、降逆止嘔、溫中止痛、散寒燥濕之功。以吳茱萸外敷涌泉穴可起到引火歸元、引火下瀉之效。再配以蒜茸，增強吳茱萸辛散療效。

HFMD是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以EV71和CA16常見，嬰幼兒發病率較高。目前尚無特效藥物治療手足口病，我院參照廣西壯族自治區手足口病診療常規（2014年修訂版），進行常規中西醫結合治療護理，發揮中醫藥外治特色，應用自制吳茱萸蒜茸膏貼敷雙側涌泉穴觀察發熱患兒的退熱效果。治療過程中強調辨證施護特色，結果表明該方法顯著縮短發熱時間，且降溫過程穩定、無反跳現象，無不良反應事件及重癥病例發生，明顯縮短了留觀時間。此法充分體現了中醫藥外治的“簡、便、廉、驗”，值得推廣應用。

參考文獻

[1]Goksugur N， Goksugur S.Images in clinicalmedicine.Hand，foot，and mouth disease[J].N Engl J Med，2010，362（14）：e49.

[2]衛生部.手足口病診療指南（2010年版）[S].衛生部辦公廳—衛發明電[2010]38號，2010-04-20.

（收稿日期：2014.07.29）