河北省三河市燕郊人民醫(yī)院（065201）劉東輝 許莉萍

傳統(tǒng)觀念對(duì)于患者的護(hù)理僅限于住院期間，而出院后護(hù)理服務(wù)就終止。但在醫(yī)護(hù)工作中發(fā)現(xiàn)，很多患者回家后會(huì)存在比較多的護(hù)理誤區(qū)以及一些健康問題[1]。因此出院后的患者仍然有比較高的健康護(hù)理需求。延續(xù)性護(hù)理就是住院護(hù)理的延伸，通過電話、信函、電子郵件、登門造訪等方式進(jìn)行的一種開放式、延伸式的護(hù)理形式，能有效提高出院患者的生活質(zhì)量，在護(hù)士和患者乃至家庭成員間建立有目的的互動(dòng)，從而促進(jìn)和維護(hù)患者健康[2]。對(duì)于大多數(shù)的神經(jīng)外科重癥的患者而言，一般術(shù)后存在不同程度的意識(shí)障礙及肢體功能障礙，甚至植物人情況，這就需要患者在出院后需要更加專業(yè)的護(hù)理照顧，而家屬或陪護(hù)人員通常文化水平較低，缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，有的甚至缺少陪護(hù)經(jīng)驗(yàn)，易導(dǎo)致患者出院后發(fā)生不同程度的并發(fā)癥或意外[3]。延續(xù)性護(hù)理可以通過與患者家屬及培訓(xùn)人員建立直接的、持續(xù)的、并且動(dòng)態(tài)為護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，可以對(duì)患者不同階段建立針對(duì)性的護(hù)理手段，從而促進(jìn)患者功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。本研究將對(duì)在我院接受神經(jīng)外科治療的重癥患者，實(shí)行延續(xù)性護(hù)理情況進(jìn)行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2013年6月于我院神經(jīng)外科接受治療的患者，且患者或家屬愿意接受問卷調(diào)查，共89例，主要是治療腦外傷、腦腫瘤以及腦血管疾病患者，排除心、肺、肝、腎功能不全或者存在其他惡性疾病的患者。將患者分為兩組，研究組45人，對(duì)照組44人，患者的一般資料見附表1，住院期間采取一級(jí)護(hù)理32例，二級(jí)護(hù)理的57例。由于患者在出院時(shí)，多處于意識(shí)不清或者行動(dòng)障礙階段，在患者或家屬簽署延續(xù)性護(hù)理知情同意書后，研究前期通過患者家屬進(jìn)行回訪，兩組患者在年齡、性別及醫(yī)保和臨床病情等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

附表1 兩組患者的一般資料情況

1.2 研究方法 本研究采用問卷的形式進(jìn)行調(diào)查，將家訪的內(nèi)容設(shè)計(jì)成表格，內(nèi)容為患者的一般資料包括患者的年齡、性別、診斷、職業(yè)、調(diào)查對(duì)象的文化程度、護(hù)理級(jí)別、婚姻情況、入院時(shí)間及出院時(shí)間。以及家庭住址，聯(lián)系電話。兩組患者均給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，通過定期回訪了解情況。研究組在此基礎(chǔ)上采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，第一階段，由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的家屬開展健康教育講座，對(duì)患者危險(xiǎn)因素以及術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)。第二階段，對(duì)出院后的患者按期進(jìn)行回訪，并給予相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)，詢問患者是否遵醫(yī)囑用藥，用藥時(shí)間及種類是否正確。記錄患者的復(fù)診時(shí)間及各種管道的更換時(shí)間，并設(shè)置備忘錄與相應(yīng)的責(zé)任護(hù)士提前準(zhǔn)備，減少患者的等待時(shí)間。第三階段，在了解一些情況后與患者的主治醫(yī)生進(jìn)行溝通，反饋患者的恢復(fù)情況，并再將醫(yī)師新的健康指導(dǎo)反饋給患者及家屬，對(duì)前期的康復(fù)方式進(jìn)行改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄兩組患者術(shù)后的日常生活活動(dòng)能力、遵醫(yī)囑情況以及生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度等相關(guān)指標(biāo)。日常生活活動(dòng)能力采用Barthel指數(shù)量表評(píng)定[4]：總分為100分，獨(dú)立（96～100分），輕微依賴（75～95分），中度依賴（50～74分），重度依賴（25～49分），完全依賴（0～24分），評(píng)定時(shí)間分別為1、3、6，并記錄其他指標(biāo)評(píng)分。

1.4 數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為數(shù)據(jù)具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 活動(dòng)能力情況 通過研究發(fā)現(xiàn)研究組患者在出院后1個(gè)月與對(duì)照組比較，沒有顯著性差異（P＞0.05），而在出院后3、6個(gè)月Barthel指數(shù)均顯著提高，具有顯著性差異（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組患者的日常生活活動(dòng)能力評(píng)分情況（±s，分）

附表2 兩組患者的日常生活活動(dòng)能力評(píng)分情況（±s，分）

注：與對(duì)照組比較*P＜0.05。

組別 例數(shù)（n） 出院后1個(gè)月 出院后3個(gè)月 出院后6個(gè)月研究組 45 17.89±10.14 49.32±21.32* 68.47±23.47*對(duì)照組 44 16.32±12.01 40.54±19.87 45.54±25.41

2.2 遵醫(yī)囑情況 通過研究組與對(duì)照組比較，可以發(fā)現(xiàn)通過延續(xù)性護(hù)理患者的按時(shí)服藥、按時(shí)鍛煉、按時(shí)復(fù)診以及合理飲食情況均得到明顯改善，兩組數(shù)據(jù)具有顯著性差異（P＜0.05）。見附表3。

附表3 兩組患者遵醫(yī)囑比較情況（n）

2.3 醫(yī)療滿意度 通過研究組與對(duì)照組比較，研究組對(duì)醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)、服務(wù)態(tài)度以及服務(wù)內(nèi)容比對(duì)照組的滿意程度均顯著的提高，兩組數(shù)據(jù)具有顯著性差異（P＜0.05）。見附表4。

附表4 兩組患者對(duì)醫(yī)療過程的滿意度評(píng)分情況（±s，分）

附表4 兩組患者對(duì)醫(yī)療過程的滿意度評(píng)分情況（±s，分）

組別 例數(shù)（n） 人員素質(zhì) 服務(wù)態(tài)度 服務(wù)內(nèi)容研究組 45 29.12±0.41* 29.06±1.21 39.45±1.10對(duì)照組 44 24.25±0.71 25.31±1.52 34.98±1.78

3 討論

神經(jīng)外科重癥的患者面臨的病情復(fù)雜多變，許多危重病人意識(shí)障礙、病情嚴(yán)重，需要長期臥床，易引起肺炎、肺不張、泌尿系感染、壓瘡等，并發(fā)癥多。因此應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，對(duì)于住院護(hù)理，近年來許多醫(yī)院建立了神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），ICU對(duì)嚴(yán)密觀察病情，使病人得到良好的治療和護(hù)理，提高治愈率，降低病死率有很好的作用[5]。但出院后護(hù)理環(huán)節(jié)就相對(duì)而言比較薄弱，延續(xù)性護(hù)理就是住院護(hù)理的延伸，對(duì)于神經(jīng)外科的重癥患者需要按時(shí)服藥、按時(shí)鍛煉、按時(shí)復(fù)診以及合理飲食。開始癱瘓肢體處于功能位，應(yīng)及早進(jìn)行功能鍛煉。先由被動(dòng)鍛煉開始，被動(dòng)鍛煉要按順序進(jìn)行，先活動(dòng)小關(guān)節(jié)，后活動(dòng)大關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)幅度由小到大，隨著病情的好轉(zhuǎn)，再由病人主動(dòng)進(jìn)行肢體功能鍛煉，以進(jìn)一步恢復(fù)肌力和關(guān)節(jié)的功能，從而促進(jìn)患者的身體功能的恢復(fù)。

目前在國外及我國香港地區(qū)對(duì)于延續(xù)性護(hù)理研究已經(jīng)取得了一些積極的效果，但國內(nèi)的延續(xù)性護(hù)理研究剛剛起步[6][7]。本研究通過對(duì)延續(xù)性護(hù)理與對(duì)照組的比較發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性護(hù)理可以加快患者的身體日常活動(dòng)能力的恢復(fù)，較對(duì)照組相比，研究組的按時(shí)服藥、按時(shí)鍛煉、按時(shí)復(fù)診以及合理飲食的比例明顯提高。并且研究組的患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組。總之，延續(xù)性護(hù)理可以根據(jù)患者不同康復(fù)階段，制定針對(duì)性的護(hù)理方案，提高患者的對(duì)醫(yī)療和藥物治療的依從性，提高患者的生活質(zhì)量以及對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。